686-中医临证经验与方法-第53章
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梗溆弥小⑽饕┲瘟疲⒆匆恢辈患米Ｏ干笃渲ぃ⑷龋逦�38．5℃，疲乏无力，咽喉干痛，口干舌燥，脉虚大弦数，舌苔黄白。尿常规：蛋白什抖，红细胞满视野，白细胞20～30个。综合脉证，思之：脉虚大弦数者，气阴两虚为本，湿热内蕴，外受风邪为标。治宜补气养阴、燥湿清热，佐以解表。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克，生姜3片，大枣5个。服药2剂，发热消失，体温36．7℃。继服上方，加肾康灵胶囊，每日3次，每次4粒，空心服。服药1月，诸证消失，尿（一）。
某医云：紫癜性肾炎难治之疾也，前用激素及中药清热解毒，凉血活血而不愈，今不治此病而反愈者，何也？答曰：仲景云：观其脉证，知犯何逆，随证治之者，云其先见其脉而论病，今此病既不见热毒，又不见血热，又不见瘀血，反大剂用药，此误也。至于用肾康灵胶囊何以治之取效者，乃有其脉证也。
肾盂肾炎
1．胶于炎症，不审辨证，病在少阳，反清热毒，其病不解
独××，女，29岁。
高热不退，恶心欲吐，心烦不安5天。医诊肾盂肾炎。先以西药治疗2天不效，后又配合中药清热解毒剂3天亦无明显效果。审其证见寒热往来，体温39．8℃，头晕乏力，恶心欲吐，纳呆食减，舌苔白，脉弦数。综合脉证，思之证系少阳，反见数脉，为少阳夹有郁热也。治宜和解少阳；佐以泄火。处方：柴胡24克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，连翘15克。
服药1剂，寒热，呕吐均大减，体温降至37．8℃，继服l剂，诸证俱失，尿常规（一），又服3剂，果愈。
2．胶于炎症，固于膀胱，不审气机，肝脾不调，反用寒凉
黎××，女，40岁。
泌尿系感染3个多月。医先用西药治疗1个多月不效，后用西药配合中药利水通淋、清热解毒亦效果不著。细审其证，除尿频尿热尿痛外，并见脘腹胀满，小腹坠痛，里急后重，欲便不能，欲罢不止，心烦不安，头晕乏力，纳呆食减，脉弦紧稍滑。因思脉弦者，肝胆三焦也；紧者，寒也，结也；滑者，积热也。合之于症论之，乃三焦郁热，肝脾不和也。治宜调肝脾，理三焦，散郁热。处方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，甘草6克，柴胡10克，紫苏6克，白芷10克。
服药4剂，诸证俱减；继服3剂，小腹坠胀，尿频尿痛消失，尿常规、尿培养均恢复正常；又服15剂，诸证消失，愈。
3．湿热久蕴，损及肾阳，命火不足，反与泻火，损正益邪，久病不愈
赵××，女，35岁。
肾盂肾炎、肾盂积水7～8年。医始用西药治疗有所好转，继而无效，再配用清利湿热、清热解毒之剂，亦是始效，而后又不效。特别是近一年来，尿急尿频尿痛经常反复发作，近4个月来，尿急尿频尿痛特别严重，虽反复应用中、西药物亦不见减，且近3个月来，日渐感到腰困腰痛，疲乏无力，不得已，再求中医治之。审其除上症外，并见舌苔薄白，脉沉细弦涩。思之：脉沉细者，里虚也；弦涩并见者，阳虚寒盛也。合之于症，统而论之，此乃肾阳不足为本，湿热为标耳。拟用培补肾气以培本，利湿清热以治标。处方：熟地24克，山药10克，肉苁蓉12克，土茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，车前子10克（布包），怀牛膝10克，五味子10克。
服药4剂，尿频尿痛，腰困腰痛大减，继服上药40剂，诸证消失，乃以金匮肾气丸，每次l丸，每日2次，服药3个月，果愈。
某医云：肾盂肾炎、肾盂积水经过抗菌治疗久久不解，有时此种细菌虽已消失，而彼种细菌却突然出现，如此缠绵岁月者何也？今不用抗菌药物却见细菌很快消失，且肾盂积水亦获痊愈，其原因何在？答曰：中医外科将细菌感染的疾病分为阴证、阳证，半阴半阳证，阳证者用清热解毒细菌可以消失，阴证者用补阳益气可以使细菌消失。内科疾病与外科疾病相同，所以采用补肾益阳法可以使本病获得痊愈。
4．肝郁气滞，郁而化火，不解其郁，但泻其火，郁者更郁，火者更火
章××，女，30岁。
尿急尿频尿痛时轻时重，时发时止1年多。医诊肾盂肾炎。前医始予西药治疗半年多，效果一直不够理想，加用中药清热解毒、利水通淋后仍然效果不够显著。细审其证，除尿急尿频尿痛之外，并见小腹坠胀，大便不爽，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也，合之于症，乃气郁化火之气淋证也。因拟理气通淋。处方：木香10克，香附10克，乌药10克，苏叶6克，槟榔10克，黄芩9克。
服药2剂，腹部坠胀，尿频尿痛大减；继服30剂，诸证消失，尿培养、尿常规均恢复正常，后果愈。
肾、输尿管结石
1．寒热不分，但予通淋，寒凝不化，疼痛更甚
黄××，男，53岁。
脘腹绞痛，痛彻腰胁、少腹，欲尿不出3天。医诊肾、输尿管结石，左肾盂积水。先用西药治之不减，后配合中药排石利水、针灸治之仍不效。审其除脘腹绞痛，痛彻腰胁少腹之外，并见发热，舌苔薄白，脉弦紧数。综合脉证，思之：脉弦紧数者，寒也。正与仲景所述“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”相符合。因拟大黄附子汤加减。处方：附子10克，细辛4克，枳实10克，厚朴10克，大黄3克。
昼夜16个小时内连服2剂。并云：服药至4个小时时，腹痛即止，为巩固疗效，又服2剂。1月之后，经x线、超声波探查肾盂积水、结石均消失。
医云：诸家之报道均云利尿排石为治沙石淋之唯一方法，而老师反不用之何也？答曰：本病前医已用过此法而无效，而脉又见弦紧数，弦紧数脉者为寒邪凝滞，只可用温药散之，故不再用利尿排石之剂治之。
2．气滞血瘀，不予理气活血，但予利水通淋，血病治气，故而不愈
庞××，男，40岁。
右肾、输尿管结石5年多。先用西药治疗1年不效，后又配合中药利水通淋排石亦无效。细审证见腹痛频发，发时则尿频尿急尿痛，排尿困难，甚或恶心呕吐，并见有双侧肾盂积水，脉沉弦紧涩，舌质暗，舌苔白。综合脉证，思之：病久不愈，且脉沉弦紧涩，舌质暗，必有瘀血也。因拟理气活血，利水通淋排石。处方：桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，乌药10克，元胡10克，甘草6克，当归10克，川芎10克，灵脂10克，红花10克，枳壳10克，香附10克，萹蓄30克，海金沙30克，瞿麦30克，滑石10克，细辛3克。
服药10剂，疼痛尽失，20天后突然排出如拇指大的结石一块及小的结石数块。1个月后，再次复查，不但结石消失，而且肾盂积水亦痊愈。
再生障碍性贫血
1．但予补益，不知敛潜，虚火炽盛，耗烁阴精
勾××，男，25岁。
3年多来，鼻衄、齿衄、紫斑、发热。医诊再生障碍性贫血。医先予激素、输血、丙酸睾丸酮等治疗不效，后又配合中药滋补肝肾、补气养血之剂亦不效。审其除鼻衄齿衄经常出现外，并见全身有多处大片大片的紫斑，按之平坦而不碍手，亦不退色，持续发热在39℃～39．8℃左右，自汗盗汗，疲乏无力，全身酸痛，纳呆食减，心烦不安，面色皓白无华，舌苔白，脉虚大滑数而时见促。综合脉证，思之：面色皓白，脉虚大滑数而促者，气阴两虚为本，相火妄动，津气不敛为标。治宜补气养阴，泻火敛阳。处方：黄芪15克，当归6克，龟甲60克，鳖甲30克，龙骨15克，牡蛎15克，人参10克，甘草10克，五味子10克，麦冬10克，白芍15克，阿胶10克（烊化），生地15克。
连续服药26剂后，齿衄、鼻衄、发热、汗出均消失，且精神、食欲明显改善。继服上药60剂，诸证大部消失，血色素由4克增至10克。又服上方60剂，诸证消失，血色素上升至15克。
某医云：前方药物绝大多数均已用过，然其均无效果，其故何也？答曰：补气养阴虽具而敛潜之力不足也。正如吴鞠通所说：“若伤之太甚，阴阳有脱离之象，复脉亦不胜任，则非救逆不可。”救逆者，即于加减复脉内去麻仁，加生龙骨、生牡蛎，脉虚大欲散者加人参也。
2．脾胃虚寒，不益脾胃，反以凉血，伐脾伤胃，统血不能，生血不成
郭××，男，17岁。
鼻衄时发时止，疲乏无力3年多。医诊再生障碍性贫血。先以西药治疗2年无效，后又配合中药清热凉血、滋阴补肾、补气养血等剂近一年多亦无明显效果。审其除鼻衄、紫斑、疲乏无力外，并见面色萎黄，消瘦乏神，纳呆食减，舌质淡白，舌苔白润，脉沉细弦。综合脉证，思之：面色萎黄者，脾病也，血虚也；舌淡苔白润者，气血俱虚，脾胃虚寒也；沉细弦脉者，气血俱虚，脾虚木乘也。综而论之，乃气血俱虚，脾胃虚寒，木邪犯土，脾虚不得生血统血也。治拟益气养血，健脾温中。处方：黄芪7克，肉桂3克，生地6克，川芎3克，当归6克，白芍6克，人参6克，白术6克，茯苓6克，炙草6克，麦冬6克，半夏6克，附子O．1克，肉苁蓉4克，生姜l片，大枣3个。
服药6剂，食欲增加，精神好转。继服20剂后，鼻衄、紫斑均消失，血色素亦由6克增至9克。再服120剂，诸证消失，血色素恢复至15克，愈。
某医云：诸医均以清热凉血、滋阴补肾、补气养血治之，而先生独以十四味建中汤治之，其故何也？答曰：紫斑、出血者以热毒入于营血者为多，故临床医家多以清热凉血治之。这些年来，随着中西医结合的开展，逐步发现再生障碍性贫血肾阴亏损、气血俱虚者不少，故多以滋阴补肾、补气养血之法治之。然而血热妄行、肾阴亏损、气血俱虚者虽多，而并不是所有的再生障碍性贫血都属于此种类型，因此还需要我们认真的分辨疾病的性质。本病不但气血俱虚，而且脾胃虚寒，此时若但予补气养血必然壅脾害胃而血不生，脾不统。因此在治疗时必须在健脾温中的基础上予以补气养血。十四味建中汤者，王海藏《医垒元戎》去肉苁蓉称之谓大建中汤，云：“治内虚里急少气，手足厥逆，少腹挛急，或腹满弦急不能食，起即微汗出，阴缩，或腹中寒痛，不堪劳苦，唇口舌干，精自出，或手足作寒作热，时烦苦酸痛不能，当立此补中益气。”汪昂《汤头歌诀》云其治阴斑劳损，说：“亦有阴症发斑者，淡红隐隐，散见肌表，此寒伏于下，逼其无根之火，熏肺而然，若服寒药立毙。”“又有建中十四味，阴斑劳损起沉疴。”故以十四味建中汤治之。
3．热毒炽盛，不审病情，胶于补益，病势愈剧
郑××，女，28岁。
6个多月来，鼻衄、齿衄，全身到处紫斑，医诊再生障碍性贫血。先予西药、输血等治疗2个多月不效，后又配合中药补气养阴、补气养血等2个多月，非但诸证不见好转，反而更加严重。2个多月前，因上呼吸道感染在臀部注射青霉素不吸收而续发脓肿，持续高热不退，经反复检查，诊为臀部脓肿，菌血症。予激素、抗生素、输血，并配合中药补气养血法治疗2个月，诸证非但不减，而且更甚。审其面色皓白，神志时躁时寐，�
