686-中医临证经验与方法-第66章
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某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤为仲景《伤寒论》方，其原用于“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。”今先生反用于脑动脉硬化、小舞蹈病者何也？答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤者，为邪热内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实互见证方也。今本病虽非伤寒误治之疾，而其病机却系邪热内郁，表里俱病，虚实互见，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之也。又问：余用熄风之药而风症不熄者何也？答曰：风症应熄风，此治法之常也。然风之起有种种，若血虚风动者必予养血熄风，若阴虚风动者必养阴平肝熄风方可，若痰火化风者必化痰熄风方可，若脾虚风动之慢脾风则必予健脾才能熄风，其如逐寒荡惊汤治风即此意耳。今本症之风既有痰，又有寒，故以桂枝配龙骨、牡蛎以治风也。本病者，郁证也，寒痰也，湿证也，郁证当舒，不可抑郁；寒证当温，不可过凉；湿证当燥，不可柔润，此即刚柔必分，升降必别，气血必分也。
服药7剂，手足乱动，挤眉弄眼等大见好转，继服30剂，诸证均失。后果愈。
痉挛性斜颈
1．寒热不分，气血不明，胶滞熄风，终无效应
柴××，男，48岁。
左侧颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向左侧扭转或阵挛性倾斜2年。医诊痉挛性斜颈。先以西药治疗半年多不见好转，后又配合中药养血平肝熄风，养阴熄风，针灸等治疗1年多亦不见改善。细审其左侧颈肌不自主的收缩，引起头向左侧扭转，并阵挛性倾斜，张口咀嚼亦感困难，精神紧张时更加严重，说话亦感费力，但睡眠后诸证均消失，心烦易怒，头晕脑胀，口干口苦，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，郁而化风证。治拟疏肝理气，化痰熄风。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，桂枝10克，黄芩10克，生姜3片，大枣5个，茯苓15克，熟军4克，甘草10克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药30剂，诸证大减。某医云：此方熄风之力不足也，宜加蜈蚣、全蝎。服药10剂，诸证加剧。再邀余诊。云：本证虽风证较多，但从脉看以寒证为主，饮证为主，故应重在化痰温经，不可重予熄风也。去蜈蚣、全蝎，加人参10克。服药60剂，诸证果失，愈。
2．肝胃同病，复夹内风，调其肝胃，佐以熄风，其证果痊
何××，女，60岁。
胃脘满胀，嗳气频作3年。扭颈咬牙2年。医诊慢性浅表性胃炎、痉挛性斜颈。先以西药久治不效，后又配合中药熄风解痉等治疗亦无功。细审其证，头晕脑胀，失眠心烦，胸满背痛，右侧颈肌阵发性不自主的收缩，头向左侧扭转，不断的咬牙而喀喀有声、张口困难，特别是越想张口说话时牙咬的更为严重，为此，经常影响咀嚼吃饭，且纳呆食减，胃脘胀满，口苦咽干，消瘦乏力，常因疲乏无力和颈部痉挛而影响走路，为此不得不靠他人搀扶才能走路，舌苔黄白厚腻，脉弦紧。综合脉证，思之；此病虚实并见，寒热并存，且治法往往相互抵触，实难措手。又思：仲景、丹溪在复杂证候的分析上尤重脉象，东垣在治法上尤重升降，在具体措施上尤重脾胃。今脉弦紧，尤当先从肝胃论治。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，生姜3片，大枣5个，甘草6克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，桂枝10克，茯苓10克。
服药6剂，胸脘胀痛好转，食欲好转，每日可进食约5两左右。但左颈肌收缩、咬牙、心烦失眠不见改善。细审其脉仍弦紧。因思脉弦紧，痉抽者，痰饮内郁，郁而化风者。治拟疏肝理气，化痰熄风。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，黄芩10克，桂枝10克，茯苓15克，大黄3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药4剂，颈肌收缩，咬牙减少，且入睡后已不咬牙。但食欲、脘腹胀满较前加重。再予柴平汤加减为方4剂，复改柴胡加龙骨牡蛎汤4剂，交替用方。两月之后，诸证消失，愈。
某医云：为何交替用方？答曰：本病有两个不相干的病证，主治此证时对另一证不太有利，主治彼证时对此证不太有利，如采用诸证均治之法，常常延误病情，故采用此法治之。
重症肌无力
1．知其兼挟，佐以除湿，其病始解
史××，男，34岁。
两眼睑下垂不能抬起8个多月。医诊重症肌无力。先以西药治疗曾一度好转，但一停药就又不能抬起，续又配合中药补中益气汤加减为方治疗5个多月，症状亦未明显改善。细询其证，除两眼睑下垂影响视力外，并感头身困重，疲乏思睡，舌苔黄白稍腻，脉濡缓。综合脉证，思之：全身困重，眼睑不能抬起者，脾湿为标，气虚为本也。治宜益气升阳，除湿清热。处方：蔓荆子10克，升麻10克，葛根15克，党参10克，黄芪15克，黄柏10克，白芍10克，炙甘草10克。
服药10剂，愈。
某医云：既云气虚，为何用补中益气汤不效？答曰：本证非但气虚，亦挟湿热，故但用补中益气之补气无功耳。又问：益气聪明汤者，东垣聪耳明目方也，其为何用于重症肌无力？答曰：眼睑者，脾之所主也，益气聪明汤者，既益气，又升阳，又除湿，故可用之也。
2．气阴两虚，痰热阻滞者，不但要补其气阴，而且要化其痰湿
闻××，女，成。
吞咽、咀嚼困难，语言无力，时或饮水从鼻孑L中呛出2年多。医诊重症肌无力。先以西药治疗稍效，但不能控制其发展，后又配合中药补气养阴之剂，仍然日甚1日。细审其证，说话、咀嚼无力，饮水即从鼻孔呛出，吞咽困难，面部表情淡漠，下颌下垂不能闭合，头不能抬起，眼睑下垂不能睁眼，疲乏无力，饮食乏味，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：此乃气阴两虚，痰湿阻滞所致。治宜拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五昧子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药6剂，呼吸、说话、咀嚼、吞咽均较前有力，饮水已不呛。继服药4月，诸证消失，愈。
某医问：本证曾用补中益气、六味地黄治之，然其木效者何也？答曰：补有余而化痰之力不足耳。痰不除则诸证不减，故必予养阴益气，化痰理气同施。
3．气血两虚，心脾不足者，必予补气养血，养心安神
国××，女，成。
全身肌肉极度疲乏，进食、吞咽、呼吸、翻身困难2年多。医诊重症肌无力。先用西药有暂时减轻的作用，但停药数小时后，诸证又见加重，继又配合中药补中益气汤亦无明显效果。细审其证，除全身极度疲乏无力，进食、吞咽、咀嚼均困难外，并见纳呆食减，心烦失眠，心悸，舌苔薄白，脉细弱而缓。综合脉证，诊为气血俱虚，心脾不足。治以补气养血，养心安神。处方：人参10克，白术10克，黄芪15克，当归6克，茯苓10克，远志10克，炒枣仁10克，木香6克，龙眼肉10克，生姜3片，大枣5个。
服药4剂，诸证俱减，饮食、睡眠增加，继服100剂，诸证消失。
某医云：余亦应用归脾汤治疗，然其效果不著者何也？答日：你用党参，余用人参有别耳。人参者大补元气，益气养阴，养心助脾，而党参则仅补脾肺之气耳。
周期性麻痹
1．以脉审辨，佐以色症，立方遣药，坚持始愈
周×x，女，36岁。
发作性瘫痪5年多。医诊周期性麻痹。每次发病一用氯化钾等治疗，即可很快恢复，但就是不能彻底治愈，为此不得不配合中药治之，然而效果仍不明显。特别是近1年来，不但不见好转，反见日渐发作频繁，仅只近3个月即发病达14次之多。细审其证，除全身肢体软弱无力，活动极端困难外，并见口干咽燥，烦渴多饮，心烦失眠，咽喉不利，汗多气短。再询其发病过程，云：发病之始，先是突然感到烦渴多饮，肢体酸痛，接着不久即出现咽喉发憋，疲乏无力，下肢行动困难，终至全身瘫痪。舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结之证也。且夫全身软弱沉重亦为脾湿，阵发自属肝胆。故治拟益气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药6剂，精神倍增，汗多烦渴，疲乏无力，咽喉不利均减，继服6剂，诸证消失。为巩固疗效，改用3日1剂，服药3个月，停药，观察4年，未见复发。
2．谨察诸脉，详予辨证，色脉合参，审慎方药，终获痊愈
龚××，男，23岁。
发作性四肢瘫痪，疲乏无力。医诊周期性麻痹。发病开始，只要休息一天即可缓解，后来，每次发病非用氯化钾不能缓解，但最近一年虽用氯化钾也不象从前那样很快缓解，为此又加用中药补肾强筋壮骨之剂配合治疗，至今无明显效果。近一月来，症状一直不见改善，为此不得不每天输钾以减轻症状。细询其证，除四肢瘫痪，疲乏无力外，并见烦渴多饮，自汗盗汗，心烦心悸，舌苔薄白，脉弦大而数。综合脉证，思之：舌苔薄白，脉弦大而数者，气血俱虚也；弦数者，湿热郁结，清升浊降失职也；口渴喜饮，汗多者，里热而津伤复耗于气也。治宜补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根10克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药4剂，精神倍增，口渴喜饮，汗出乏力消失，四肢活动正常。其后又间断服药3个月，追访7年，未见复发。
3．谨察其脉，随证施治，前后分明，毫不混淆，终获奇效。
文××，男，30岁。
体育运动后即全身软弱，瘫痪7—8年。医诊正常血钾性周期性麻痹。发病开始，先感突然全身特别软弱，迅即四肢全瘫而不能活动，至6个小时后逐渐恢复，1天之后即恢复正常。为此先后应用中、西药治疗5～6年，但至今不见一点进展。特别是最近1年多以来，常常稍劳即突然发病。细审其证，除四肢瘫痪，疲乏无力，不能稍许活动外，并见其心烦失眠，或失眠与嗜眠交替出现，气短口干，舌苔白，脉沉弦稍滑。综合脉证，思之：脉沉者，郁证也；沉弦者，肝气郁滞也；滑者，痰火也。合之于症，乃肝郁气结，痰热不化也。治拟疏肝理气，化痰泻火。处方：柴胡10克，枳壳10克，半夏10克，瓜萎15克，青皮10克，郁金10克，黄芩10克，甘草6克。
服药6剂，精神好转，四肢活动较前有力，继服15剂后，不但诸证不减，反见发作次数又有增加。舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
