215-杂病广要-第62章
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其或腹膨，全济者鲜。（《直指》）
过用寒凉，脾胃受伤，遂成肿胀，其害非常。（《医读》）（按∶此说亦出《诸证辨疑》。）
x生死诀x 凡黄，候其寸口脉近掌无脉，口鼻冷，并不可治。（《脉经》）
甚则寸口无脉，鼻出冷气，与夫形如烟熏，摇头直视，为心绝。环口黧黑，油汗发黄，为脾绝。此皆仓扁所
望而惊者也，孰谓黑疸之能有瘳乎。（《直指》）
疸毒入腹，喘满者危（按∶《入门》更有渴多面黑证）。脉洪大，大便利而渴者死。脉小，小便利不渴者生。
（《奇效》）
凡年壮气实，脉来洪大者，易愈；年衰气虚，脉来微涩者，难瘥。年过五十，因房劳饮酒，七情不遂而得，
额黑呕哕，大便自利，手足寒冷，饮食不进，肢体倦怠，服建中、理中、渗湿诸药不效者，不可为也。（《准绳》）
黄胆，变黑如烟尘者死，小便如膏者死，腹胀者死，饮食太少者死。若眼渐白、小便长者，病将退也。（《玉案》）
色若烟熏，目神暗青，阳黄死证也。喘满渴烦不已，心胸如啖蒜刺痛，黄毒入腹死证也。面色黧黑，冷汗 ，阴
黄死证也。（《金鉴》）
验黄胆生死法，用二指重按胸前膻中穴，二指左右分开，中间有血色者，可治。（《医宗说约》）
x治法总说x 治法各当究其所因，分利为先，解毒次之。（《大成》）
仲景茵陈栀子大黄汤，治湿热也。栀子柏皮汤，治燥热也。如苗涝则湿黄，苗旱则燥黄，湿则泻之，燥则润
之可也，此二药治阳黄也。韩祗和、李思训治阴黄，茵陈附子汤，大抵以茵陈为君主，佐以大黄、附子，各随其
寒热也。（《汤液本草》）
治疗之法，大要疏导湿热于大小便之中（按∶此本《直指》文），如茵陈、五苓、黄连、三黄剂，皆其要药者
也。（《普渡慈航》）
脾胃不和黄胆，倦怠少食，胃苓汤，小便赤加滑石。湿热黄胆，小便赤涩，茵陈五苓散。湿寒黄胆，脾胃不和，
不食，脉沉细，小便清利者理中汤，甚者加附子，所谓阴黄胆是也。脾湿积黄，心腹疼痛，胃苓汤。湿热，因倒胃
气，服下药而大便下利者，参、术等加茵陈、山栀、甘草。面色黄，肢体倦，小便清，谓之木胜于土，中走于外
故也（按∶中字疑），黄 建中汤（《丹溪》）
大法宜利小便，除湿热。脉浮，腹中和，宜汗。脉浮，心中热，腹满欲吐者，宜吐。脉沉，心中懊 ，或热痛
腹满，小便不利，面赤自汗出，宜下。脉不浮不沉微弦，腹痛而呕，宜和解。脉沉细无力，自汗泄利，小便清白为
虚，身目黄，大便自利，宜补。饥饱劳役，内伤中州，非外感，宜补。（《六要》）
忌破气、闭气、下、咸、滑利、滞腻、润、燥热，有瘀血者兼忌酸寒，宜清热、利水、除湿、养胃气，有停滞
者宜消积滞，有瘀血者宜行血。（《本草经疏》）
x治有二端x 李思训论议杂病发黄，脾虚也。黄久不去者，有积也。补脾磨积则可，不可用凉泻之药。
（《元戎》）
瘅病必须分其新久而治。新病初起，即当消导攻渗，如茵陈汤、茵陈五苓散、茯苓渗湿汤之类，无不应手获
效。久病又当变法也，夫脾胃受伤日久，则血气虚弱，必宜补益，如参术健脾汤（按∶系异功散加归、芍）、
当归秦艽散（按∶系八物汤去参，加秦艽、陈皮、半夏曲），使正气盛则邪气退，庶可收功。又有元气素弱之人
得此瘅者，犹恐渗利以虚其元，反投滋补之剂，殊不知邪未除而先补，则湿愈盛，热愈增，而渐加眼目遍身俱黄，
虽欲退之，必得岁月方愈，其不能善治者，终不免于毙矣。（《统旨》）
黄胆之病，多由脾胃不和，湿热相合，蒸郁成黄，正与 曲相似。《内经》云∶溺黄赤，安卧者，黄胆。夫溺
黄赤者，热之征也。安卧者，湿之征也。仲景云∶阳明病，无汗，小便不利，心中懊 者，身必发黄。盖阳明湿
热之邪，既不能从汗而越之于表，又不能从小便而泄之于下，而至心中懊 ，则其湿热不能外达而反内结，不能
下行而反上逆可知。故仲景有茵陈篙汤，用茵陈、栀子清解其热，微加大黄导之使下。《千金方》有麻黄醇酒汤，
用麻黄一味，开结散邪，且加醇酒，助之外达，如此表里分消，湿退热除而黄自愈矣。此特言外感发黄，而未及
乎内伤也。仲景云∶男子发黄，小便自利，小建中汤主之。夫小便自利，则湿邪去而发黄当愈，而不愈者，里无湿
热，特以中气不足而虚阳外泛耳。故用小建中汤，以创建中气而收拾虚阳为合治。非若本无热邪，清之必伤其阳；
本无湿邪，利之必损其阴。呜呼！可不慎哉。（《病机汇论》）
赵羽皇曰∶治法有汗下之分，补泻之异焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陈汤之类，清热渗利之外，并无他说。
虽然其湿热之甚于肠胃者，或可攻之；若郁于肌肤之间而不
得发越，过用疏利，则湿热反内陷而不出矣。仲景治身热发黄者，有麻黄连翘赤小豆汤一法，无非急解其表，令热
邪自外而散耳。方论止知可降，而不知可升者，非理也。至于素患脾虚，寒凉过甚，或小水清白而大便微溏，
力倦神疲而脉细少食，皆太阴脾气虚极而真色外现之候也。惟用补中益气汤，略加车前、茯苓一二味，热胜者连
理汤尤宜。今此每遇此症，不辨其孰实孰虚，在表在里，概用寒凉通利。讵知脾胃虚者不宜寒，寒之则中气愈
败矣；脾胃弱者不宜降，降之则下多亡阴矣。或攻或补，或升或降，惟随时变通耳。（《名医汇粹》）
x治当破其囊x 黄胆之症，仲景原有煎方，然轻者用之俱效，而重者俱不效何也？盖疸之重者，其胁中有
囊，以裹黄水，其囊并无出路，药只在囊外，不入囊中，所服之药，非补邪即伤正，故反有害。若轻病则囊尚未成，
服药有效；至囊成之后，则百无一效。必须用轻透之方，或破其囊，或消其水（《轨范》或提其黄水出净），另有
秘方传授，非泛然煎丸之所能治也。（《源流论》）（按∶此说颇奇，姑存之。）
x发汗方x 急黄状，始得大类天行病，经三两日，宜合麻黄等五味汤服之，发汗以泄黄势方。
麻黄（三两去节） 干葛（五两） 石膏（八两） 生姜（六两） 茵陈（二两）
上药切，以水八升，煮取二升七合，去滓分温三服，服相去十里久，服讫当欲汗，则覆被微取汗以散之。（《外
台》引许仁则）
x清热诸方x 《短剧》疗黄胆，身目皆黄，皮肤曲尘出，三物茵陈蒿汤方。
茵陈蒿（六两） 栀子（二十四枚） 石膏（一斤）（《千金方》加大黄三两）
上三味，以水八升，煮取二升半去滓，以猛火烧石膏令正赤，投汤中，沸定，取清汁，适寒温，服一升，自
覆令汗出周身遍，以温粉粉之则愈。若不汗，更服一升，汗出即愈也。（《外台》）
疗黄胆方，皮肤眼睛如金色，小便赤，并主之。
茵陈 子芩（各四分） 黄栝蒌 秦艽 升麻（各六分） 栀子（五枚）
上以水二升，煎取八合，食后良久，分三频服，两剂即愈。（《千金月令》）
崔元亮《集验方》治黄方，用秦艽一大两，细锉作两帖子，以上好酒一升，每帖半升酒，绞取汁，去滓空腹
分两服，或利便止。就中好酒人易治。凡黄有数种，伤酒曰酒黄。夜食误食鼠粪，亦作黄。因劳发黄，多痰涕，目
有赤脉，日益憔悴，或面赤恶心者是。元亮用之及治人皆得力，极效。（《本草图经》引）（按∶又引《正元广
利方》疗黄，心烦热口干，皮肉皆黄，秦艽、牛乳同煮服，云出于许仁则。《外台》亦引许氏，云文仲、《必效》
同，西域法也。）
葛根汤，治酒疸。
葛根（二两） 枳实（去瓤麸炒） 栀子仁 豉（各一两） 甘草（炙半两）
上 咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）
沈氏黑疸方。
茵陈篙四两，捣取汁一合，栝蒌根一斤，捣取汁六合，冲和顿服之，必有黄水自小便中下。如不下，再服。
此金鳌自制方也。《简便方》单用栝蒌根汁以泄热毒，
为黑疸良方。余复加茵陈汁，以为湿邪引导，较为真切，故用之辄效也。（《尊生书》）
治劳黄，柴胡散方。
柴胡（一两去苗） 茵陈（半两） 犀角屑（半两） 麦门冬（一两去心） 甘草（半两炙微赤锉） 鳖甲
（二两涂酥炙微黄去裙 ）
上件药捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）
沈王格患疸证，一身及面目悉黄，微见黑滞，烦渴腹满，来干余治。诊得左脉弦数，右脉空大，此内伤发黄，
为厥阴肝木、太阴脾土二脏交伤之候也云云。为商治法，平肝之亢，扶土之虚，兼解郁热以清气道，除湿蒸而和
中气。方用人参三钱，白术二钱，白芍一钱，黄连、山栀七分，归身、丹皮、茵陈、秦艽各一钱，柴胡七分，炙草五
分，半曲一钱，服三十剂而诸患霍然。（《印机草》）
x疏里方法x 湿热郁蒸而发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之。重则用大黄消石汤，
荡涤其湿热，如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤，清解而兼下夺，如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤清解为君，
微加大黄为使，如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用，下法亦在所慎施，以瘅证多夹内伤，
不得不回护之耳。（《法律》）（按∶栀子大黄汤，大黄一两，茵陈蒿汤，大黄二两，是其轻重可知，喻氏之言
未为当。且二方之别，在上焦中焦，不必就分轻重矣。）
治发黄，身面眼悉黄如金色，小便如浓煮柏汁，众医不能疗者方。
茵陈 栀子（各二两） 黄芩 柴胡 升麻 大黄（各三两） 龙胆（二两）
上七味 咀，以水八升，煮取二升七合，分三服。若身体羸，去大黄，加栀子仁五六两，生地黄一升。夫黄
发已久，变作桃皮色（按∶先教谕曰∶桃皮色，盖谓带黑不明润），心下有坚，呕逆不下饮食，小便极赤少，四
肢逆冷，脉深沉极微细迟者，不宜服此方，得下必变 也。宜与大茵陈汤（按∶系茵陈、黄柏、大黄、黄芩、栝蒌
根、甘草、白术、茯苓、前胡、枳实、栀子），除大黄，与生地黄五两。服汤尽，消息看脉小浮出，形小见，不
甚沉微，便可治也。脉浮见者，黄当明，不复作桃皮色，心下自宽也。（《千金》）
根据前麻黄等五味汤（出上发汗中）服之取汗，汗出后未歇，经三五日，又合栀子等五味汤以取利方。
栀子（二十枚） 柴胡（三两） 黄芩（三两） 茵陈（三两） 芒硝（六两）
上药切，以水八升，煮四味，取二升六合去滓，内芒硝搅令消，分温三服，如人行十里久，更服之效。
（《外台》引许仁则）
治黄胆，面黄肌瘦，大黄丸方。
大黄（锉一斤） 芎 （半斤）
上二味捣罗为末，用蜜和成剂，甑上炊七遍，丸如梧桐子大，每服三十丸，熟水下，空心食前临卧日三服。
（《圣济》）
王文川令郎，原伤饮食，又伤于冷菱等物，遍身发黄，眼如金色，夜发热，天明则退，腹痛手不
