215-杂病广要-第50章

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脉弦而伏者，腹中有症，不可转也（《病源》作不可转动），必死不治。（同上）　
寸口脉紧而牢者，胁下腹中有横积。结痛而泄利，脉微细者生，浮者死。（《病源论》）　
其脉实强者，阳脉也，一以征邪正之相搏，一以征元本之壮实，从腑从阳，故曰生；其脉沉细者，阴脉也，　
一以征邪气之深久，一以征元本之衰微，从脏从阴，故曰死。（《续焰》）　
x五脏积x　诊得肺积，脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气善忘，目瞑皮肤寒，秋瘥夏剧，　
主皮中时痛，如虱缘之状，甚者如针刺，时痒，其色白。诊得心积，脉沉而芤，上下无常处，病胸满悸，腹中　
热，面赤嗌干，心烦掌中热，甚即唾血，主身螈　，主血厥，夏瘥冬剧（《病源》此下曰∶唾脓血者死），其色　
赤。诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见，　起与谷争减，心下累累如桃李，起见于外，腹满呕泄肠鸣，　
四肢重，足胫肿，厥，不能卧，是主肌肉损，其色黄。诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，胁　
痛引少腹，男子积疝，女子瘕淋，身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘥秋剧，其色青。诊得肾积，脉沉而急，苦　
脊与腰相引痛，饥则见，饱则减，少腹里急，口干咽肿，伤烂，目　，骨中寒，主髓厥善忘，其色黑。（《脉　
经》）（按∶《要诀》错综《难经》及此条，拟以大七气汤加减，今不录。）　
经论五脏积气，皆因五脏旺时，不受所传邪气而成（云云）。常究此说，亦未可必。夫肺病传肝、肝传脾　
之类，自是胜其所胜，夫传所胜者死。若如所言，则五脏之积皆死候也，其实不然也。（《鸡峰》）　
x　瘕形证x　（暴症）　瘕者，此由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病不动者，直名为症。　
若病虽有结瘕，而可推移者，名为　瘕（按∶此症字似衍）。瘕者假　
也，谓虚假可动也。候其人，发语声嘶，中满浊而后语，乏气拖舌，语而不出，此人食结在腹，病寒，口里常　
水出（按∶《圣惠》作候其人发语，声嘶挹舌，语而不出，此人食结在腹，其病寒，口中常有水出。《鸡峰》同，　
舌作言），四体洒洒，常若发疟，饮食不能，常自闷闷而痛，此食症病也。（《病源论》）（宜参前病因饮　
食不消条及脉候。）　
暴症者，由腑脏虚弱，食生冷之物，脏既虚弱，不能消之，结聚成块，卒然而起，其生无渐，名曰暴症也。　
本由脏弱，其症暴生，至于成病，死人则速。（同上）　
戴云∶积聚　瘕，有积聚成块不移动者，是　；或有或无，或上或下，或左或右者，是瘕。（《钩玄》）　
x　癖形证x　夫　癖者，本因邪冷之气积聚而生也。　者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如　
臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名曰　气也。癖者，侧在两肋之间，有时而僻（《鸡峰方》僻作痛），　
故曰癖也。夫　之与癖，名号虽殊，针石汤丸主疗无别，此皆阴阳不和，经络痞隔，饮食停滞，不得宣流，邪冷　
之气，搏结不散，故曰　癖也。（《圣惠》）　
者悬也（按∶此说误），悬于腹内，近脐左右，各有一条筋脉扛起，大者如臂如筒，小者如指如笔管如　
弦，其原皆由阴阳之气不和，常多郁塞，又时忿怒，动气偏胜，或适当饮食，与气缠裹，适受寒冷，与气停蓄，　
且忿怒则肝火盛，而血随气结，痰亦缘火相附而升，遂合并而成形质，悬于脐之左右，故名曰　。（《尊生　
书》）　
癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。（《儒门事亲》）　
x部位x　积在中为痰饮，在右为食积，在左为死血，乃丹溪确论也（按∶丹溪说，出《心法》）。然胃脘有食积而　
病发在中者，亦有肝气与宿食相假而积在左者，又不可拘泥也。曾治一少年，体薄弱，且咳血，左边一块，不时上攻作　
痛，左金、芦荟俱不应。诊其脉三部虽弦，而细涩不流利，因作阴虚治，四物加知、柏、玄参、牡丹皮，不六剂顿愈，　
此又阴虚似肝积也。推此，虽因部分名积，诊视之际，犹当详审，病病皆然，惟圆机者不昧此语。（《六要》）　
症痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所。大都血积多在下，而气积食积，则上自胃脘，下至少腹，　
凡有留停，无处不可停蓄。余尝治一食　结痛者，乃在小腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必自　
小腹下右以入广肠，此实人所不知也。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论（云云），愚　
谓可聚可散者，此气聚无疑也。若以左为血积，右为食积，中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在　
左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积而可攻其血乎。若为左血右食，则右岂无血而左岂无食乎。不　
可以为法也。（《景岳》）　
x诸积概略x　所谓积者，有气积肉积，酒积茶积，食积痰积，更有妇室月经不通，遂成血积。（《济生　
续方》）（按∶《儒门事亲》有九积丸，系食、酒、气、涎、痰、癖、水、血、肉九证，《古今医统》更增益　
数证，今排列于各类，宜参。）　
有形之积，阻碍正气，故痛也。而亦有不痛者，日久则正气另辟行径，不复与邪相争，或邪另结窠囊，不碍　
气血隧道之故，此为难治，以药不易到也。又食痰血数者，皆无知之物，不能移动，故常在其处。（《医碥》）　
x气积　气聚x　气滞成积也，凡忧思郁怒，久不得解者，　
多成此疾。故王宇泰云∶治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。丹溪乃谓气无形，不能作　
聚成积，只一消痰破血为主，误矣。天地间有形之物，每自无中生，何止积聚也。戴复庵只以一味大七气汤治　
一切积聚，其知此道欤。（《金匮翼》）　
气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。（《事亲》）　
若腹中似若癖瘕，随气上下，未有定处，宜散聚汤。若气作痛，游走心腹间，攻刺上下，隐若雷鸣，或已成　
积，或未成聚，以全蝎四个劈破煎汤，调苏合香丸。（《要诀》）　
气聚证，必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋复痛，游走攻刺。宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。　
（《医碥》）　
x血积x　血积，痛有定处，遇夜则甚，其脉芤涩，妇人产后及跌扑努力者，多有此病。或忧怒伤其内，风　
寒袭于外，气逆血寒，凝结成积。《内经》云∶卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气逆，六输不通，温气不行，　
凝血蕴里而不散。此之谓也。（《金匮翼》）　
血积，打扑血瘀，产后不月，桃仁、地丁之类，甚者虻虫、水蛭。（《事亲》）　
血积瘀血，干漆、桃仁、牡丹皮、榆根皮之类，甚者大黄、虻虫、水蛭之类。瓦垄子能消瘀血，次消痰积。　
花蕊石大消瘀血，兼气药能消血痞，人所不知。（《医统》）　
血积，证见面色痿黄，有蟹爪纹路（血不能上荣也），多怒善忘，口燥便秘，骨热肢冷，宜桃仁煎、地榆、　
虻虫、水蛭之类。（《医碥》）　
x食积x　人有能食而不大便，初亦不觉为患，久乃腹内成　
块结，推之可动，故名为谷瘕也。人有病常思肉，得肉食讫，又思之，为肉瘕。（《病源论》）（按∶此二　
证与寻常食积不同，姑列于此。）　
饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。惟饮食无节，以渐留滞　
者，多成痞积于左胁隔膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若　
饥饱无论，饮食迭进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁　
沫，抟聚不散，渐成症积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固而药饵难及。今西北小儿多有　
此疾，而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血症气痞或上或下　
者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而　
积仍未及，反以速其危也。（《景岳》）　
食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。（《事亲》）（更有肉积，是外病，不录。）　
脾积食积，《简易》秘方胜红丸、金露丸、万病丸、顺气丸、秦川剪红丸、感应丸、脾积丸（胜红丸、感应　
丸见于后，余不录）。米谷积，麦芽、神曲、砂仁、鸡内金。肉积，　砂、阿魏、山楂、硝石。五畜胎子积，连白　
陈皮煎汁，豆豉汁、姜汁和服之。五菜积，丁香、桂末、麝香（按∶《得效》曰∶果菜积，平胃散加丁香麝香为　
末。热盐汤调服。盖此所本。）笋蕨硬物，荸荠、砂仁、三棱、莪术。粉面积，萝卜子、姜，酒下（《得效》曰∶　
粉片索粉积，紫苏浓煎汁，加杏泥，服即消。面积，阿魏丸，浓煎萝卜子汤下）。鱼鳖积，陈紫苏、橘皮煎汤，　
姜汁磨木香服。（《得　
效》曰∶鱼蟹积，参苏散多加生姜、陈皮煎。盖本于《鸡峰》，互出《饮食伤》中，宜参）。（《医统》）　
食积，证见嗳腐吞酸，腹满恶食。按食停腹内，必栖泊在隐曲之处，乃能久而不下。隐曲之处，为地无几，　
必附益以肠外之涎沫，内外交结，乃成大块，须兼治其痰饮乃效。（《医碥》）　
x酒积x　（茶积）（治方并见后）人有性嗜酒，饮酒既多而食谷常少，积久渐瘦，其病遂常思酒，不得酒即　
吐，多睡，不复能食，云是胃中有虫使之然，名为酒瘕也。（《病源论》）　
酒积，目黄口干，葛根、麦　之类，甚者甘遂、牵牛。（《事亲》）　
酒积，冷者，平胃散加丁香、缩砂、麦芽、神曲，或香苏散亦可加入，并用姜、枣、盐煎，空腹服（丁香、　
缩砂、香附子、甘草，各少许为散，细嚼，名醉乡宝屑，效）。热者，曲　丸。（《得效》）（曲　丸出后酒　
积丸方下。）　
多饮人结成酒癖，腹胁积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄少食，宜十味大七气汤，红酒煎服。（《六要》）　
酒积，目黄口干，肚腹胀痛，少食，宜葛根、枳　、麦芽之类（酒湿热伤脾，痰血瘀滞成积，须兼清热利　
湿导滞之药）。（《医碥》）　
茶饮茶癖，干姜、吴茱萸、川椒、姜黄、芝麻之类。（《医统》）（有方见后）　
x痰积x　（饮癖）涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之　
类，甚者瓜蒂、藜芦。（《事亲》）（按∶又有水积，即是水肿，今不录。）　
石碱去痰积，涤洗垢腻有效。痰癖胁痛，浓朴、枳实、青皮、芒硝、泽泻，甚者甘遂、芫花。水饮癖，治用　
枳壳汤加茯苓，神保丸，生五苓散下小理中丸。痰积食积有块，锻石能消化之。（《医统》）　
痰积，证见麻木眩晕，痞闷嘈杂，其人平素多痰，宜控涎丹。（《医碥》）　
有饮癖结成块，在腹胁之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行其饮（《医通》此下曰∶六君子合五苓　
散最妙，更加旋复、前胡、枳实、白芍，即海藏五饮汤。若在膜外者，宜导痰汤主之）宜