686-中医临证经验与方法-第79章
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2．不审脉证，但予清热解毒，凉血止血，损气伤阴，其病不愈
古××，男，12岁。
紫癜消退后，浮肿，蛋白尿半年，发热半月。医诊过敏性紫癜性肾炎、上呼吸道感染。先用西药久治不效，继又配合中药清热解毒、凉血活血等治疗亦不效。且近3个月反复感冒，近半月来感冒后一直不愈。细察其证，除尿蛋白（＋＋＋），红细胞10—15个外，并见咽干咽痛，疲乏无力，微咳无痰，身热，舌苔黄白，脉虚大弦紧而数。综合脉证，思之：脉虚大弦紧而数者，气阴俱虚，湿热内郁，风邪外客之脉也。治宜补气养阴，燥湿清热，疏散风邪。处方：人参3克，甘草3克，黄芪5克，当归3克，麦冬3克，五味子3克，青皮3克，陈皮3克，神曲3克，黄柏3克，葛根6克，苍术3克，白术3克，升麻3克，泽泻3克。
服药4剂，发热、咽痛、乏力均解，尿常规（一）。继服肾康灵，1次2粒，1日3次，愈。
某医云：本病系过敏性紫癜性肾病，且又发热38．5℃已半月，前医又频用西药与中药清热解毒之剂不效，老师竟仅用清暑益气汤加减治之，吾久思不解也？答曰：发热一症，从中医来看，既有风热者，也有风寒者；既有热毒者，也有气阴两虚者。若风寒者只可用疏风散寒，若气阴两虚者只可用补气养阴，绝对不可以清热解毒概治诸种发热也。今脉既见虚大弦紧数，那么自然只可采用补气养阴，除湿清热，散风之法治之，故以清暑益气汤治此证也。至于过敏性紫癜性肾病为何采用此法亦愈，因其脉证亦符合清暑益气汤证也。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
审其脉舌，合之于色，辨证立方，治之而瘳
孙××，男，10岁。
疲乏无力，尿呈酱油样色1年多。医诊阵发性睡眠性血红蛋白尿。先以西药治疗半年，不但诸证不减，反见日渐加重，后又配合中药清热凉血之剂，诸证仍然不见改善。细察其证，面色皓白无华，体倦乏力，血色素4克％、尿夜间呈酱油色，下午尿色转清，舌质淡黯，舌苔薄白，脉沉细。综合脉证，思之：面色皓白者，气阴两虚也。舌质淡黯者，血虚夹瘀也。脉沉者，郁证也。细者，气血俱虚也。合而论之，乃气阴两虚为本，气滞血瘀，湿热下注为标。治宜补气养血以培本，理气活血，利湿清热以治标。处方：生黄芪30克，生山药30克，红花3克，龟甲12克，黄柏5克，丹皮10克，当归6克，三七参3克（另冲），牛膝9克，琥珀粉6克（另冲），土茯苓60克。
服药4剂，尿色稍清；服药6剂，尿色全清，食欲、精神大增；继服30剂，诸证全失，血色素增至15克％，愈。
上呼吸道感染
1．察其脉舌，审其二便，调其三焦，其病始愈
李×，男，8岁。
持续高热28天。医诊上呼吸道感染。先用西药十几天不效，继又配合中药清热解毒之剂，其效仍不显著。高热，体温39．9℃，咽喉干痛，神疲乏力，舌苔黄腻，大便于，小便赤，脉弦紧而数。综合脉证，思之：舌苔黄腻者，湿热蕴郁也。脉弦紧而数者，太少合病也。数者，热也。合之于症，乃为邪入膜原兼湿郁、表寒也。治宜达原饮加减为方。处方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，白芷10克，蝉蜕10克，大黄2克。
服药1剂，发热即退，精神、食欲好转，继服1剂，愈。
某医云：前用输液、大剂抗生素、中药清热解毒药近1个月，体温一直不降者何也？答曰：表寒闭郁者必予辛温解表才可寒解热退，正如《伤寒论》之用大青龙汤于不汗出而烦躁用大剂麻黄发汗也。今证为表寒闭郁而反用寒凉更郁其表，故解热而热反不退也。今用柴胡达原饮而一剂热退者，一者其方有辛温解表之味能发散风寒；二者有除湿调理三焦之药以鼓阳气外达；三者有通腑之味以佐解表药使闭塞得通。
2．表里俱病，但予清热，不予疏散，忽略通下，其病不愈
诸××，男，3岁。
高热不退5天。医诊上呼吸道感染。先以西药治之不效，继又配合中药清热解毒之剂仍不效。细察其证，身热如炭，体温39．9℃，神志时昧，咽干微痛，舌苔黄白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮数者，风热在表也；舌苔黄者，里有热也。合而议之，乃表里俱热，治宜双解可也。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄3克，薄荷6克。服药1剂，热退，神清，继服1剂，愈。某医云：服药1剂，40分钟发热渐退，l小时退至正常，吾始怀疑中药能退热，今始信无疑。然前用中药何故其热不退，而今用小剂反退也？答曰：前用清热解毒但清卫分之热，今用升降散者，不但解表，而且清里，不但疏达，而且通腑，若邪在三焦者，此方最妙。正如《寒温条辨》所云：“温病亦杂气中之一也。表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。”
第五节眼科
眼外伤
审查病因，不失脉色，不拘活血，治之得愈
高××，男，22岁。
在劳动的时候，不慎钢丝刺人右眼，立刻出血不止，经眼科手术治疗后，虽然出血已经制止，但却至今不能复明，其后虽然多次手术去除瘀血，但至今视力不见一点改善，为此不得不改请中医以活血化瘀法治之，但至今已4个多月，不但不见改善，反而出现眼压增高、玻璃体轻度混浊，两眼俱痛，两眼俱赤。细审其证，除头痛眼痛，两目红赤外，并见舌苔薄白，脉右弦大，左弦缓。综合脉证，思之：脉右弦大者，气血俱虚也。外伤目赤者，瘀血也。合而论之，乃气血俱虚为本，气血瘀滞为标。治宜补气养血以培本，理气活血以治标。处方：黄芪30克，赤芍10克，当归10克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克，元参15克。
服药2剂，头痛眼痛目赤均减；继服6剂，头痛、眼痛、目赤均消失，且右眼在l米左右可见人影晃动；又服10剂，在5米左右可以清楚的看清人的五官。
某医云：前医应用赤芍、当归、桃仁、红花辈无效，今用赤芍、当归、桃仁、红花辈反效，其故何也？答曰：前人论述瘀血证时认为外伤后必有瘀血，故余治此病亦采用活血化瘀法进行治疗，但前医与余在如何活血化瘀上却有很大不同，前医在活血化瘀的同时又注重了清热止血，余在活血化瘀的同时又注意了补气养血与养阴泻火。所以都采用活血化瘀而疗效不同也。东垣论述杂病时力主右脉大于左脉者为气血虚，应予补益，就在于此也。
视乳头水肿
谨察其脉，从脉论证，疏肝理气，化痰泻火而愈
朱××，女，51岁。
两眼突然失明8天。医诊视乳头水肿。先请西医诊治，因一直未确定病因，故只采用一些对症治疗措施。细审其证，两眼视力完全丧失，但不红无翳障遍目，头痛失眠，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔白，脉沉弦滑数。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也。沉弦者，肝经郁火也。滑数者，痰火也。合而论之，乃痰火阻滞，肝胆郁火。治宜疏肝理气，化痰泻火。处方：柴胡10克，黄芩10克，龙胆草10克，竹茹12克，半夏10克，枳实10克，滑石10克，竹叶10克，夜交藤30克。
服药4剂，视力基本恢复正常，烦躁失眠大减；继服4剂，诸证消失，愈。
某医云：何如此之效速也？答曰：近世多云中药效果慢，西药效果快，实则不然也。今所以速效者，药证相符也，病起急骤也，故不数剂而愈。
病毒性角膜炎
谨察脉色，合之与症，知其风热容于肝胆，予清肝泻肝散风而愈
钱××，女，60岁。
两眼疼痛，羞明，翳膜遍睛，视力下降1个多月。医诊急性疱疹性角膜炎。先以西药治疗20多天无明显效果，继又配合中药清热解毒之剂一周亦无明显改善。细审其证，两眼乌睛有一层薄薄的云翳遍盖，眼痛羞明，白睛微见红赤，舌苔薄白，脉浮弦。综合脉证，思之：目者，肝之窍也。弦脉者，肝脉也。浮者，风邪在表之脉也。合而论之，乃肝胆风热外客所致。治宜清肝泻火散风。处方：蝉蜕9．克，桑叶9克，连翘10克，薄荷3克，夏枯草9克。
服药4剂，诸证消失，愈。
某医云：前用清热解毒不效者何也？答曰：脉浮者，表证也，表证当予解表疏散，故以清肝泻火散风而得愈。前用清热解毒不效者，未予疏散风邪而反闭其郁热也。
青光眼
审其脉，知其证，予平肝泻火，疏散风邪而愈
郝××，女，17岁。
头痛眼痛，瞳孔散大，视力下降20多天。医诊青光眼。先以西药点眼、内服，眼珠疼痛稍减，但继续应用则无明显效果。细审其证，除头痛眼痛，瞳孔散大，视力下降，恶心欲吐外，并见舌苔薄白，脉浮弦。综合脉证，思之：脉浮者，表证也，风邪也。弦者，肝脉也，肝火也。合而论之，乃肝火内郁，风邪外客。治宜内泻肝火，外疏风邪。处方：草决明15克，菊花10克，防风6克，车前子10克（布包），柴胡6克，薄荷6克，青葙子10克，蝉蜕9克。
服药4剂，头痛眼痛消失，视力增加，继服20剂，愈。某医云：本证余曾用龙胆泻肝汤治之，然其不效者何也？答曰：本证非但有肝火，亦且有风邪，故但予泻火不愈也。又问：青葙子者医家多云瞳孑L散大者禁用，然先生却用之而取效者何也？答曰：高等医药院校教材《中药学》云：“本品清热力强，且有扩散瞳孔的作用，肝肾虚及青光眼患者忌用。”对待这一句话，我的考虑是若肝肾虚的青光眼应忌用，若肝火夹风热者，因其清肝火血热，且有扩散瞳孔作用，若再配用疏风泻火之品非但无害，亦且有利，故用于肝火夹风热之急性青光眼常获卓效。
皮质盲
审其脉舌，知其乃精血亏损，予补肾填精始愈
郜××，女，5岁。
流行性脑炎后失明2年多。医诊皮质盲。先以西药治疗5个月无功，继配中药明目地黄丸、石斛夜光丸、黄连羊肝丸治疗半年仍无功。细审其证，除两眼已完全失明外，两眼外观无异常，精神、食欲正常，舌质嫩红无苔，脉虚数。综合脉舌，思之：目者，肝肾之所主也。舌质嫩红无苔者，阴精亏损也。脉虚数者，阴精亏损而有热也。合而论之：乃肝肾精血虚损不能上注于目所致。治宜补益肝肾，填精明目。处方：龟甲15克，鳖甲15克，何首乌10克，生地10克，白芍10克，覆盆子10克，五味子10克，牡蛎6克。
服药10剂，在近距离内可见人影晃动，继服40剂，视力恢复正常。
某医云：为何用明目地黄、石斛夜光等均无效，而改用龟甲、鳖甲之类取效耶？答曰：本病乃脑炎之后火灼阴精髓海受损所致，温病久踞下焦，消烁肝肾阴液者，非以龟、鳖、牡蛎入肝，镇潜之品不能复其肝肾阴液，故以龟、鳖、牡蛎镇潜之品，复佐滋补肝肾之品始愈也。
虹膜睫状体炎
细审脉证，知其阴虚肝郁，郁而化火，予滋补肝肾，解郁泻火，愈
朱××，男，50岁。
两眼困痛，视力下降半年余。医诊虹膜睫状体炎。先用西药治疗4个多月无效，继又配用明目地黄丸、杞菊地黄丸等治疗2个多月视力仍然不见增加。细审其证，两目微赤困痛，两眼在1尺内可以看见人影，头痛头胀，胸胁苦满，心烦易怒，舌苔薄白，脉
