215-杂病广要-第30章

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安。五曰内蒸，亦名血蒸，所以名内蒸者，必外寒而内热，把手附骨而内热甚，其根在五脏六腑，其人必因患　
后得之，骨肉自消，饮食无味，或皮燥而无光；蒸盛之时，四肢渐细，足趺肿起。（《病源论》）《按∶原更有二十三蒸，　
不录。）　
苏游论曰。传尸之疾。本起于无端，莫问老少男女，皆有斯疾。大都此病相克而生，先内传毒瓦斯，周遍五　
脏，渐就羸瘦，以至于死。死讫复易家亲一人，故曰传尸，亦名转注；以其初得，半卧半起，号为　；气急　
咳者，名曰肺痿；骨髓中热，称为骨蒸；内传五脏，名之伏连，不解疗者，乃至灭门。假如男子因虚损得之，　
名为劳极，吴楚云淋沥，巴蜀云极劳。其源先从肾起，初受之气，两胫酸疼，腰脊拘急，行立脚弱，食饮减少，　
两耳飕飕，欲似风声，夜卧梦泄，阴汗痿弱。肾既受已，次传于心。心初受气，夜卧心惊，或多忪悸，心悬乏　
气，吸吸欲尽，梦见先亡，有时盗汗，食无滋味，口内生疮，心常烦热，唯欲眠卧，朝轻夕重，两颊口唇悉红　
赤，如敷胭脂，又时手足五心皆热。心既受已，次传于肺。肺初受气，时时咳嗽，气力微弱，有时喘气，卧即　
更甚，鼻口干燥，不闻香臭，假令得闻，唯觉朽腐物气，有时恶心，愦愦欲吐，肌肤枯燥，或时刺痛，或似虫　
行，干皮细起，状如麸片。肺既受已，次传于肝。肝初受气，两目膜膜，面无血色，常欲颦眉，视不及远，目　
常干涩，又时赤痛，或复睛黄，朝暮HT　（莫红切，音蒙）HT　（音凳），常欲合眼，及至于卧，睡还不着。肝既受已，　
次传于脾。脾初受气，两肋虚胀，食不消化，又时渴利，熟食生出，有时肚痛，腹胀雷鸣，唇口焦干，或生疮肿，毛发　
干耸，无有光润，或时上气，抬肩喘息，利赤黑汁。至此候者，将死之证也。（《外台》）　
又论曰∶毒瓦斯传五脏候，终不越此例，但好候之，百不失一。（同上）　
x证有上下x　夫证有二∶其火冲乎上焦者，发热之中，则兼咳嗽喘急，吐痰吐血，肺痿肺痈等证；其火　
结于下焦者，发热之中，则兼淋浊结燥，遗精盗汗，腹痛惊悸等症。（《丹溪心法·附录》）　
x风劳x　风痨者，初起原因咳嗽鼻塞，久则风邪传里，耗气损血，渐变成痨。后世医工，认为内伤积损，　
辄投峻补，闭住风邪，内热愈炽，以致不治。惟罗谦甫主以秦艽鳖甲散，吴参黄集柴前梅连散，二公可谓发前　
人所未发矣。（《证治汇补》）（按∶梅连散用柴胡、前胡、乌梅、胡黄连，今不录。）　
伤寒余热未尽，或失于调摄，致咳嗽寒热，吐血衄血，缠绵日久，状如劳瘵。此皆元气虚，邪气留着，例　
用养气生血药，兼小柴胡、青蒿鳖甲，或前胡、柴胡、石膏等，随证加减，无有不愈者。切不可纯用补剂，亦　
不可误认为虚损劳怯，轻用杜仲、熟地、山萸等温补之药也。（《金匮翼》）（按∶此说本于王执中《伤寒纲　
目》，然其证未必不为骨蒸之渐。）　
x虫蛔痨x　唇赤色，筋脉挛痹而青筋贯串于小腹，好食土块，服理中安蛔汤，或《三因》神授散。（《　
识病捷法》）（按∶神授散用川椒一味，出《痨瘵》门。）　
x霉毒痨x　传染于霉毒不愈，筋骨疼痛，破烂有日，遂为痨，服仙异令奇良汤。（同上）（按∶奇良汤　
即搜风解毒汤。）　
x兼痰积x　劳瘵兼痰积，其症腹胁常热，手足头面则于寅卯时分乍有凉时者是也。若痰积闭塞经脉，则　
太冲脉与冲阳寸口脉数而不相应者，极难治。（《纲目》）（宜与祛癖方中，当归龙荟丸相参。）　
x妇人劳x　（类证附）　凡妇人室女月经暂来忽去，迟早无期，此则痨瘵之渐机也，智者不可以其近浅而　
忽之。其始由于失期，其终遂至闭绝，午后发热，咳嗽吐红，或干咳嗽，或咳痰饮，烦躁不宁，不能平睡，二　
便不利，六脉细数，此皆不可救之证也。今见室女十五六岁以上者，天癸初至，数月半年，或至或断，忽然不　
通，发热咳嗽，饮食无味。速用调理，养血和脾，庶可获愈。今医不察，竟用破血通经辛热之药。及耗气血，　
益火伤脾，遂无痊日。此证盖起于脾脏，思虑感伤，气血失度，所以经至不能如期也。甚至不通，是由内火蒸　
烁，元气亦耗，则必死矣。善医者，当先调脾以养血，切勿竟用辛燥助火之味，如香附须些少佐之，抚芎亦不　
敢多用，姜、桂、香、砂、玄胡、莪术、乌药、菖蒲等破耗之药，不可轻用，如犯此类，多致不救，为良医者，　
其深察之。（《医统》）　
凡室女寡妇思伤心血，火炎脾亏，肺燥肾枯而血闭成痨，宜四物加柴芩为主治，或逍遥散加栀子、芩、连　
以养血降火。（《士林余业》）（按∶《医通》曰∶若室女经水不调，尤当开郁为主。）　
张氏云∶室女月水久不行，切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热，故以凉药解之。殊不知血得热则　
行，冷则凝，《养生必用方》言之甚详。此说大有理，不可不知。（《妇人良方》）　
x咽痛x　人之一身，水升火降，无壅无滞，则咽自利而喉自畅也。若夫土衰水涸，则相火蒸炎，致津液　
枯竭，由是而咽喉干燥疼痛等证作矣。火病至此，实真阴失守，孤阳无根，冲浮于上而乃至此，痰火诸证孰酷　
此耶。所谓龙雷之火，不可水伏，惟滋阴抑阳，使水升火降，津液复回而后可　
止。若以苦寒正治，则阴火愈炽，而脾土自败，犹渴饮鸩。立促其毙也。（《痰火点雪》）　
x泄泻x　（互见泄泻门）　泄泻一症，为亡阴脱液之肇端，痰火病此，犹败叶经霜，鲜不凋坠，何也？以　
阴虚故动火，而复以此亡其阴，则清阳之气益陷，相火之焰益炎，下而窘迫，上而咽疼，诸证蜂起矣。当此之　
际，欲实土则妨肺，欲清金则碍脾，医者宁不掣其肘乎。姑以敦土清金之品，末之为丸，徐徐缓服，此无伐天　
和之意。班固曰，有病不医得中医，正所谓耳。（《点雪》）（按丸方见后调补诸方中。）　
x生死诀x　《苏游论》曰∶此病若脊膂肉消，及两臂饱肉消尽，胸前骨出入，即难疗也。若痢赤黑汁，　
兼上气抬肩喘息，皆为欲死之证也，此是脏坏故尔。（《外台》）　
脉疾急数，脾神绝；失音声干，心气绝；唇色白黑，胃肾已败；面如枯骨，或加红妆，真气散脱。皆不治。　
（《永类》）　
瘵疾至于骨痛骨痿，声沉声哑，脉槁面黧，断不可活（《直指》）　
阴虚劳怯，有十二可治∶元气未脱者可治，有胃气者可治，无气喘痰嗽血者可治，无大热者可治，肌骨不　
脱者可治，脉按之有根本者可治，大便坚实可治，受得补者可治，脾胃能容降火凉药可治，慎禁戒者可治，热　
则受解者可治，虚则受补者可治。（《普渡慈航》）　
阴虚劳怯，有二十不可治∶无胃气者不治，痰火交作，夜不得眠，咳嗽呕血骨蒸不治；不受补者不治；颊　
红唇赤，潮热无时，肉脱甚者不治；骨痿者不治；泄泻不止，脉按之无中土者不治；声哑不同者不治；脉弦急　
而长；服药不变者不治；传尸者不治；脉细数而疾，按之无力者不治；诸症并集者不治；病热虽轻，元气先脱　
者不治；禀气素弱，不堪病　
苦者不治；阴火自足扳起至腹者不治；火炽不休，咽燥生疮者不治；脾胃虚寒，不堪服降火药者不治；气喘不　
休，肺痿并壅者不治；吐血过多，鼻衄不止者不治；心事烦多，不堪涵养，七情之气，郁而不散者不治；禁遗　
不止，玉门不禁，盗汗不止，内寒者不治。（同上）　
凡虚损既成，不补将何以复，而有不能服人参、熟地及诸补之药者，此为虚不受补，何以望生。若劳损吐　
血失血之后，嗽不能止而痰甚多者，此以脾肺虚极，饮食不能化血而随食成痰，此虽非血而实血之类也。经曰∶　
白血出者死。故凡痰之最多最浊者，不可治。（按∶《寿世保元》曰∶痰之黄浓者，为有气，可治，状如鱼涎　
白沫者，为无元气，难愈。）左右者阴阳之道路，其有不得左右眠而认边难转者，此其阴阳之气有所偏竭而然，　
多不可治。（按∶《医统》曰∶凡痨病者，一边不能睡，亦死。《订补明医指掌》曰∶盖无血养筋，不能转动　
故也。）凡病虚损者，原无外邪，所以病虽至困，终不懵乱。其有患虚证，别无邪热而谵妄失伦者，此心脏之　
败，神去之兆也，必死。劳嗽喑哑，声不能出，或喘急气促者，此肺脏之败也，必死。劳损肌肉脱尽者，此脾　
脏之败也，必死。筋为疲极之本，凡病虚损者，多有筋骨疼痛，若痛有至极不可忍者，乃血竭不能荣筋，此肝　
脏之败也，必死。劳损既久，再及大便泄泻，不能禁止者，此肾脏之败也，必死。（按∶《点雪》曰∶痰火泄　
泻，饮食不化，此胃气已绝，死不治。）（《景岳》）　
痰火左胁痛，不能转身者，此乃肝叶已干，名为干血痛，肝经已绝，死不治。痰火臀尖无肉，此脾经已绝，　
死不治。（《点雪》）　
骨蒸两颧赤者，不治。（盖骨蒸内热，本于肾虚，肾属　
水，水性寒，肾性寒，肾实则寒，肾虚则热，肾热则火蒸于骨，而髓亦热矣。肾主骨髓，两颧为骨之本故也。）　
劳瘵，忽患下部痈肿者死。先痔漏而后瘵者死，先得瘵而后痔漏者亦死。（盖痔漏通于大肠，大肠为肺之腑，　
肺为火烁，遗热于大肠故也。）（《订补明医指掌》）　
痨症素患漏疮，与下部忽生肿毒者，永无可生之日。盖虚火纵横攻击，流毒于肠胃，而直注于上下焦故也　
。（《王氏医镜》）　
童男室女，脏腑脆嫩，热蒸易以传变，如头面四肢稍有浮肿，其势已成，即有神丹，莫可救也。（《医学　
要则》）　
x治法总说x　《苏游论》曰∶或有人偶得一方，云疗骨蒸，不解寻究根本，遂即轻用之，主疗既不相当，　
病愈未知何日，了不求诸鉴者，唯知独任己功，若此之人，寓目皆是。至如以主肺痿骨蒸方，将疗　癖传尸者，　
斯乃更增其病，岂有得痊之理。何者？主肺痿方中，多是冷药，冷药非　癖之所宜，若用以疗　癖，此乃欲益　
反损，非直病仍未瘥，兼复更损其脾。脾唯宜温，不令取冷，如其伤冷，脾气即衰。脾衰之证，两肋虚满，食　
既不消，兼之下利。如斯穿凿，欲益反损，终莫能悟，良可悲哉夫。略举一隅，他皆仿此。（《外台》）　
又论曰∶主疗之法，先须究其根本，考其患状，诊其三部，决其轻重，量其可不，与其汤药，指期取瘥。　
若能如此，方可措手，先疗其根，次及其末，针灸汤散，必须相应。无容病根深远，少服即望痊除，未及得瘳　
，便复罢药，乃言药病乖越，似不相当，如此怀疑，余所不取。亦有因疟后作，亦有因痢后作，为此病根，其　
源非一，略举纲纪，比类而取疗之。（同上）　
治疗之法，大抵以保养精血为上，去虫次之，安息、苏合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黄，固皆驱伐恶气之　
剂。（《直指》）　
今人多用凉药，则损胃气，虽卢扁亦难矣。予之所论，但在开关把胃。何则？劳病者，血气不运，遂致干　
枯，此关脉闭也，故先用开关药通其血脉。既开关则须