686-中医临证经验与方法-第93章
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瘙痒与昼夜之变
痒是皮肤病的一个主要症状，因此治痒就成了治疗皮肤病的重大问题之一。《中医外科学》认为痒的发病原因有四：一者风，二者湿，三者热，四者虫。并指出它的辨证方法是：“风胜：走窜无定，遍身作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。”“湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染。热胜：皮肤瘾疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染。虫淫：浸淫漫延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，最易传染。血虚：皮肤变厚，干燥脱屑，作痒，很少糜烂流水。”至论治法，称风寒证者宜疏风散寒，风热证者宜疏风清热，湿热或暑热证者宜清热利湿，热毒或血热证者宜凉血解毒，气滞血瘀证者宜凉血化瘀，虫积证者宜杀虫驱虫。余临床试用此法虽然常获佳效，然而常因辨证粗疏而难于下药。为此才不得不结合《灵枢·顺气一日分为四时》语而深究之，疗效果然有所提高。例如：患者赵××，男，20岁。皮肤各处皱折部位，如指侧、指缝、腕关节屈侧，肘关节屈侧，腋窝前缘、少腹、外阴、臀沟、大腿内侧等处，出现针尖大小的丘疹及水疱4个多月。医诊疥疮。先予硫磺洗剂等中、西药外用，久治无效。审之：除上述诸证以外，并见全身遍布抓痕，结痂、黑色斑点，手指缝间有少许脓疱，夜间奇痒难忍，白昼大减，舌苔白，脉弦细。综合脉证，思之：夜间属阴，白天属阳，其证昼轻夜重者，血虚燥热也。治宜养血活血，清热解毒。处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，银花10克，连翘10克，薄荷3克。服药2剂后，痒疹大减。继服6剂，诸证俱失。某医云：疥疮者，虫淫之疾也，何用硫黄治虫而不效？而改用不治虫之剂反效呢？答曰：经云：正气存内，邪不可干。此疾之虫淫为病者，因正气之不足耳。正气不足者何？血虚燥热也。故治以养血活血而愈。
又如患者骆××，女，10岁。从一周岁开始即经常在身上乱抓，睡眠不安，几乎每夜都需父母在身上搔抓半小时才能安然入睡，睡眠过程中仍见其手到处乱抓，有时因奇痒难忍而突然痛哭不止，不再入睡。稍长之后，见其经常诉说全身奇痒难忍，昼夜难于入睡。几乎每夜入睡之前均需抓得血迹斑斑。为此曾经到处求医诊治，但一直效果不明显。细察其所用药物，除西药外，中药大都均为祛风除湿清热之剂。细察其证，除上述者外，并见舌苔薄白，脉沉弦细。综合脉证，思之：血属阴，肝藏血，血虚燥热生风，则夜间痒甚，以手搔抓而证减者泄其风也。治拟养血活血，凉血散风。处方：丹参15克，银花10克，连翘10克，当归10克，川芎10克，白芍10克；，生地15克，薄荷3克。服药6剂，其痒大减，且有时不抓亦可入睡。继服上药24剂，身痒消失，愈。某医云：前代医家反复告诫说：痒为风，故痒当从风治。然前医屡用祛风之剂不但不效，反见加重者何也？老师今仅用薄荷一味散风，且其量仅仅3克，祛风之力明显不足，而其疗效反著者何也？答曰；风者，有内、外之别。外风者，当疏散风邪，如桂枝、麻黄、消风等汤方者可也。内风者，尤当治内风之因，若血中燥热面生风者，当养血活血凉血，此即所谓养血祛风，冶风先治血，血行风自灭意。反之，血中燥热者，不去养血、活血、凉血；但去散风以伤血，必使燥甚而风生，诸证加剧。该医再问：疥疮、皮炎夜间奇痒者可用养血凉血活血法治愈，它病如此者亦可用此方乎？答曰：可以。
例如：患者耿××，女，成。全身皮疹瘙痒十几年。某院诊为慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又请某中医以中药祛风除湿清热治疗3年仍不效。不得已，又用中、西药联合治疗半年，其证更剧。邀余治疗。细审其证：全身满布皮疹，小者如针尖，大者如高梁，奇痒难忍，夜间尤甚，有时非抓至出血不能减轻症状，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为湿邪久久不解，人于血络，久损阴血所致。治以养血活血凉血。处用方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克兄，银花10克，连翘10克，薄荷3克。服药4剂，其痒即减。继服10剂，诸证消失，愈。该医又问：皮炎之用养血活血，凉血解毒尚且可以理解，今湿疹之用清热除湿散风不效，而用养血活血凉血反效者，吾不得而解也？答曰：《素问·至真要大论》说：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”今本病已由气分人于血分，且夫见有血中燥热，故治气分之湿热不效，治血分反愈也。又问：辨证之法何如？答曰：《灵枢·顺气一日分为四时》言不入脏者宜从一日分为四时辨之，人于五脏者宜从脏气之所不胜时者甚辨之。云：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日人为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气人脏，邪气独居于身，故甚也。”
昼夜的推移与辨证
数千年来，我国劳动人民和科学工作者发现某些生物的活动特性和人的病理生理学变化，具有明显的时间性特征。例如：公鸡按时呜啼，合欢、首乌的茎叶按时开合，人体的疾病多以旦慧昼安，夕加夜甚。
那么这种现象是怎么发生的呢？古人认为在自然界中存在着一种既对立而又统一的气，这种气的相对静止部分称为阴，相对活动部分称为阳，并认为天地之间的阴阳和人体的阴阳之间有着一种相互感应的关系，这种感应常因人的体质和自然界的变化程度而有所谓的恍惚之数或严重程度的改变。正如《素问·金匮真言论》所说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”人亦应之，而发生“昼则阳气在外也，平旦人气生，以日初生也；日中阳气隆，以日当午也；日西阳气虚，以日渐落也。”
古人还认为，不但自然界的阴阳和人体的阴阳有着相互感应的关系，而且昼夜的五行变化和人体病理生理上也有相互感应的关系。《素问·玉机真脏论》说：“一日一夜五分之，此所以占死生之蚤暮也。”《类经》说：“五分者，朝主甲乙，昼主丙丁，四季土主戊己，晡主庚辛，夜主壬癸。”“人亦应之……朝则人气加，夜半人气人脏，邪气独居于身，故甚也。”
既然昼夜的阴阳、五行变化和人体病理生理的阴阳、五行变化是相互感应的，那么可以不可以利用这种变化去辨证论治呢？回答是肯定的。例如：发热中的长期低热不退，一般都认为是阴虚发热，但是治疗时又长期应用滋阴清热药不退，这是为什么呢？此时若能结合昼夜阴阳、五行的相互感应性常可获得解决。例如：郑××，男，成。前臂外伤感染后发热持续不退已有两个多月，虽用青霉素、链霉素、四环素、红霉素、卡那霉素和中药大剂清热解毒药治疗仍一直不效。经察其热甚于日晡，并兼胃脘痞满，舌苔白腻，脉濡缓。诊为湿热蕴结。予除湿清热，甘露消毒丹加减2剂后，身热乏力好�
