378-王氏医桉绎注-第34章

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诊之。脉来沉实而数。舌苔紫黯。乃瘀血为患耳。予桃仁泽兰山楂茺蔚旋复红花丹参通草琥　
珀蛤壳丝瓜络之剂。服后腹大痛。下瘀血如肺者一枚。次日诸恙较减。乳汁大流。再以前方　
去通草加麦　投之。服后仍腹痛。复下瘀块累累而诸恙若失。或问先生尝言产后腹无痛苦者　
。不可妄行其血。此证恶露已行。腹无疼胀。何以断为瘀阻而再行其血耶。孟英曰∶正产如　
瓜熟蒂落。诸经荫胎之血。贯串流通。苟有瘀停。必形痛胀。堕胎如痈疡未熟。强挤其脓。　
尚有未化之根　。不能一齐尽出。所以胎虽堕而诸经荫胎之血萃而未涣。浅者虽出。深者　
尚留　
。况是血旺之躯。加以温升之药。抛其顺行之路。窒其欲出之机。未到腹中。胀疼奚作。吾　
以循经通络宣气行瘀之法。导使下行。故出路始通。而后腹痛瘀来。然必有脉可征。非谓凡　
属堕胎。皆有是证也。（瘀血为患方。生桃仁研三钱。泽兰叶三钱。焦楂杵一钱半。茺蔚子　
杵先四钱。原红花六分。丹参三钱。旋复包先三钱。方通草一两。生蛤壳杵一两。丝瓜络五　
钱。四味先煮清汤代水煎药。琥珀研冲八分。嗣去通草。加生麦芽八钱。）　
锁容亭姊患时疟。顾某一手清解。业已安谷下榻。忽然气逆肢寒。神疲欲寐。耳聋舌謇。杳　
不知饥。大便仍行。别无痛苦。顾知其素患脱血。元气久虚。改用参附等药。势愈剧。孟英　
切脉弦缓。视苔黄腻。乃胎之初孕。阻气凝痰。窒碍枢机。治当宣豁。以石菖蒲枳实旋复半　
夏黄连茯苓橘皮葱白海蜇竹沥为方。投匕即效。三啜霍然。继而锁绳先室患疟。而驯致脘痞　
呕呃。鼻冷自汗。不食不眠。脉来歇止。医者危之。孟英视之。亦痰为患耳。即以此方去葱　
竹沥。加薤白蒌仁竹茹投之。果验。（豁痰流气方。石菖蒲次入二钱。炒枳实一钱。旋复　
包先三钱。制半夏二钱。姜炒川连八分。云苓三钱。陈皮一钱。鲜葱白次入一钱半。淡海　
先煎一两。姜竹沥一酒杯冲。锁妇病。即以此方去葱　竹沥。加鲜薤白打。次入三钱。姜蒌　
仁研三钱。）　
高石泉媳骨小肉脆。质本素虚。冬间偶涉烦劳。不饥不寐。心无把握。夜汗耳鸣。冯某连进　
滋阴。病日甚。孟英察其左寸甚动。两关弦滑。苔色腻黄。乃心肝之火内燔。胃腑之气不降　
。阴亏固其本病。滋填未可为非。然必升降先调。而后补之有益。授盐水炒黄连石菖蒲元参　
丹参栀子石斛小麦知母麦冬竹叶莲子心等药。服之即应。续予女贞旱莲牡蛎龟板地黄善后而　
瘥。书云∶喘无善证。喘而善汗。尤属可危。（调升降靖心肝方。盐水炒黄连一钱。石菖蒲　
次入二钱。元参片一两。花麦冬四钱。二味泡冲去渣。丹参三钱。黑栀皮一钱半。石斛先煎　
一两。北小麦四钱。酒炒知母三钱。鲜竹叶二钱。莲子心一钱。此方得力。大致在苦辛并用　
。大凡阴虚火升之证。骤用苦寒泻之。甘寒濡之。升浮之火热不能骤降。本身气机既不下行　
。药饵亦无所用其力。一惟化裁重药轻投之义。使一派阴药能升浮于上焦气分而复下降。则　
火平气敛。阴药乃借以奏功。嗣前方去连菖栀斛小麦竹叶莲心麦冬。加女贞杵五钱。旱莲草　
四钱。　牡蛎杵四两。血龟板杵二两。二味先煨八钟。大生地八钱泡煎去渣。）　
潘肯堂室仲冬陡患气喘。医治日剧。孟英诊曰∶两气口之脉。皆肺经所主。今肺为痰壅。气　
不　
流行。虚促虽形。未必即为虚谛。况年甫三旬。平时善饭。病起于暴。苔腻痰浓。纵有足冷　
面红不饥不寐自汗等证。无非痰阻枢机。有升无降耳。遂予石膏黄芩知母花粉旋复赭石蒌仁　
通草海　竹沥菔汁梨汁等药。一剂知。二剂平。乃去二石。加元参杏仁。服旬日而安。俟其　
痰嗽全蠲。始用沙参地黄麦冬等以滋阴善后。（生石膏一两二钱。生赭石杵五钱。同先煨六　
钟。酒炒知母四钱。姜汁炒花粉四钱。旋复包先三钱。姜蒌仁研四钱。方通草三钱。淡海　
先煎一两。姜竹沥两酒杯冲。整莱菔整北梨各一两同绞汁冲。嗣去二石。加元参片五钱泡冲　
去渣。苦杏仁一钱半。俟其痰嗽全蠲。去枯芩花粉旋复通草竹沥菔汁。加北沙参八钱。大生　
地八钱。花麦冬四钱。二味泡煎去渣。）　
室女多抑郁。干嗽为火郁。王杞庭姊年逾　梅。陡患干嗽。无一息之停。目不交睫。服药无　
功。孟英诊焉。两脉上溢。左兼弦细。口渴无苔。乃真阴久虚。风阳上僭。冲嗽不已。厥脱　
堪虞。授牡蛎龟板鳖甲石英苁蓉茯苓熟地归身牛膝冬虫夏草胡桃肉之方。药甫煎。果欲厥。　
亟灌之即寐。次日黄昏犹发寒痉。仍灌前药。至第三夜仅有寝汗而已。四剂后诸恙不作。眠　
食就安。设此等潜阳镇逆之方。迟投一二日。变恐不可知矣。况作郁治而再用开泄之品耶。　
故辨证为医家第一要务。（冲脉系于肝。冲嗽即肝阳贼肺之嗽。大熟地一两泡汤去渣。用汤　
先煎　牡蛎杵六两。血鳖甲杵四两。血龟板杵一两。紫石英三钱。四味先煨六句钟。取汤煎　
淡苁蓉一钱半。云苓三钱。当归身二钱。制牛膝五分虫草一钱五分。连衣胡桃肉研三钱。）　
寓意草谓伤风亦有戴阳证。此为高年而言。然有似是而非者。黄鼎如母年登大耋。季冬感冒　
。痰嗽气逆。额汗颧红。胸痞不饥。神情躁扰。孟英诊脉。左弦疾而促。右滑数而溢。苔色　
满布。系冬温挟痰阻肺。治节不伸。肝阳鼓舞直升。罗谦甫有治痰火类孤阳之案。颇相似也　
。以小陷胸汤加薤白旋复赭石花粉海　凫茈竹沥为大剂投之。痰活便通。数日而瘥。继陈舜　
廷父年逾花甲。患痰嗽气逆。惟饮姜汤则胸次舒畅。医者以为真属虚寒。连投温补之剂。驯　
致咽痛不食。苔色灰刺。便秘无溺。孟英诊之。脉至双弦。按之索然。略无胃气。曰∶渴喜　
姜汤者。不过为痰阻清阳之证据耳。岂可妄指为寒。叠投刚烈。胃阴已竭。药不能为矣。（　
戴阳证真寒假热。面赤躁扰。峻补真阳则愈。此病右脉滑数而溢。冬温挟痰阻肺。治节不伸　
。肝阳因而逆上。蠲痰热则风阳自息。姜汁炒川连二钱。姜蒌仁研三钱。制半夏一钱。鲜薤　
白打一钱半。旋复包先三钱。生赭石杵先八钱。姜花粉四钱。淡海　先煎二两。整荸荠打一　
两。姜竹沥一大酒杯冲。）　
东垣云∶中年以后。已行降令。清阳易陷。升举为宜。赵菊斋年逾花甲。偶因奔走之劳。肛　
翻患痔。小溲不行。医者拟用补中益气及肾气丸等法。孟英按其脉。　滑而数。苔色腻滞。　
此平昔善饮。湿热内蕴。奔走过劳。邪乃下注。想由强忍其肛坠之势。以致膀胱气阻。溲涩　
不通。既非真火无权。亦拒清阳下陷。方以车前通草乌药延胡栀子橘核金铃子泽泻海金沙。　
调膀胱之气化而渗水。服之溲即渐行。改用防风地榆丹皮银花荆芥槐蕊石斛黄连当归清血分　
之热而导湿。肛痔亦平。设不辨证而服升提温补之方。则气愈窒塞。浊水上行。况在高年。　
告危极易。（车前子杵先四钱。方通草三钱。台乌药一钱半。元胡索一钱。黑栀皮三钱。橘　
核杵先一钱。楝核杵先三钱。生泽泻三钱。海金沙包先四钱。改用青防风一钱半。酒炒地榆　
炭二钱。生芥穗二钱。酒炒丹皮一钱。济银花一两。酒炒槐花一钱半。石斛先煎五钱。酒　
煎川连八分。当归尾一钱。）　
许芷卿　起季秋。孟英尝清其伏暑而将愈。其从母亦知医。强投以小柴胡一剂。势复剧。孟　
英予温胆汤去甘草。加生石膏黄芩知母花粉芦菔而安。继因作劳太早而复发。赵某仍用清解　
而瘥。迨季冬移居劳顿。疟复间作。且面浮跗肿。喘嗽易嗔。孟英切脉。左弦劲而数。右滑　
大　
不调。苔黄且腻。口渴溺多。乃肺胃之痰热有余。肝胆之风阳上僭。畏虚妄补。必不能瘳。　
用西洋参知母花粉竹茹蛤壳石斛枇杷叶青蒿秦艽白薇银花海　为方。连投四剂。大吐胶痰而　
各恙悉除。（温胆汤加减。制半夏一钱半。陈皮八分。云苓一钱半。炒枳实一钱半。姜竹茹　
三钱。生石膏先煎八钱。酒炒枯芩一钱半。酒炒知母三钱。姜花粉四钱。整芦菔切一两。疟　
复间作方。左弦劲而数。为肝热阴虚。右滑大不调。为痰实阴虚。蠲痰热即以息风阳。西洋　
参三钱。酒炒知母四钱。南花粉四钱。姜竹茹三钱。生蛤壳杵先五钱。石斛先煎一两。姜枇　
叶刷包三钱。鲜青蒿八分。左秦艽一钱半。白薇三钱。济银花一两五钱。淡海　先煎二两。　
）　
薛氏医案。每以补中益气汤与地黄丸并用为治。虽卢不远之贤亦或效尤。其实非用药之法也　
。如果清阳下陷而当升举者。则地黄丸之阴凝滞腻。非所宜也。设属真阴不足当用滋填者。　
则升柴之耗散。不可投也。自相矛盾。纪律毫无。然上下分治。原有矩　。屠敬思素属阴亏　
。久患痰嗽。动则气逆。夜不能寐。频服滋潜。纳食渐减。稍沾浓味。呕腐吞酸。孟英视脉　
。　
左弦而微数。右则　滑兼弦。水常泛溢。土失提防。肝木过升。肺金少降。良由久投滋腻。　
湿浊内蟠。无益于下焦。反碍乎中运。左强右弱。升降不调。以苁蓉黄柏当归芍药熟地丹皮　
茯苓楝实砂仁研为末。藕粉为丸。早服温肾水以清肝。以党参白术枳实菖蒲半夏茯苓橘皮黄　
连蒺藜生晒研末。竹沥为丸。午服培中土而消痰。暮吞威喜丸肃上源以化浊。三焦分治。各　
恙皆安。悉用丸剂者。避汤药之助痰湿耳。（温肾水以清肝方。淡苁蓉一两五钱。炒川黄柏　
一两五钱。箱归身一两。大熟地四两。白芍二两。丹皮一两五钱。云苓三两。楝核杵四两。　
砂　
仁末二钱。藕粉为丸。培中土以消痰方。潞党参三两。炒白术一两。炒枳实一两五钱。石菖　
蒲二两。制半夏四两。云苓三两。橘皮一两。淡盐水微泡晒研姜川连二两。生白蒺三两。生　
晒研末竹沥为丸。）　
程某仲冬患感。医者闻其病前一日曾啖生芦菔一枚。而大便又溏。苔色又白。今年又为湿土　
在泉。遂指为中虚寒湿之病。参术附桂多剂率投。驯致舌黑神昏。尚疑为大虚之候。张镜江　
诊之曰∶冬温也。连予犀角地黄汤而无起色。二十日外。始乞孟英视焉。舌缩底绛。苔黑如　
漆。口开茎萎。脉细数而弦。右则按之如无。阴液尽烁。温毒深蟠。甘露琼浆。不能复其已　
竭之津矣。俄而果败。继有潘圣征于仲冬患感。至十四日退热之后。杳不知饥。群医杂治。　
迨季冬下旬。转为滞下五色。腿肿裂血。溲涩口干。孟英诊之。左脉弦细而数。右弦滑而空　
。苔色黄腻根焦。时或自汗。乃气液两竭。热毒逗留之象。必从前过服温补之药。否则热退　
在十四日之期。何至延今五十余朝。而见证若是之棘手哉。询悉此番之病。补药不过二三剂　
。惟仲秋患疟。时医谓其苔白体丰。云是寒湿。尝饵附桂数十剂。且日饮烧酒耳。孟英曰∶　
此即酿病之具矣。治病且难。何况有如许之药毒内伏。更将何法以生之耶。坚不立方。其家　
必欲。求药以期扶持度岁。孟英曰∶是则可也。以白头翁汤加银花绿豆归身白芍陈米芦根兰　
叶藕为剂。而以补中益气大料蒸露代水煎药。服后焦苔渐退。粪色亦正。举家喜出望外。复　
丐孟英图之。奈脉无转色。遂力辞之。又沈听松母季秋患疟。孟英尝往诊之。曰∶伏暑所化