215-杂病广要-第179章
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取如循刀责责然。与大承气汤加桂，二服微利痛止。仍连日于申酉时复痛，坚硬不可近。每与前药，得微利，痛
暂止。于前药加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止。脉虽稍减而责责然犹在，又以前药加
川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。又伤食，于酉时复痛在脐腹间，脉和，与小建中汤一
服而愈。（《类案》）
至宝饮，治瘀血凝结，肚腹绞痛，如剜割者。（《玉案》）（方见《胁痛》当归须散下。）
治脾痛，手拈散，此药极奇，孟公实传。
草果 玄胡索 五灵脂 没药
上等分，为细末，每服三钱，温酒调下。（《是斋》）
乳蛎散，治心脾疼， 人不可忍，服诸药不效者云云。《本草》亦载此治心痛，或言古方有此。（按∶《
本草》等无考。）
牡蛎（一两，黄泥固济， 通红，取出研细。） 乳香（半两研细）
上和匀，每服二大钱，沸汤调下，立效。（《事证》）
没药散，治一切心肚疼痛不可忍者。
没药（乳香别研） 乳香（各三钱） 穿山甲（五钱炙） 木鳖子（四钱）
上为细末，每服半钱、一钱，酒一大盏同煎，温服不计时候。（《宣明》）
《方脉粹言》治肚腹攻疼因血滞者，用郁金、木香、莪术、玄胡索，白汤磨服。（《汇言》）
x吐方x 治卒腹痛方，食盐一大把，多饮水送之，忽当吐即瘥。（《肘后》）
x熨法x（蒸脐法） 凡心腹冷痛，熬盐一斗熨，熬蚕沙、烧砖石蒸熨，取其里温暖止，蒸土
亦大佳。（《千金》）《指迷方》盐（半斤炒）以故帛裹，热熨痛处。（《十便》引）
主心腹俱痛方，取椒以布裹薄注，上以火熨椒，令汗出瘥。（《千金月令》）
真定一秀士，年三十有一，肌体本弱，左胁下有积气，不敢食冷物，得寒则痛，或呕吐清水，眩晕欲倒，
目不敢开，恶人烦冗。静卧一二日，及服辛热之剂，则病退。延至甲戌初秋，因劳役及食冷物，其病大作，
腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻气亦冷，面色青黄不泽，全不得卧，扶几而坐，又兼咳嗽，咽膈不利
。故《内经》云∶寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，
故宿昔而成积矣。又寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。诸寒在内作痛，得炅则痛立止。予与药服之，
药不得入，见药则吐。无如之何治之，遂以熟艾约半斤，白纸一张，铺于腹上，纸上摊艾令匀。又以憨葱
数枝，批作两半，铺于熟艾上数重，再用白纸一张覆之，以慢火熨斗熨之，冷则易之。
若觉腹中热，腹皮暖不禁，以绵三担，多缝带系之，待冷时方解。初熨时，得暖则痛减，大暖则痛止，至夜得
睡。翌日再与对证药服之，良愈。故录此熨法，以救将来之痛也。（《宝鉴》）
蒸脐法，治胸腹结痛不可忍，以此蒸之。
丁香 木香 茴香 肉桂（各一钱） 香附（五钱）
用半寸高毛竹圈一个，一头糊绢，圈内密排葱管，灌以药末，置脐上结痛等处，以荔枝核大艾丸灸之，
令药气内通，则痛随已。（《医级》）
x灸法x 予旧苦脐中疼，则欲溏泻，常以手中指按之，少止。或正泻下，亦按之则不疼。它日灸
脐中，遂不疼矣。凡脐疼者，宜灸神阙。（《资生》）
辛亥夏，家仆社礼年二十四，中阴寒，少腹痛极几死，恨无地可入。为取丹田穴灸之，艾灼时则痛
少止，火过复疼，至九壮身体回阳，十五壮热汗出乃愈。嗟乎！寒之中人深也，即用热药如姜、附，亦未见
速效，艾火之功神矣哉。（《星海》）
房事后受寒腹痛，灸神阙、气海等穴，或炒姜、葱熨之。（《医碥》）
身体类
胁痛
属性：x脉候x 弦而紧，胁痛，脏伤有瘀血（一作有寒血）。
（《脉经》）
寸口脉弦而滑，弦则为痛，滑则为实，痛即为急，实即为踊，痛踊相搏，即胸胁抢急。（同上）（按∶
《病源论》踊作跃，痛踊作弦滑，抢急下有痛也字。）
诊其脉弦而急，胁下如刀刺，状如飞尸，至困不死。左手脉大，右手脉小，病右胁下痛。寸口
脉双弦，则胁下拘急，其人涩涩而寒。（《病源论》）
其脉弦涩者顺，洪大者逆。（《奇效》）
脉双弦者，肝气有余，两胁作痛。（《正传》）（按∶《医统》曰∶双弦者，两手俱弦也。）
细紧或弦者，怒气。（《医统》）
沉涩是郁。（《准绳》）（按∶《准绳》本丹溪。）
x病系胆肝肾三脉x 邪气客于足少阳之络，令人胁痛、咳、汗出。阴气击于肝，寒气客于脉中，则
血泣脉急，引胁与小腹。（《病源论》）
胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒气所乘故也云云。此三经之支脉，并循行胸胁。邪气乘于胸
胁，故伤其经脉。邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。（同上）
夫胁痛之病，医经云∶两胁者肝之候。又云∶肝病者两胁下痛。多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，
致伤肝脏。肝脏既伤，积气攻注，次于左则左胁痛，攻于右则右胁痛，移逆两胁则两胁俱痛。久而不愈，流
注筋脉，或腰脚重坠，或两股筋急，或四肢不举，渐至脊膂挛急疼痛，气遇风搏，则胁下结块，气遇寒搏，
则胁肋骨痛，下连小腹，上引心端。（《济生续》）
x左右血气x（宜参治例《要诀》文）左右胁者，阴阳之道路也，故肝生于左，肺藏于右。以左属
肝而藏血，肝阳也，血阴也，乃为外阳而内阴也。右属肺而主气，肺阴也，气阳也，乃为外阴而内阳也。或谓
肝血蓄于左胁，作块而痛者，为肝积，名肥气也。肝气郁于右胁，痞硬而痛，咳喘，为肺积，
名息贲也。而脾所系于右，其经湿胜，故痰饮湿能化之，
随经流入于右。左胁痛者，多因留血而作。右胁痛者，悉是痰气。两胁痛者，岂可一概而言哉。论病之由，当
分外之六淫，内之五邪。若暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形者，或因痰积流注于右，与
血相搏，皆能为痛。张仲景论伤寒少阳耳聋胁痛甚者，此是肝胆之气郁而作
痛。且胁痛之病，诸经论之详矣。（《奇效》）
凡外之六淫，内之七情，劳役饮食，皆足以致痰气积血之病。虽然痰气固亦有流注于左者，然必与
血相搏而痛，不似右胁之痛无关于血也。（《准绳》）
胁痛有左右血气之辨，其在诸家之说，有谓肝位于左而藏血，肺位于右而藏气，故病在左者为血积，病
在右者为气郁。脾气亦系于右，故湿痰流注者亦在右。若执此说，则左岂无气，右岂无血，食积痰饮岂必无涉
于左乎。古无是说，此实后世之谬谈，不足凭也。然则在气在血何以辨之？但察其有形无形可知之矣。盖血积
有形而不移，或坚硬而拒按，气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。若食积痰饮皆属有形之证，第详察所因，自可
识别。且凡属有形之证，亦无非由气之滞，但得气行，则何聚不散。是以凡治此者，无论是血是痰，必皆兼气
为主，而后随宜佐使以治之，庶得肯綮之法，无不善矣。（《景岳》）
胁痛一证，部位虽肝胆所主，而经文有心、肝、太阳、少阳之异，且有饮食、色欲、劳伤、传移诸候。
虽前贤凭理立论，以湿痰、死血、气虚等因分别左右，不过明左肝右肺部位，然左右皆肝胆经络，不必泥也。
况痛有由胁而入膈者，有由胸腹而移胁者，有自胁而上为巅疾者，有自胁而下流足膝者。症因各异，而总不越
乎肝胆之经，但不可徒执肝胆为治，当凭各症之因而立法施治，庶有济也。惟胁内隐痛，咳则震
动如裂，且因痛裂之难当，而欲咳不得咳者，此实肺邪之结，多见于右。若见于左者，仍在肝也。（《
医级》）
x源候诸说x 胁痛，肝火盛，木质实，有死血，有痰流注，肝急。（《丹溪》）
肝火盛、木气实而胁痛者，或因怒气太逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气甚，火盛则肝
急矣。经云∶肝苦急，急食辛以散之。抚芎、苍术（按∶《心法》更曰青皮、当归之类）或小柴胡汤之属。死
血、瘀血、恶血停留于肝，归于胁下而痛，其病则自汗，按之益痛甚，宜破血行气。气弱人胁下痛，脉细紧或
弦，多以劳役怒气得之，宜八物汤加木香、青皮，或加官桂。（《医统》引丹溪）（死血证更见行血诸方中。）
岁木太过，肝气旺盛，两胁充满，莫能舒泄，壅胀为痛，势急难支，此肝火之盛为之也。稀涎宿痰，留注
两胁，或僻一胁，绵绵隐痛，或作或止，一有呕恶，则吊动掣痛，久则形肿色赤，坚硬不移，若以肿毒治之增剧
，此痰气之结为之也。心生血，肝纳血，肝有热则妄行，注于胁则胁痛，或紫黑，或结块，上部抵当汤，中部
桃仁承气汤，皆称捷效，此污血之积为之也。又岁金肃烈，制木太过，致肝气郁而不伸，两胁痛而不止，此须
抑金扶木，泻有余而补不足，使两气和平，则痛自止，此肝被郁为之也。（按∶止就岁气为辨，遇泥难从，然
分肝盛、肝郁者，或有其理。）又有饮食填塞太阴，肝气被压，然肝者将军之官，其性猛烈，不受压制，上冲
之则胃脘痛，横行之则两胁痛，惟消食顺气，少兼温散，则食下而肝气自舒，胁痛自止。有医言胁下一条杠起作
痛者，食积也。夫饮食入胃，安得出胁而为杠起，必食积偏坠一边而近胁作痛，故医云然，孰信哉？信于理而已
矣。又有挫闪跌扑一症，或气郁，或血积，亦作胁痛，若以凉药治之，则痛益甚，须用行血行气之剂，而兼温
药以散之辄效。又有阳虚、阴虚二症、皆属之不足，非可有以余者例治也。（《司命》）
死血者，日轻夜重，或午后热，脉短涩或芤，桃仁承气汤加鳖甲、青皮、柴胡、芎、归之属。（按∶
《颐生微论》有左胁痛用桃仁承气汤加干漆治验，当参。）若跌扑胁痛者，亦是死血，宜复元活血汤、破血散
瘀汤（此东垣方，用羌、防、桂、翘、归、柴、蛭、麝、苏木）。怒气者，脉弦实有力，大剂香附合芎、归之
属。痰饮停伏者，脉沉弦滑，导痰汤加白芥子。房劳过多，肾虚羸怯之人，胸膈之间多有隐隐微痛，此肾虚不能
约气，气虚不能生血之故。气与血犹水也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚则不滞，既虚则鲜有不滞者，所
以作痛，宜用破故纸之类补肾，芎、归之类和血。若作寻常胁痛治，即殆矣。（《准绳》）
两胁走注，痛而有声者，痰饮也。左胁下有块作痛不移者，死血也。右胁下有块作痛饱闷者，食积也。
咳嗽气急发热者，痰结痛也，久而不治，则成肺痈。劳伤身热胁痛者，脉必虚也（《订补指掌》）
胁肋痛，肝经病也。盖肝与胆二经之脉布胁肋，肝火盛，木气实，故流于 胁肋间而作痛。凡人肩下
曰膊，膊下曰 ， 对腋，腋下为 ， 下为胁，胁后为肋，肋下为季肋，俗名肋稍，季肋之下为腰，部分如
此。今 胁肋痛，固由于肝经之实，而所谓肝邪者，不越气、血、食、痰、风寒五端。试先言五者之由，再详
症之所属。一曰气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火
