215-杂病广要-第114章

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证，施以治法。大抵老人虚人久病患及妇人产后有此证者，皆是病深之候，非佳兆也。（《济生》）　
若气自腹中起，上筑咽喉，逆气连属不能出，或至数十声，上下不得喘息（按∶《活法秘方》无喘字）。　
此由寒伤胃脘，肾气先虚，逆气上乘于胃，与气相并（肾气以下，《活法》作气不归肾，肾气不行，与气相并）　
不止者难治，谓之哕。宜茱萸丸，灸中脘（《活法》作期门）、关元百壮。未止，灸肾俞百壮。（《资生》引　
《指迷方》）吐利后胃虚寒，面青手足微冷，脉紧细，羌活附子散、柿蒂汤，又丁香煎汤咽苏合香丸，《三因》　
丁香散、《活人》橘皮干姜汤。吐利后，胃热，面红白，手足温，《济生》橘皮汤、《活人》半夏生姜汤（即仲　
景方）、橘皮竹茹汤。大病后，脾胃气衰，中州已无土，《活人》橘皮竹茹汤、《济生》橘皮汤，又荜澄茄、　
良姜各三分为末，煎二钱，入醋少许煎服，又莱菔子煎汤，调木香调气散热服。（《永类》）　
咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而上呃，此证最危。间有热呃，已见伤寒证。其有他病发　
呃者，皆属寒。宜用半夏一两，生姜一两半，水一碗，煎半碗热服。若胃中寒甚，呃逆不已，或复加以呕吐，　
轻剂不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米汤，增炒川椒、丁香，每服各三十五粒。（《要诀》）　
哕声频密相连者为实，可治；若半时哕一声者属虚，难治，多死在旦夕。（《纲目》引世）　
咳逆者，气逆上冲而作声也，俗谓之吃忒是也。其发也，或三五声而止，或八九声而止，或连续不绝，　
收气不回者。然所得之由不同，有因久病胃虚而得者，有因伤寒失下而得者，有因痰热内郁、火气冲上而得者，　
有因过服寒剂、胃寒而得者，有因水气停痰、心下痞悸而得者。治法当以降气化痰和胃为主，若胃虚者补其胃，　
伤寒失下者宜下之，火逆上冲者宜降之，过服寒剂者宜温之，水气停痰者宜逐之，斯其治法也。其或病久，脾　
胃衰败而发咳逆，额上汗出，连声不绝者，又为恶候也。（《选要》）　
有胃气寒而呃。元礼戴氏以杂病发呃者皆属寒，惟有伤寒发呃属热。盖由阳明内实，过经失下，清浊不得　
升降，以致气不宣通而作。或又有饮食填塞胸中，而气不得升降者。或有痰闭于上，火起于下而气不得伸越者。　
（按∶此分实证为三，本出《正传》。）又有吐利后，胃虚膈热而作呃者。又有气血虚作呃者。不可以不辨也。　
（《赤水》）　
呃之大要，亦惟三者而已。则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃可温可散，寒去则气自舒也。热　
呃可降可清，火静而气自平也。惟虚脱之呃，则诚危殆之证，其或免者，亦万幸矣。（《景岳》）　
呃逆证，凡声强气盛而脉见滑实者，多宜清降，若声小息微而脉见微弱者，多宜温补。（同上）　
轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治。惟屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大　
有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。（同上）　
大抵无病而暴呃者多实，病久而乍呃者多虚。前后不利者多实，清便自调者多虚。寒而呃者必喜热，热而呃　
者。必喜寒。停痰多心下痞悸，气逆必胸中喘满。虚则补之，实则泻之，热则清之，寒则温之，痰凝者利之，气　
逆者顺之。贵在临证变通，不可胶于一见。（《汇论》）　
呃逆在辨寒热，寒热不辨，用药立毙。凡声之有力而连续者，虽有手足厥冷，大便必坚，定属火热，下之则　
愈，万举万全。若胃中无实火，何以激搏其声逆上而冲乎。其声低怯而不能上达于咽喉，或时郑声，虽无厥冷，　
定属虚寒，苟非丁、附，必无生理。若胃中稍有阳气，何以致音声馁怯不前也。又有始热终寒者，始本热邪，因过　
用苦寒，寒郁其热，遂至呃逆，急宜连理汤加姜、半主之。五六日大便不通者，削陈酱姜导之。若真阳素虚人，　
误用苦寒通其大便，必致热去寒起，多成不救。复有饮热饮冷而呃，背微恶寒，目晴微黄，手足微冷，大便溏黑　
者，属瘀血；若饮热则安，饮冷则呃，虽有背恶寒，手足冷，大便溏等证，此属湿痰，肥人多此，须推瘀血、痰　
饮例治之。（《医通》）　
无病而呃者，不必治也，即治不过用《内经》刺鼻取嚏，或闭息不令出入，或惊之之法，皆可立已。若有病　
而呃者，形气壮实，别无恶候，审其致闭之邪，去之亦即已。惟病重得此，多为气脱。凡见其呃自丹田而上，久　
久乃一声，通身振动者，即是危候，恐难治矣（此先天命门真火欲脱，多不救），与黑锡丹，灸关元。（《医碥》）　
x病系阴为火所乘x　吃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口而作声之名也。《书》曰∶火炎上。《内经》　
曰∶诸逆冲上，皆属于火。东垣谓火与元气不两立，又谓火气之贼也。古方悉以胃弱言之而不及火，且以丁香、　
柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之，未审孰为降火，孰为补虚。人之阴气，根据胃为养，胃土伤损，则木气侮之矣，此土　
败木贼也。阴为火所乘，不得纳守，木挟相火乘之，故直冲清道而上。言胃弱者，阴弱也，虚之甚也。（《格致　
余论》）（按∶哕证自此言出，而后有明诸家，多以阴火上冲为说，处以补阴方剂。今验之病者，未见其可。仍　
姑录此说，以俟识者。）　
x偶然致呃x　亦有无病，偶然致呃，此缘气逆而生，重者或经一二日，宜小半夏茯苓汤加枳实半夏汤，或　
用煎汤泡萝卜子，研取汁，调木香调气散，乘热服，逆气用之最佳。（《要诀》）　
x瘀血x（互见上）　伤寒血证呃逆不止，舌强短者，桃仁承气汤主之。心痛饮汤水下作呃逆者，是有死血在　
中，桃仁承气汤下之。（《丹溪》）　
超越陈氏，二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物则连哕百余声，半日不止，饮酒与汤则不作，至　
晚发热，如此者二月。脉涩数，以血入气中治之，用桃仁承气汤，加红花煎服，下污血数次即减，再用木香和中　
丸加丁香服之，十日而愈。（《纲目》引丹）　
x停食x　又有因于食而致呃者，脾胃不能健运，食阻气而不行，宜以温中消导可也，如二陈汤加浓朴、山　
楂、砂仁、木香。（《绳墨》）　
x虫x　因于虫者，其声或作或止，或缓或促，兼面色不一，胃中或痛，或吐清水冷涎，或心中嘈杂，脉迟大小不　
匀。（《续焰》）　
x滞下后x（诸病后）吐利后哕，即丹溪治赵立道与陈择仁哕，皆于滞下得之之类，六脉大豁，用参、术而　
愈是也。予长兄，九月得滞下，每夜五十余行，呕逆食不下，五六日后加呃逆。与丁香一粒，含之立止，但少时　
又至。遂用黄连泻心汤，加竹茹饮之，呃虽少止，滞下未安，如此者十余日。遂空心用御米壳些少，涩其滑，日　
间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后，呃声渐轻，滞下亦收而安。（《纲目》）　
痢后发呃，极为险证。（《尊生书》）　
至若吐利后发呃者，难治。伤寒、痢疾、产后、久病、虚损及汗下后致呃者，皆难治，不可言其易也，后必　
有悔。（《绳墨》）　
x死证x（互见上）其人气不接续，呃气转大，其脉虚而无力。若虚而短数者不治，有痰者不治，饮食不入者　
不治。（《绳墨》）　
x温中诸方x　顺气汤，治咳逆神验。　
丁香（四十九粒）　柿蒂（二十七个）　
上用水一碗，同煎至半碗，温服一盏，立效。如未住，更服。（《家宝》）（按∶此方本出《简要济众》，　
既录《伤寒》中。）《易简》丁香十粒，柿蒂十五枚，煎汤半盏，乘热顿服。《济生》名柿蒂汤，治胸满咳逆不止，　
各一两，加姜煎。　
治胃冷咳　，气厥不通，高良姜散方。　
高良姜（一两）　干木瓜　莲子心　菖蒲（各半两）　丁香（一分）　
上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓温服。（《圣惠》）丁香煮散，治　
翻胃呕逆，丁香、石莲肉各十四枚，北枣七枚截碎，生姜七片，　
黄秫米半合洗。上水碗半，煮稀粥，去药，取粥食之。（《直指》）　
治气逆咳　不止方。　
伏龙肝（一两）　丁香（半两）　
上件药捣，细罗为散，煎桃仁醋汤，调下一钱。（《圣惠》）　
丁香柿蒂散，治吐利及病后，胃中虚寒，咳逆至七八声相连，收气不回者，难治。　
人参　茯苓　橘皮　半夏　良姜（炒）　丁香　柿蒂（各一两）　生姜（一两半）　甘草（五钱）　
上锉散，每服三钱，水一盏煎，乘热顿服。或用此调苏合香丸亦妙。（《得效》）（按∶《直指》曰∶噫　
逆即咳逆，胃寒所致也。良姜为要药，人参、白茯苓佐之。良姜温胃，能解散胃中邪气。盖危氏立此方，岂本其　
意乎。）　
陈，食伤脾胃，复病呕吐、发呃、下利。诊两脉微涩，是阳气欲尽，浊阴冲逆，事危至急，舍理阳驱阴无　
别法。　
人参　茯苓　丁香　柿蒂　炮附子　干姜　吴茱萸（《临证指南》）　
黄，脉小舌白，气逆呃忒，畏寒微战，胃阳虚，肝木上犯，议用镇肝安胃理阳。　
人参　代赭石　丁香皮　茯苓　炒半夏　淡干姜（同上）　
哕不止，干姜六分，附子四分，炮捣，苦酒丸如梧子，服三丸，日三效。（《肘后》）　
吴茱萸丸。（主治全系前诸说中《资生经》文。）　
橘皮（洗一两，《活法》三两）　吴茱萸（醋炒，《活法》三两）　附子（炮裂去皮脐各一两）　
上为细末，白面糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸至八　
十丸，温生姜汤下，食前。（《御药》）（按∶据《资生》是王子亨方。）　
止咳逆羌活散。（出《灵苑》。馆案云∶《三因方》有丁香一两。）　
羌活　附子（炮）　茴香（微炒各半两）　木香　干姜（去土炮各枣许，按∶馆本各一两）　
上每服二钱，水一盏，盐一捻，同煎一、二十沸，带热服，一服止。（《苏沈》）《活人》名羌活附子散。　
橘皮干姜汤，治哕。　
橘皮　通草　干姜（炮）　桂心（各二两）　人参（一两）　甘草（炙二两）　
上锉如麻豆大，每服四钱，水一盏，煎至六分，去滓温服，日进三服。（同上）　
大吐大泻后，虚寒，四肢厥冷，咳逆者，以附子理中汤主之。（《原病集》）　
病后元气不足，发咳逆者，以六君子汤加柿蒂主之。（同上）　
参附汤，治大汗大吐大泻后，厥逆，呃忒，腹痛。（《汇补》）　
治寒气攻胃咳　方。　
胡椒（三十颗）　麝香（一钱细研）　
上捣破胡椒，入麝香，用酒一中盏，煎至半盏，稍热服。（《圣惠》）　
x清中诸方x　橘皮竹茹汤，治胃热多渴，呕哕不食。　
赤茯苓（去皮）　橘皮（去白）　枇杷叶（拭去毛）　麦门冬（去心）　青竹茹　半夏（汤泡七次各一两）　
人参　甘草（炙各半两）　
上　咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至八分，去　
滓温服，不拘时候。（《济生》）　
人参三白汤，身热，脉数而虚，咳逆者主之。　
人参（二钱）　白茯苓　白术（各钱五分）　白芍（一钱）　竹茹（一团）　
食前服。（《原病集》）《统旨