215-杂病广要-第137章
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喘状，多无咳嗽，但觉胸膈舂舂，似胀非胀，似短非短，微劳则喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌张不宁。
此必情欲伤阴，以致元气无根，孤阳离居之候也。多不可治，方论详《关格》门。（《景岳》）
虚炎阴阳不升降，下虚上盛，气促喘急，宜苏子降气汤去前胡，下黑锡丹或养正丹。气急甚而不能眠卧者，
沉附汤或正元饮，或四柱散，去木香，用沉香，并以盐煎，下黑锡丹或灵砂丹、三炒丹，不效则以前药下朱砂丹。
短乏者，下气不接上气，呼吸不来，语言无力，宜补虚四柱饮，木香减半，加黄 、山药各一钱。若不胜热药
及痰多之人，当易熟附子作生附，在人活法，余皆仿此，药轻病重，四柱饮不足取效，宜于本方去木香，加炒
川椒十五粒。更不效，则用椒附汤。上焦干燥，不胜热药者，宜于椒附汤加人参一钱。寻常病当用姜附而或上
盛燥热不可服者，惟此最良。气短乏力之人，于进药之外，选一盛壮男子，吸自已之气，嘘入病患口中，如此
数次，亦可为药力一助。此法不特可治虚乏，寻常气暴逆致呃者，用之良验。（《要诀》）
脏腑类
喑
属性：x病由风冷x 风冷失声者，由风冷之气，客于会厌，伤于悬壅之所为也。声气通发，事因关户，会厌是
音声之户，悬壅是音声之关，风冷客于关户之间，所以失声也。（《病源论》）
中冷声嘶者，风冷伤于肺之所为也。肺主气，五脏同受气于肺，而五脏有五声，皆禀气而通之。气为阳，
若温暖则阳气和宣，其声通畅。风冷为阴，阴邪搏于阳气，使气道不调流，所以声嘶也。（同上）
风寒之气客于中，滞而不能发，故喑不能言及喑哑失声，皆风邪所为也，入脏皆能杀人。（《千金》）
x病由肾虚x 心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根。风寒暑湿，气血痰热，邪气有干于心肺者，
病在上脘，
随证解之，邪气散则天籁鸣矣。唯夫肾虚为病，不能纳诸气以归元，故气奔而上，咳嗽痰壅，或喘或胀，髓虚多
唾，骨冷足痿，胸腹百骸俱为之牵制，其嗽愈重，其气愈乏，其声愈干，君子当于受病之处图之可也。按钱氏
方小儿吐泻利，其小便过多，以致脾虚不食，钱用益黄散作效。数日以后，忽尔不语，钱知其脾气已复，肾气尚
虚，投以地黄丸益肾，相继数剂，于是能言。余益信声音之根出于肾也不诬矣。（《直指》）
x病分三因x 有内热痰郁，窒塞肺金，而声哑不出者，及有咳嗽久远，伤气而散者，此内因也。有外受风
寒，腠理闭塞，外束内郁，嗽而声哑，三拗之类，此外因也。又有忽暴吸风，卒然声不出者，亦外因也。有因争
竞，大声号呼，以致失声，或因歌唱伤气而声不出，此不内外因也，养息自愈。（《医统》）
x脉候x 脉沉涩声不出者为郁，脉浮紧为寒束声哑，洪大为火，脉滑为痰，脉沉伏久病声不出者难治。
（《医统》）
x虚实证治x 言者心之声，声者肺之韵，肺体清虚，以气之鼓迫则鸣。犹钟磬之悬架，其内空虚，击之
则鸣；内有污浊壅窒，击之则声哑而不明也。若有邪郁痰壅（按∶原此有“肺痿狐蜮”四字，今芟却）等因，
则其声哑嗄，惟去其痰邪等，即犹去钟磐之泥土浊垢，击之自鸣，复何哑乎。若夫水亏火炎，金伤声碎者，则犹
钟磐击损，欲其如故，须复铸之，所以痰火声嘶，其得全愈者鲜矣。即施益水清金之法，犹恐不迨，若更以苦
寒妄治，虚虚之祸，岂不旋踵而至哉。（《痰火点雪》）
喑哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而喑也。虚者其病在本，因内夺而喑也。窍闭者，有风寒之闭，外感
证也，有火邪之闭，热乘肺也；有气逆之闭，肝滞强也。风闭者可散而愈，火闭者可清而愈，气闭者可顺而愈，
此皆实邪之易治者也。至若痰涎之闭，虽曰有虚有实，然非治节不行，何致痰邪若此，此其虚者多而实者少，当
察邪正、分缓急而治之可也。内夺者，有色欲之夺，伤其肾也；忧思之夺，伤其心也；大惊大恐之夺，伤其胆
也，饥馁疲劳之夺，伤其脾也。非各求其属而大补元气，安望其嘶败者复完而残损者复振乎，此皆虚邪之难治者
也。然难易之辨固若此，而犹有难易之辨者，则辨其久暂，辨其病因，乃可悉焉。盖暂而近者易，渐而久者难。
脉缓而滑者易，脉细而数者难。素无损伤者易，积有劳怯者难。数剂而开者易，久药罔效者难。此外复有号叫
歌唱悲哭，及因热极暴饮冷水，或暴吸风寒而致喑者，乃又其易者也。若此者，但知养息则弗药可愈，是皆所
当辨者。（《景岳》）
失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆；久病得之，为津枯血槁。盖暴喑总是寒包热邪，或本
内热而后受寒，或先外感而食寒物，并宜辛凉和解，稍兼辛温散之，消风散（见《头痛》）用姜汁调服，缓缓
进之，或只一味生姜汁亦可，冷热嗽后失音尤宜。若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣，金
破亦不鸣也，古法用清咽宁肺汤，今改用生脉散合六味丸作汤，所谓壮水之主，以制阳光也。肥人痰湿壅滞、
气道不通而声喑者，二陈、导痰开涤之，一切滋补皆为禁剂。至若久病失音，必是气虚挟痰之故，宜滋肺肾之
化源，非生脉散下都气丸不可。凡咽干声槁者，润肺为主，生脉散合异功散。若膈内作痛，破瘀为先，代抵当
丸最妥。又咽痛起于四、五日间，或因咳剧而得，或多稠痰结痰而咽喉上 肿痛，其声虽哑，而尚有音破浊，脉
大缓而右寸尤甚，此热结于肺也，宜用辛凉之剂，如桔梗汤加葱白、香豉、荆芥、薄荷，慎不可骤用敛降之药。
若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒
犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子含之，慎不可轻用寒凉之剂。二证寒热天渊，不可不辨也。亦有
叫骂声嘶而喉破失音者，十全大补汤。（《医通》）
声哑者，寒包其热也，宜细辛、半夏、生姜，辛以散之。亦有痰热壅于肺者，经云金空则鸣，必清金中邪
滞，用清热宁肺汤。（《统旨》）（按∶宁肺汤即咳嗽清金化痰汤之类。）
有声音不出之人，服冷剂愈失声，即是肾经虚寒，投附子之剂数枚方可，此不可不识。（《要诀》）
x咳嗽声哑x 咳嗽声嘶者，此血虚受热也，用青黛、蛤粉，蜜调服之。（丹溪）
凡病患久嗽声哑，乃是元气不足，肺气不滋，宜补气养金润燥，其声自 。若虚劳之人，则宜滋肾水、润
肺金为本，诃子百药煎收敛以治其标，标本兼治，此十全也。（《医统》）
若见其假热而过用寒凉，凡见其痰盛而妄行消耗，则未有一免者矣。（《景岳》）
若冬月咳嗽，寒痰结于咽喉，语声不出者，此寒气客于会厌，故卒然而喑也，麻杏甘石汤或《古今录验》
续命汤选用。（《医通》）
x舌喑喉喑x 喑者，邪入阴部也。经云∶邪搏阴则为喑。又云∶邪入于阴，搏则为喑。然有二证∶一曰
舌喑，乃中风舌不转运之类是也。一曰喉喑，乃劳嗽失音之类是也。盖舌
喑但舌本不能转运言语，而喉咽音声则如故也。喉喑但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。（《纲目》）（按∶此
说宜置之篇首，然此门专以喉喑为主，故敢次于此，而以舌喑治验等，并列下方。）
内侍曹都使，新造一宅，落成迁入，经半月，饮酒大醉，卧起失音不能语。召孙至，诊曰∶因新宅，故得
此病耳，半月当愈，但服补心气薯蓣丸，治湿用细辛、川芎。又十日其病渐减，二十日全愈。曹既安，见上，问
谁医，曰孙兆郎中。上乃召问曰∶曹何疾也？对曰∶凡新宅壁土皆湿，地亦阴多，人乍来，阴气未散。曹心气
素虚，饮酒至醉，毛窍皆开，阴湿之气，从而入乘心经，心经既虚，而湿气又乘之，所以不能语。臣先用薯蓣丸，
使心气壮，然后以川芎、细辛，又去湿气，所以能语也。（同上）
更有舌喑不能言者，亦当分新久。新病舌喑不能言，必是风痰为患，类中风例治之。若肥人舌强不能言，或舌
根强硬，导痰汤为主。若久病后，或大失血后，舌萎不能言，大虚挟寒例治之。要在临证审察病因无误。然中风
暴病失音，多缘少阴真气久虚而得，更兼遗尿五绝证见，不可治矣。（《医通》）
x悬壅损x 凡患风毒或病喉痈，病既愈而声则喑者，此其悬壅已损，虽喑无害也，不必治之。（《景岳》）
x死证x 诸病不语，或声干沉，难以痊复。（《直指》）
久病患不语，为心气绝者死。（《医统》）
酒色过度，肾脏亏伤，不能纳气归元，气奔咽嗌，嗽痰喘胀，诸病杂揉，致气乏失音者，俗名哑劳是也，神
人莫疗。（《简明医彀》）
x治方x 若卒中冷，声嘶哑者，甘草一两，桂二两，五味子二两，杏仁三十枚，生姜八两切，以水七升，煮取二
升，为二服服之。（《肘后》）《圣惠》治风冷失声，语音不出，宜服杏仁煎，于本方加紫菀、贝母、细辛、饴糖、蜜。《直
指》杏仁煎，治咳嗽暴重，声音不出。于《圣惠》方中，去桂、甘草、细辛，加桑白皮、木通、石菖蒲。（用砂糖，不用
饴糖，生姜用汁。《朱氏》去石菖蒲，曰∶更加款冬花、知母各一两，尤好。）
桂汤，治卒失音方。
浓煮桂汁，服一升，覆取汗。亦可末桂着舌下，渐渐咽汁。（《千金》）（按∶末桂着舌下，本出《肘后》。）
治寒气拍着，语声不出，杏子膏。
官桂（去皮） 桔梗 杏仁（去皮尖）
上等分为细末，用杏仁研膏为丸，如梧桐子大，含化立效。（《选奇后集》）
治中冷声嘶，止喘咳，温肺气，温肺汤方。
杏仁（汤浸去皮尖双仁炒黄） 桂（去粗皮） 麻黄（去根节各半两） 糯米（三合） 甘草（炙锉一分）
上五味粗捣筛，分作五服，每服用水三盏，煎取一盏，滤去滓，用鸡子白一枚，和药温服。（《圣济》）
三拗汤，治风寒邪郁，咳嗽失音。（《医统》）（方见《伤寒》中。）
陵（二二），秋凉燥气咳嗽，初病皮毛凛凛，冬月失音，至夏未愈，而纳食颇安。想屡经暴冷暴暖之伤，未
必是二气之馁，仿金石无声议治。
麻黄 杏仁 生甘草 石膏 射干 苡仁（《临证指南》）
治失音，回声饮子。
皂角（一挺刮去黑皮并子） 萝卜（三个切作片）
上以水二碗，同煎至半碗以下服之，不过三服便语，吃萝卜更妙。（《养老书》）
诃子汤，治失音不能言语者。
诃子（四个半炮半生） 桔梗（一两半炙半生） 甘草（二寸半炙半生）
上为细末，每服二钱，用童子小便一盏，同水一盏，煎至五、七沸，温服。甚者不过三服即愈。（《宣明》）
（按∶《纲目》载丹溪用童便浸香附为末方，曰∶《本草》言童便主久嗽失音，故治喑多用童便，由童便能
降火故也。）《圣效方》去童便，加砂糖。
清音丸，嗽而失音。
桔梗 诃子（各一两） 甘草（五钱） 硼砂 青黛（
