686-中医临证经验与方法-第85章
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纯是病，中医还有很多内容，如气象、地域、心理，以及经络、藏象、阴阳等等，都没有很好解决，都需要研究。
中西医如何结合呢？什么时候结合呢？这个问题单纯依靠行政手段是不能解决的。实际上自从西洋医学传人中国后就开始了结合的工作，有些西医自动地利用中药去治病，有些中医自动地应用西药去治病，有些西医自觉不自觉地利用中医的理论观点去认识问题、解释问题，有些中医也自觉不自觉地利用西医的某些理论去解释问题，这种情况在中华人民共和国成立以后50多年的今天就更加明显。目前经常听一些西医同志说应用西药也得辨证，抗生素的应用也不能单纯靠敏感性试验去决定；中医治病时也往往问一问这是什么病，你量过血压没有，作过胸透、造影、心电图等没有，这都是结合，因此说中西医什么时候结合，我认为现在就正在结合着，而且有的现在就结合得很好。但是中西医什么时候就完全结合了，还是很遥远的事，因为科学的发展还很有限，认识的能力和实际情况的距离还相差很远，所以只能在中西医的发展中，科学的发展中去结合，否则依靠行政命令在某天突然宣布几年以后中西结合，保留一个医、废除一个医，就美其名日中西医已经结合了，我认为这样的结合不如不结合，不如丢掉。
通过各种方法去进行研究，通过各种学派的努力，百家争鸣，百花齐放，通过中医、西医、中西医以及各方面科学，工作者的努力，在科学发展的道路上的不断合分、分合，让它们自然而然地形成统一学派吧。
四、结语
中医的发展史是一个总结经验和利用现实科学成就去认识解释这些经验的历史，是巩固成就，纠正错误的实践——理论——实践上升史。
历史上研究中医的方法，有直观的和辩证的两种，两种方法都各自发现了一定的科学规律。
研究学习《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等著作，对于研究学习整个中医理论和临床经验是非常重要的，但是也应该研究学习后人发展起来的理论和经验。
研究中医应该采用中医的、中西医结合的、西医的、现代科学的其他领域的不同方法进行研究，不应该肯定或否定一种方法。在采用不同方法研究的过程中，逐步探索病理、生理、诊断、治疗的客观科学规律性。
中西医结合创造统一的新医学、新药学是我们的理想，这种结合应该逐步地结合，能结合多少就结合多少，不能结合的就不要强求凑合，什么时候形成一个统一的新医学、新药学，要在中西医和现代科学发展的长河中逐渐形成，不应采用行政命令的形式进行。
相似·联想·纠偏·辨证论治
某医云：朱老。你是著名的疑难病学家，请你谈一谈治疗疑难病上的经验。余云：疑难者何？时弊之未明者也。科学上有科学上的疑难，政治上有政治上的疑难，经济上有经济上的疑难，医学上有医学上的疑难，西医上有西医上的疑难，中医上有中医上的疑难，如此等等，不胜枚举。细读科学上的科学发展史，经济上的经济发展史，革命上的革命发展史，医学上的医学发展史，西医上的西医发展史，中医上的中医发展史，不难看出任何科学发展中的疑难问题都有一个相似的规律，即时弊的潮流性。当这种时弊统治的时候，人们的思想就禁锢，所有与此有关的问题就疑难，就不能解决。而一旦这种时弊被认清，。被打破的时候，则与此有关的所有疑难均会变成小问题。例如：在科学的发展史上，当唯心主义的上帝统治人们的思想的时候，所有与此有关的问题都成了疑难，而当哥白尼等打破了这一禁区时，科学立刻取得了发展。在中国的社会主义革命发展史上，当教条主义思想统治革命者时，革命即屡遭失败，而当毛泽东打破这一思想禁锢后，革命即取得了胜利；而当新的形势下的教条主义又统治人们时，社会主义建设又遭到了失败，而当邓小平打破了这一思想禁锢时，社会主义建设又取得了发展。在中国医学的发展史上，由于以《内经》为代表的理论指导的正确，加之特别强调调查研究的“入国问俗，人家问讳，上堂问礼，临病人问所便”的盛行，所以使秦汉以前的医学取得了很大的发展；可是由于东汉以后，长期的思想禁锢，加之多数医家不去认真调查研究，盲目地使用汗、吐、下三法治疗疾病，结果严重地影响了中医的发展，张仲景著《伤寒杂病论》，除大倡研究调查之风外，又以精辟的语言指出了盲目使用汗、吐、下的弊端，从而促进了中医学的发展；但是由于宋以来长期思想的禁锢，又使中医落到新形势下经验主义的泥坑，从而又大大影响了中医的发展，为此刘完素提出了注意火，李东垣提出了注意脾胃，朱震亨提出了注意相火，并特别针对时弊，著成了《局方发挥》一书，除痛斥了时弊外，并提出了正确的应用《局方》的方法，从而促进了中国医学的发展；其后温病学派的出现，大肆针砭了温热病应用辛温药治疗的时弊，从而促进了医学的发展。那么当前中医界的时弊是什么呢？通过数十年来临床正反两方面的不断总结，认为主要的有下列几点：
1．认为辨证论治是辨症状的论治方法和按病论治方法，而忽略脉象等的价值。2．认为发热（即体温高）的病都是热证，都必须用清热解毒，养阴清热，清热泻火的药进行治疗。3．认为西医所说的疑难病就是中医的疑难病，按照西医的思路方法套用在中医的治疗上。4．认为抓一个主要的问题即可解决所有问题，而不注意夹杂着的复杂问题，更不注意一种倾向掩盖着的另一种倾向。5．在治学上不严谨，不认真，常以想象和道听途说为根据去处理问题。6．教条主义泛滥，否认实事求是，不作调查研究，反而自以为是。
辨证论治是一个中医临证过程中的思想体系，它是一个系统工程，而绝不是象某些人所理解的那样简单和粗糙。当前中医界之所谓疑难病者，大多是时弊所成者，因此治疗疑难病时必须注意时弊。
尝治患者魏××，男，34岁。肺炎12天，持续高热不退，常在40℃～40．2℃之间浮动。遍用抗生素及中药无效。邀余诊治。审之发热呈寒热往来状，并见气短胸满，口苦咽干，烦乱不安，时或胸胁疼痛，舌苔白，脉弦滑数。余云：此少阳柴胡证也。治宜小柴胡汤加减为方。某医云：朱老。此病乃肺炎也，肺炎之疾诸医均云宜用麻杏石甘汤，并云此兼热毒也，宜加清热解毒之药治之，何独先生用小柴胡汤也？答曰：麻杏石甘汤者，仲景为汗出而喘无大热者设也，鞠通先生《温病条辨》虽对本方的应用有所发展，但仍没有脱离仲景之规范。今人见其麻黄定喘，石膏清热，列为肺炎之专方，虽在临床上常有取效者，然其不效者甚多，医者见其不效，囿于炎者热毒之禁锢，复加清热解毒之味以治之，岂不知诸种西药清热解毒不效，怎能用杯水之中药清热解毒者可效？此病之不效者正在于此种时弊之论所致也。余之所以用小柴胡者，因其证为少阳柴胡证，然其脉弦中兼有滑数，滑数之脉者痰热脉也，故处以柴胡28克，半夏10克，黄芩10克，瓜蒌30克，甘草10克，生姜3片，大枣7个。次日往诊。云：体温已降至36．8℃，且气短胸满，心烦口苦等症若失，并开始稍进饮食。三日后，诸证消失，出院。某医云：小柴胡汤者，治感冒之方也，先生何用其治肺炎乎？答曰：小柴胡汤者，仲景所创治疗热病之方也，并云：“但见一证便是，不必悉具。”其并未说肺炎不可用也。今之炎证即热毒之说实乃想象与推理之见，不可胶粘于此也。
又如：患者郭××，男，32岁。肥厚性心肌病，完全性束支传导阻滞，右心衰竭。前后在青岛、济南、北京、上海等数家医院治疗8个多月不效。来电求余处方救救其生命，余根据所述证候处方治之，半月后，在数人护理下来并求诊。云：服用15剂，不但寸效不见，反见恶心呕吐，呼吸困难加重。余细审脉证，思之：脉见濡弱，气短纳呆，咽干而有异物阻塞感，头晕而难于站立，且失眠心悸，与所用方剂应称合拍，其何故不效也？再询其服用其他中、西药否？答曰：此病如此之严重，中、西药均进耳。余云：中药处方前人特别强调配伍，其应君者为臣，臣者为佐尚且不效，今加大中、西药饵，何者为君？何者为臣？不知也。且夫俗语云：三个和尚无水吃，其怎能取效呢！余意应仅服此种中药，诸药均予停用耳。陪侍诸医云：不可也。我们西医治之尚且无效，岂可用中药单独治之！某医更声色俱厉地说：此乃重病，中、西医结合尚且无效，你们中医怎敢独治。然因患者及其家属屡屡体会应用前医诸法不效，见余所言甚为中肯，便云：停用其他药，试试可也。连续服药50剂，诸证消失，恢复工作。某医云：朱老，你为什么要求停用其他药物？答曰：当前一个很大的时弊是在中西医会诊过程中认为西药是治病的，中药是可有可无的，所以中药治的实际是西药的副作用，而很多中医不注意这一点。有些中医一听西医说是什么病，也想从中找一个恰当的治疗方药，岂不知不但没有治了病，反而增加了西药的毒副作用，这样下去怎能取得应有的效果呢？余之所以要求停用其他任何中西药物，其目的是通过充分衡量疾病、药物之间的各方面关系，采用恰当的药物配伍方法，以取得应有的效果。事实证明这种想法是正确的。
又如：曾治患者崔××，男，6岁。慢性扁桃体炎急性发作10天。医予抗生素大剂输液治疗7天，发热不减，又邀某医以中药大剂清热解毒养阴药配合治疗3天仍无功。审其体温38．9℃，咽喉疼痛，扁桃体肿大，上罩白色脓栓。舌苔白，脉虚大弦紧而数。余云：仲景谈辨证论治时云应脉证并治耳。此病脉象明明已露气阴两虚，岂可但用清热解毒养阴之剂可取效，治宜补气养阴，予清暑益气汤两剂愈。某医云：朱老，你怎么想到用清暑益气汤治疗扁桃体炎？答曰：辨证论治中的一个重要内容是知时弊，今之时弊者何？但见炎症即予清热解毒而忘记脉证并治耳。
又如患者李××，男，62岁。冠心病、心肌梗死，心房纤颤15天。医以西药治疗后气短稍减，但心房纤颤未见改善。邀余诊治。审其症见头晕目眩，心悸气短，胸满胸痛，心烦喜呕，脉弦数而时兼涩。余云：此证乃少阳柴胡证也，可予小柴胡汤治之。某医云：余在某次学术讲座时，曾听先生介绍过此方，然余用之不效也。患者听后云：不但无效，而且有很多副作用。余问：您用的什么药？答曰：有柴胡、银花、连翘、川芎、丹参、当归、葛根、生石膏、绛香、桃仁、红花、赤芍、郁金等。余听后云：余所用之柴胡汤乃仲景之小柴胡汤也。乃处：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，生姜4片，大枣7枚，甘草10克，瓜蒌15克。服药2剂，诸证大减，其后心房纤颤果然消失。某医问：何前用柴胡汤不效，后用柴胡汤取效也？答曰：前医之方非小柴胡汤，后用之方乃柴胡汤也。此时弊之病也。有云某汤者问其何药组成，不知也，或只知其中的一二味药，此前医之所云柴胡汤者即想当然也。因此辨证论治时必须知时�
