686-中医临证经验与方法-第80章
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患黾印Ｏ干笃渲ぃ侥课⒊嗬矗窖墼�1尺内可以看见人影，头痛头胀，胸胁苦满，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，思之：胸胁苦满，头晕头痛者，郁证也。脉弦者，肝脉也。合而论之，乃肝郁血虚，郁而化火也。治宜养血疏肝泻火。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，丹皮10克，栀子10克，生地15克，元参60克，薄荷2克，茺蔚子10克。
服药7剂，视力明显增加，在3米左右可以清楚的看清手指；继服20剂，视力恢复正常。
某医云：前用明目地黄、杞菊地黄不效，而改用上方何故取效？答曰：明目地黄、杞菊地黄从滋补肝肾来讲与上方是近似的，但在以下三点上却有根本区别：其一是本方疏肝之力胜于杞菊地黄、明目地黄。其二是本方泻火之力胜于杞菊地黄、明目地黄。其三是本方滋阴降火之力胜于杞菊地黄、明目地黄。这三个方面对于郁甚、火甚、阴虚甚者是至关重要的。所以以本方治之效，而用杞菊地黄、明目地黄不效。
第六节鼻耳咽喉科
鼻中隔偏曲
审其脉色，知其病在肺肾，予滋阴降火而愈
文××，男，25岁。
反复发作性鼻衄十几年，鼻衄不止20天。医诊鼻中隔弯曲。先以西药治之不效，后以中药清肝泻火、清泻胃火之剂配合仍无功。细审其证，鼻衄，用药纱条堵住鼻孔后仍时见从口而出，血色素6克，舌苔白，面色皓白无华，脉虚数。综合脉证，思之：脉虚者，肺虚也；数者，热也。面色皓白无华者，肺阴不足。且久病阴虚相火上炎而灼肺金，故衄血也。治宜滋阴降火。处方：生地15克，元参20克，麦冬15克。
服药1剂，鼻衄得止。然思其面色皓白，气阴仍嫌不足，乃予养阴益气治之，后果愈。
某医问：此方乃增液汤也，吴鞠通《温病条辨》用于无水舟停之便秘，何老师独用于鼻中隔弯曲之鼻衄也？答曰：生地、麦冬、元参三味为方，吴鞠通命其名日增液汤，主用于无水舟停之便秘。钱镜湖《辨证奇闻》则因其善于滋阴降火，对衄血有奇效，而命其名日止衄汤。今本病之衄血乃阴虚相火妄动所致，故用之。正如《辨证奇闻》所云：“人在鼻中流血，经年经月而不止者，或愈或不愈，虽鼻中流血，较之口中吐血者少轻，然而听其流血而不治，与治之而不得其法，皆能杀人。盖吐血犯胃，而衄血犯肺，胃为浊道，肺为清道也。犯浊道则五脏尽皆反复，犯清道则止肺经一脏之逆也，然而犯清虽轻于犯浊，而气逆则一，逆则变证多端，故皆能杀人也。治法惟调其肺气之逆，但肺气何以致逆乎，亦成于肺金之火也，夫肺属金本无火也，肺金之火仍是肾水之火也，肾因心火之侵而。肾水来救，久之肾水干涸，而肾火来助，火与火斗，而血乃妄行，从鼻而上越矣。然则调气之法，舍调肾无他法也，而调肾在于补水以制火。方用止衄汤：生地一两、麦冬三两、元参二两。水煎服。一服即止。麦冬直治肺金之匮乏，生地、元参以解肾中遏抑之火，火退而气自顺，气逆既顺，而血自归经矣。”
鼻前庭炎
谨察昼夜阴阳之不同，合之疼痛之差异，知其病位之脏腑，治以滋阴降火始愈
召5××，男，38岁。
两鼻孔前庭粘膜干痛，糜烂结痂1年多。医诊鼻前庭炎。先以西药外敷，内服治疗半年不效，继又配合中药清热解毒、疏风宣肺、健脾利湿等法治疗半年亦不效。细察其证，两侧鼻前庭糜烂结痂，皮肤干痛，破裂出血，夜间痛甚，且近20天来，鼻牙俱痛，有时疼痛不能入睡，有时痛醒，舌苔白，脉弦滑尺大。综合脉证，思之：昼轻夜剧者，肾虚火炎也。糜烂者，湿热也。治以养阴、除湿、泻火。处方：升麻1克，元参30克，地骨皮30克，羌活3克。
服药2剂，糜烂、肿痛均消失，继服6剂，愈。
某医云：清热解毒、健脾利湿、疏风宣肺均为治鼻前庭炎之有效方法，而本证却治之不效者何也？答曰：本证非但鼻烂而痛，亦且牙龈亦痛，此乃肺胃俱病，当肺胃同治，且夜间痛剧，非仅实火，亦且阴虚，故但治其肺，但治其胃，但泻实火，均不得愈。所以采用一滋阴，二除湿，三泻火，酌加引经之药而愈。
慢性鼻炎
审其脉，知其病，予泻火平肝始愈
王××，女，35岁。
鼻塞不闻香臭5～6年。医诊慢性鼻炎。先用西药治疗不效，继又配合中药辛夷、苍耳子加减为剂治疗2年亦不见减。细察其证，除鼻塞不闻香臭之外，并见头晕心烦，每次生气后均见鼻塞鼻不闻香臭加重，舌苔白，脉弦。综合脉证，思之：弦脉者，肝脉也。生气后鼻塞不闻香臭加重者，肝火射肺，肺气不宣也。治宜疏肝泻火。处方：冰片1克（冲），栀子10克，酒军3克，当归10克，川芎10克，羌活10克，防风10克，薄荷6克。
服药2剂，鼻塞不闻香臭消失，继服2剂，竞愈。
某医云：此当归龙荟丸加减方也。当归龙荟丸清热泻肝，攻下行滞方也，主用于肝胆实火之头痛面赤，目赤目痛，胸胁胀痛，便秘尿赤，形体壮实，脉象弦劲，躁扰不安，甚或抽搐者，然今反用于慢性鼻炎者何也？答曰：中医治病在于理、法、方、药之合拍、在于理、法之相吻合，今慢性鼻炎之发生在于肝火之射肺，故采用治肝胆实火之方而愈也。
变态反应性鼻炎
1。谨察诸证，合之于脉，予健脾理气，疏散风邪，愈
赵××，男，59岁。
喷嚏流涕，身痒1年多。医诊过敏性鼻炎、荨麻疹。先以西药治疗半年多不效，后以中药散寒祛风、益气助阳，养血祛风等剂相配合亦无明显效果。细审其证，经常频发的鼻痒喷嚏，流清涕，头晕，全身酸困，脘腹满胀，遇冷或遇冷水则即刻身痒起片状皮疹，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：痒者，风也；遇寒冷或冷水则疹发者，寒湿也；腹脘满胀者，脾虚寒湿也；脉弦紧者，风寒也。证脉合参，乃脾胃寒湿为本，风寒外客为标。治以健脾理气，疏散风邪。处方：羌活3克，防风3克，荆芥10克，川芎10克，厚朴10克，党参10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，僵蚕10克，蝉蜕10克，藿香10克，清茶1撮。
服药2剂，喷嚏、流涕，全身酸困消失，用冷水洗衣服时亦未见起疹；继服4剂，愈。
某医云：前用散寒祛风、益气助阳、养血祛风不愈，且时见加重者何也？答曰：本病脾虚夹湿为本，风寒外客为标，不健其脾则祛风必甚，但健其脾则风邪反而内入，所以治疗之时只可在健脾理气化湿的基础上，少佐祛风之品。至于为何散风祛寒而不愈，其因有二：一散风寒之力过大也，二健脾除湿之力不足也。至于益气助阳，养血祛风因何不效，乃因药证不符也。
2．谨察其脉，合之于症，治以补气养阴，除湿升阳，愈
苏××，男，38岁。
鼻痒喷嚏流涕频频而发十几年。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效，继以中药祛风散寒，调和营卫之剂相配合，治疗4～5年，亦无明显效果。细审其证，除频繁的鼻痒喷嚏流清涕外，并见头晕乏力，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，湿也，气阴两虚也；久久喷嚏流涕不愈者，气虚也。证脉合参，乃气阴俱虚，湿郁不化，清阳失升也。治宜补气养阴，除湿升阳。处方：升麻10克，葛根10克，蔓荆子10克，党参10克，黄芪15克，黄柏10克，白芍10克，甘草10克。
服药3剂，头晕乏力，鼻痒流涕均好转；继服30剂，愈。
某医云：此方乃东垣治疗目耳病方也，今先生却用于过敏性鼻炎者何也？答曰：此方原为气阴不足，湿郁不化，清阳不升之耳目病方。今过敏性鼻炎亦气阴不足，湿郁不化，清阳不。升所致者也，故亦用其治疗过敏性鼻炎也。
3．谨察时令，合之脉证，予理气疏肝，化痰开肺而愈
索××，男，35岁。
鼻痒喷嚏流涕7～8年。医诊过敏性鼻炎。始以西药治之不效，继以中药散寒祛风，养血祛风相配合亦无效。细审其证，鼻痒喷嚏流涕仅发于秋季，且见胸满，舌苔薄白，脉沉缓。综合脉证，思之：秋季者，燥令也，收令也。脉沉缓，气滞湿郁也。治以理气除湿。处方：人参10克，紫苏10克，陈皮10克，枳壳10克，前胡10克，半夏10克，葛根10克，木香10克，甘草6克，桔梗10克，茯苓10克。
服药3剂，诸证好转；继服30剂，愈。
某医云：参苏饮本为《太平惠民和剂局方》中的治疗虚人外感风寒，内有痰湿之方。今反用于过敏性鼻炎者何也？答日：秋令者，收令也，燥邪用事也，今肺胃气虚，复感凉燥，痰湿阻郁，故每至秋令则病发也，故治宜补胃肺之气，理气化痰可愈。参苏饮者，既能补肺胃之气，又能理气化痰，故予参苏饮亦可治过敏性鼻炎也。
4。谨察时令，合之于脉，予补气养阴，燥湿清热，升清降浊而愈
王××，男，35岁。
鼻塞流涕喷嚏，眼耳发痒十几年。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗不效，继以中药益气聪明、桂枝，以及疏风散寒，养血祛风之剂加减相配合治疗数年亦无明显效果。细审其证，每至夏季天热之时即反复感冒，鼻塞流涕，喷嚏连连，眼耳俱痒，头晕乏力，舌苔白，脉虚大弦紧。综合脉证，思之：夏令者，暑热也，暑令热邪，伤气伤阴，故气阴两虚之质尤易感受暑令之邪也。今脉弦大紧，亦气阴两虚之脉也。治宜补气养阴，除湿清热，升清降浊。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克，生姜3片，大枣5个。
服药2剂，诸证消失；继服15剂，追访4年，未见复发。
5。谨遵舌脉，知其枢机不利，营卫失调，治以柴胡桂枝汤得愈
徐××，男，成。
遇风冷或花香则鼻痒、眼痒，喷嚏流涕7年多。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效，后又以中药祛风、益气等药相配合治疗3年多亦无功。细审其证，除上述诸证之外，别无所苦，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，思之：弦脉者，少阳枢机不利之脉；缓者，营卫失调之脉。合而论之，乃少阳枢机不利，营卫失调。治宜拟和解少阳，调和营卫。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜10克，甘草10克，大枣5个，桂枝10克，白芍10克。
服药6剂，诸证全失，继服6剂，愈。
鼻窦炎
知冷热之微甚，合脉象之脏腑，知其肝火内郁，风寒外客，治以泻火平肝，疏风散寒，愈。
郭××，男，28岁。
头晕头痛8～9年。医诊鼻窦炎。先以穿刺、西药治疗曾一度好转，但一年之后头痛如初，继以辛夷散、苍耳子散半年效仍不著。细审其证，前额、巅顶头痛，遇热或在太阳下走路时头痛尤甚，生气之后头痛亦剧，鼻塞涕多，烦躁易怒，且偶见耳聋耳鸣，舌苔薄黄，舌尖红，脉弦数。综合脉证，思之：头痛，遇热而甚者，火也。鼻塞涕多者，寒也。脉弦数者，肝胆实火也。合脉证论之，乃肝胆实火内郁，风寒闭郁于外也。治宜内清肝火，外散风寒。处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地10克，车前子10克（布包），泽泻10克，木通10克，甘草10克，当归10克，苍耳子12克，薄荷10克。
服药3剂，头痛大减；继服30剂，诸证消失。
某医云：为何用辛夷散、苍耳子
