686-中医临证经验与方法-第67章

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当归6克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药14剂，诸证大减，且在服第8剂后作过一次较重的体力劳动，仅曾出现一时性的疲乏无力；在服至30剂时，虽因过劳出现了一次全身瘫痪，但时间也很短；7天之后，又连续瘫痪4天，服用上方则无明显改善。细审其脉濡而稍数。思之：痰热之邪较甚也，不宜再加补益。处方：白蔻仁10克，藿香10克，茵陈15克，滑石10克，木通10克，菖蒲10克，黄芩10克，连翘10克，川贝母10克，射干10克，薄荷l克。
服药10剂，诸证消失。后追访10年，未见复发。
肌强直综合征
谨察色脉，随证治之，实为上策
韩××，男，45岁。
眼、颊、颈、臂、咽喉肌肉僵硬，活动困难1年多。医诊肌强直综合征。先用西药治疗半年效不明显，继用中药养血柔肝、熄风解痉之剂配合亦无效验。细审其证，两眼球、眼睑经常痉挛发僵不能随意活动，两颊、咽喉肌肉发紧不能随意张口、说话、吞咽，并感到阵阵呼吸困难，颈项发紧发硬不能随意扭转头部，两臂发僵发紧不能随意活动上肢，头晕失眠，烦躁易怒，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：弦脉者，肝脉也；紧脉者，寒脉也；数脉者，热脉也。然弦紧数相兼者，为寒、饮、气胶结不化，郁而化风。故拟疏肝化饮，平肝理筋。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药4剂，面颊肌肉紧僵好转，呼吸、吞咽困难稍有改善。继服2剂，诸证非但不减，且感有所加重。细审其脉舌，苔薄白，脉濡缓。综合脉色思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药4剂，呼吸、吞咽、说话均较前畅利。继服2剂，上证不再改善，且面颊、颈项肌肉发僵发紧的感觉又恢复至未用中药以前。细审其脉弦紧而涩。思之：弦紧之脉者，肝郁气结，寒饮内郁之脉也；涩脉者，寒湿结滞也。治宜疏肝化饮，温经平肝。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克，白术10克。
服药8剂，面颊、咽喉、颈项、两眼周围发紧发僵的情况明显改善，有时1～2个小时不紧不僵不抽。又服2剂，诸证不但不减，且又有所加重。细审脉舌，苔白，脉濡缓。思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，远志10克，菖蒲10克，生地10克。
其后但见脉濡缓即予补气养阴，理气化痰；但见弦紧即予疏肝化饮，平肝理筋。前后共服药近4个月，达100余剂，愈。
僵人征群
1．谨察其脉，验之与证，随证治之，终获缓解
郝××，男，45岁。
全身肌肉僵直、痛性痉挛1年多。医诊僵人征群。先用西药治疗不效，继又以中药活血通络、熄风解痉之剂与针灸相配合亦无功。细询其证，两眼肌肉痉挛抽搐不能随意睁眼，两颊、咽喉肌肉发紧发僵不能随意张口、咀嚼、吞咽、说话，并且感到一阵阵的气短而呼吸困难，颈项发紧发硬不能随意扭转头项，两臂发僵发紧不能随意运动，舌苔薄白，心烦失眠，脉弦紧而数。综合脉证，思之：弦脉者、肝脉也；紧脉者，寒脉也；弦紧相兼者，寒饮凝结，郁于肝胆之经也；弦紧数脉并见者，寒痰凝结，郁于胆肝，久郁化风也。治拟疏肝化饮，平肝理筋。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药6剂，眼、面颊肌肉僵紧好转，呼吸困难，吞咽困难稍有改善。继服6剂，诸证非但不减，亦且有较上次就诊时加重的感觉。再审其脉，两脉由弦紧而数转为濡缓，舌苔白。因思脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，、五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10’克。
服药4剂，呼吸困难、吞咽困难、发音困难均好转，但继服2剂后，非但呼吸困难、吞咽困难、发音困难不再继续好转，而且眼、颊颈部肌肉发僵发紧的感觉有些加重。再审其脉弦紧而涩。因思涩脉者滞也。因拟疏肝化饮，温经平肝。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草10、克，生姜10克，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克，白术10克。
服药8剂，眼、面颊、颈项、咽喉、腹部发紧发僵的情况明显好转，有时2—3个小时几乎与常人无有不同。再服2剂，诸证非但不减，且有轻度反复之状。察其脉转濡缓，舌苔白，再予补气养阴，理气化痰治之。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
其后，但见脉濡缓，即予补气养阴，理气化痰方；但见弦紧，即予疏肝化饮，平肝理筋方，如此治疗3个多月，服药87剂，诸证消失，愈。
2．难证审脉，辨脉论治，随脉用方，不可拘泥
贺××，男，60岁。肌肉僵直、痉挛抽搐2年多。医诊僵人征群。先用西药治疗7个多月不效，后又配合针灸、按摩、中药活血通络、熄风解痉等治疗亦不见改善。细审其证，头、脸、颈项发僵发紧，呼吸、发音、吞咽、睁眼、张嘴均感困难，头项不能随意活动，两臂、两手发僵发抽，时时全身抽痛，头脑烦乱不安，失眠健忘，两耳鸣响，听力下降，舌苔白，脉弦紧数。综合脉证，思之：脉弦紧而数者，肝郁气结，寒饮内郁，郁而化风也。治宜疏肝解郁，化痰熄风。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草10克，生姜3片，大枣7个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药10剂，诸证不见进退。再审其脉虚大弦紧。综合脉证，思之：脉虚大弦紧者，气阴两虚，湿热不化，清升浊降失职耳。治拟益气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药10剂，除精神稍有好转外，他证均无改变。察其脉弦滑而数，舌苔白。思之：脉滑数者，痰火也；弦数者，肝火也。综而论之，乃痰火郁结在肝胆也。治宜疏肝解郁，化痰泻火。处方：柴胡10克，半夏10克，竹茹10克，枳实10克，滑石15克，竹叶10克，龙胆草10克，黄芩10克，夜交藤30克。
服药6剂，诸证大减，继服20剂，诸证尽失，愈。
某医云：既然前用诸方无效，何不径直用柴芩温胆汤治之？答曰：柴芩温胆汤者，疏肝解郁，化痰泻火之方也，只可用于证见脉弦滑而数之证，不可用于他证也，故不能径直应用柴芩温胆汤进行治疗，此其原因之一也。本病之始见脉弦紧而数，弦紧而数之脉乃肝郁气结、寒饮内郁之脉，寒者当温热，今虽用柴胡加龙骨牡蛎汤而证未见减，而脉却转为虚大弦紧，说明寒饮已微除也，不除邪焉能扶正，此其原因之二也。本病应用柴胡加龙骨牡蛎汤后，邪微除，而正见大虚，故以扶正为主以治之，致正稍复而后始能驱邪，此其原因之三也。
原发性直立性低血压
1．察脉沉弦细涩，知其为肝郁气结，寒饮阻滞，予疏肝理气，温阳化饮而愈
李××，男，45岁。
头晕，阵发性晕厥1年多。医诊原发性直立性低血压。先以西药治之不效，后又配合中药补中益气汤治之，不但血压不见上升，反而头晕更加严重。特别是最近半年多以来，经常感到头重脚轻，疲乏无力，有时一站立即突然面色苍白，汗出恶心，继而突然晕厥，血压下降至68／45mmHg。尤其是最近一周以来，头晕乏力特别严重，并曾在站立的一瞬间晕厥过2次。细审其证，除眩晕，疲乏无力之外，并见心悸心烦，时或逆气上冲，纳呆食减，胸胁苦满，口苦咽干。舌苔薄白，脉沉弦细涩。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也；弦脉者，肝脉也；细涩者，阳气不足，寒饮内停也。合之于症，知其乃肝郁气结，寒饮内停，郁而化热，上热下寒之证也。治拟疏肝理气，温阳化饮，清上温下。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克。
服药3剂，头晕，心烦心悸，胸胁苦满等证均减，且6日内未见晕厥现象发生，继服20剂，诸证消失，站立时血压不见降低，愈。
某医云：诸家之报道和部分中医教材均云：低血压用补中益气汤进行治疗，何本病用之非但不效，而反剧也？诸家未见其有用疏肝理气治低血压病，而用之反倒显效者又何也？答日：作为一个科学工作者，最重要的莫过于实事求是，最重要的莫过于紧紧抓住实践是检验真理的原则不放。作为中医、西医两条理论体系怎么结合？我认为我们考虑问题时也应按照以上两条原则去考虑。对于应用中医理论容易说明，而在实践中又有卓越疗效，但用西医理论不能解释的，我们只能在发展中去认识，去发现其未发现的机制。对于应用西医理论容易解释，而在实践中却无效果，但用中医理论不能够解释的，也应在科学研究中逐步发现其真正的科学原理。我认为在科学的研究中，切切需要忌讳的一条是单纯的凭想象和推理去处理问题。本病患者，从诸医书的病例来看，都说是脉沉弦细涩。沉脉诸代脉书均云为气郁之脉，这也是每个医生都承认的。可是治疗用方时偏偏还用补中益气汤，郁证用补，岂能不郁，因此血压不但不见上升，而反下降。
2．肝郁血虚，郁而化火，治宜疏肝，养血泻火
黎××，男，50岁。
头晕目眩，不能站立，甚或晕厥2个多月。医诊原发性直立性低血压。始以西药治疗不效，继又配用中药补中益气汤加减而更甚。察其头晕目眩，不能坐立，坐立时非但头晕，而且血压下降至60／38mmHg，有时一从沙发上站立于地即突然面色苍白，汗出恶心，而晕倒在地，且见胸满心烦，纳呆食减。舌苔白，脉沉弦细数。综合脉证，思之：脉沉者，郁证也；脉细者，血虚也；数者，热也，火也。合之与症，乃肝郁血虚，郁而化火也。治拟疏肝理气，养血泻火。处方：柴胡10克，当归10克，枳实10克，白芍10克，郁金10克，青皮10克，薄荷6克，栀子10克，甘草6克。
服药4剂，头晕大减，食纳，精神倍增，继服10剂，诸证消失，血压正常，愈。
3．脉弦而数，知其为肝胆实火，予清肝泻火，愈
郝××，女，45岁。
头晕乏力，不敢站