686-中医临证经验与方法-第33章
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外，并见寒热阵阵，恶心欲吐，腹胀腹痛，肝大平脐，疼痛不可触近，咳嗽气短，体瘦神疲，大便微溏，小便黄赤，脉弦滑而数。综合脉证思之：寒热往来，恶心欲吐，脉弦者，少阳之证也；腹满腹痛拒按，阳明实证也。肝痈之疾，复见少阳阳明，但予清热解毒消痛则不可治也。因拟和解攻下，佐以清热消痈。处方：柴胡24克，半夏10克，黄芩10克，枳实10克，赤芍10克，大黄10克，白芥子10克，银花15克。
服药1剂，大便二行，寒热，恶心，腹满胀痛均骤减，体温38℃。继服4剂，体温正常，饮食增进，精神大增，后果愈。
某医云：何前用银花近120克，连翘30克，以及黄芩、黄连、败酱草之属，并大剂量的抗生素、抗阿米巴原虫药治之不效？而改用银花仅15克即愈也？答曰：枢机不利未予和解，腑实之证未予通下所致也。
黑热病
瘕积蕴热，不知缓消，但清其热，何者能解
胡××，男，6岁。半个多月来，日渐腹部胀大，发热鼻衄，脾大过脐。医诊黑热病。予斯锑黑克治之不效，继又配合中药清热解毒之剂仍不效。审其体温39．5cC，腹部胀大，脾大过脐，质软，肝未触及，时鼻衄，脉数。先予清热解毒剂3剂予之，不效。求教于家兄朱庆丰先生。云：瘕积不化，腹大，发热，脉数者，宜活血化积，导滞泻热。处方：大黄10克、硫酸镁10克，共为细末，每日3次，每次2克，冲服，外贴二龙膏。两天后，发热即退，纳食增加，10日后，腹大，脾大恢复正常，后果愈。家兄云：瘕积之证，不消其积，但清其热，不可也。
蛔虫病
1．蛔虫应驱，不辨寒热，虽驱不去
勾××，男，6岁。两年来，胃脘、脐腹经常疼痛，食纳减少，并时有蛔虫排出，虽多次服用驱虫药物，其效不著。邀某医治之。云：西药不如中药，应改用中药驱虫。处方：使君子10克，槟榔10克，榧子10克，胡黄连10克，大黄10克，苦楝皮10克。服药3剂，腹痛不但不减，反见加重，且未见虫体排出。数日后，再邀余治。察其舌苔薄白，腹满，按之有索条物起伏，脉弦紧涩。因云：脉弦紧涩者寒也。治宜健脾温中。处方：丁香3克，小茴香3克，肉桂3克。服药1剂，腹痛即解，食纳亦增。加吴茱萸1克。1剂后，便出蛔虫10条。后果愈。
2．蛔病驱蛔，不辨虚实，但予劫夺，久治不效
王××，男，成。
腹痛隐隐，时或剧痛20多天。医作蛔虫病论治，先用驱蛔灵治之而诸汪更甚，后又易医以中药乌梅汤加减治之，痛不减。再邀马振岳先生诊治。云：蛔病本当驱蛔，何驱蛔之法不效也？正虚也，正虚当补，不任克伐劫夺，故不愈也。余有妙方，可治之。急处：甘草10克，粳米20粒，蜂蜜30克。
服药4口其痛果缓，服药尽剂，痛止，便蛔十余条，愈。
余思之：乃仲景《金匮》法耳。仲景云：“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”甘草粉蜜汤者，由甘草、粉、蜜三药组成。甘草、蜂蜜两药历代医家均无异议，而粉者为何？铅粉乎？米粉乎？持铅粉之议者，云：铅粉有毒能驱虫，当为铅粉；持米粉之议者，云：当米粉，因其为毒药不止者用之。余读《金匮》久久不知何者为对，今睹此情始解也。自此之后，凡见毒药不止者，恒以甘草、大米、蜂蜜为方治之，均效如桴鼓。
3．脘痛吐蛔，驱蛔不效，脉弦而细知其寒实，温下始瘥
邢××，女，65岁。
胁下腹痛，阵阵而剧，时而吐蛔一个多月。医诊胆道蛔虫病。先用阿托品等止痛，后用驱蛔之剂不效，后又以中药乌梅丸加减止痛，使君、槟榔、苦楝驱蛔均不效。某医欲手术治之，然因患者拒绝而作罢。审其痛始从脐腹，继至胁下攻冲作痛，痛彻肩背、胁腰，脉弦细。思之：仲景曾云：“胁下偏痛，发热，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”前方之用乌梅汤不效者，乃未顾及其实耳。服药1剂，果愈。
绦虫病
不辨寒热，但予驱虫，虫体不出，反增呕吐
苏××，男，25岁。3年来，时时腹痛隐隐，疲乏无力，纳呆食减，体重日减，大便稀溏，时有面条样绦虫节片排出。医诊绦虫病。曾服槟榔、南瓜子方10剂，不效。某医云：虫也者，非用大剂泻下药不能排出，前用槟榔、南瓜子无效者，就在于此也。因拟槟榔60克，南瓜子60克，大黄15克，芒硝15克。药后不但虫体未见排出，反增腹痛难止，恶心欲吐，大便一日十余行。不得已，改邀余诊。察其除上症外，并见脉弦紧而数。综合脉证，思之：弦紧而数之脉者，寒邪凝滞也。宦温中散寒。处方：吴茱萸12克，槟榔60克，雷丸10克（研末，冲服）。服药1剂，腹痛稍减，再剂，排出虫体一条，放大镜观察头亦排出，但恶心呕吐仍未全止，乃予柴平汤加减为方，2剂，诸证消失，愈。
上呼吸道感染——感冒
1．以寒作热，不辨环境，徒用辛凉，久延病期
芦××，男，58岁。今年入夏以来，频繁感冒，医始以多种西药治之不效，继又改清中医治之，或丸，或冲剂，或胶囊剂，或辛凉解表汤剂，或养阴益气汤剂，前后治疗一个多月，并输液数次，均不效。余审其除经常喷嚏外，并见头、身酸痛，疲乏无力，微恶风寒，舌苔薄白，脉浮稍紧。综合脉证，思之：此似风寒表证。然风寒表证者多发生于冬季，此发生于暑夏热时，不相合也。勉予苏叶、防风、藿香等为剂予服。次日，其汽车司机开车来邀。余一进汽车顿感甚冷，且亦感全身有酸痛感。乃问：你开此车有多少时间？答曰：约有两月。再问：你开此车后有何感觉？答曰：不知怎么，今年人夏以来，我经常感冒，且服很多药都不顶事。余顿悟：芦氏之病就在于此。至芦家，诊后，乃云：伊之感冒乃空调所致也。除治疗用药外，并应控制空调之量，使室内，室外比较协调，汽车内外比较协调。并处辛温解表之九味羌活汤1剂。果愈。
芦云：医生不但治病，而且应考虑环境，妙也，高也。
2．阳虚表寒，当予补阳益气，反以解表祛邪
李××，男，45岁。
从战争年代始，即发现脘腹冷痛，医诊慢性胃炎、十二指肠球部溃疡、慢性肠炎，虽经中、西药物治疗多年，仍然反复发作。近5年又出现反复感冒。尤其是近3年来，几乎每个月发作一次。每次发病时，除鼻塞喷嚏外，并见头痛，项脊强，恶寒发热，无汗。此时若不治疗即常常拖延一月不愈，若治疗即引起胃痛、腹痛，不能饮食。此次发病已近一个月，仍然头痛，项脊强痛，恶寒发热，喷嚏鼻塞，脘腹冷痛，不能饮食。细察其证，除上述者外，并见疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细无力，指趾厥冷。综合脉证，思之：仲景《伤寒论》云：“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。”“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。”“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《医宗金鉴》云：“中气素虚，虽有表证亦不可汗之”。上证之所以以解表之法不愈者乃未补其中焦耳。又思本证除胃脘冷痛之外，并见手足厥冷，脉沉细无力之阳气俱损状，若但健中则不可，必脾肾阳气俱补方可。再造散者，既补阳又益气，且微有解表之功，正如童养学《伤寒六书纂要辨疑》所说：“再造散，治头痛发热，项脊强，恶寒无汗，用发汗药二三剂，汗不出者，庸医不论时令，遂以麻黄重药及火劫取汗，误死者，多不知阳虚不能作汗，故有此症，名日无阳症。”因拟再造散加减：黄芪10克，党参10克，桂枝10克，附子10克，细辛1克，甘草3克，生姜3片，防风2克，川芎6克，羌活2克，白芍10克。
服药3剂，诸证均解大半，继服2剂，诸证消失，其后每月服药3剂，共服9剂，愈。
3．三焦郁热，反用补益，火邪烁金，卫气不固
苏××，女，30岁。
3～4年来，感冒反复发作。医诊卫气不固，久用玉屏风散，补中益气丸治之。不但不效，反见加重。开始每月一次，以后逐渐变为每周一次。特别是近一个月来，几乎每天都处于感冒状态之中。细审其证，除一般的感冒症状外，并时时感到口鼻干燥，口苦心烦，头晕胀痛，便干尿赤，脉弦而滑。因思脉证显属三焦郁热，何不用清泻三焦之剂治之。因处：黄连上清丸，一日2次，一次1丸。
服药一月，诸证果愈。
一友问：反复感冒当属气虚，气虚者当益气固表，此历代医家之常用法耳，何此患者用之不效？而你用黄连上清反愈也？答曰：反复感冒为卫气虚乃颠扑不破的真理，但卫气之虚有肺气不足所致者，有荣卫失调所致者，有火邪凌金所致者，此证之虚乃三焦郁火烁金而致，故泻其火而愈也。
4．暑热伤气，气阴俱伤，反用清热，其病不愈
苏××，男，30岁。
一个多月以来，感冒一直不愈。先用抗生素、康泰克、感冒通等不见好转，后又用中药清热解毒、疏风清热等仍不效。细审其证，除发热头晕，疲乏无力外，并见口干，纳呆，多汗，喷嚏，舌苔薄白，脉弦大紧数等证。且病发于夏季暑令之时。因云：此乃暑热外客，气阴俱伤之候。拟用清暑益气，养阴清热。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归10克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏jO克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药4剂，愈。某医问：《温病条辨》吴鞠通列暑温上焦病有五方。其一为人参白虎，其二为东垣清暑益气，其三为新加香薷饮，其四为生脉散，其五为清络饮。何先生独选东垣清暑益气？答曰：人参白虎者尤善治口渴甚而右脉洪大而数者，因其热甚津气两伤也。生脉散者主用于脉散大汗多，喘喝欲脱者。新加香薷饮者主用于汗不出者。清络饮者主用于但有余邪未尽者。本症既有汗，又见脉弦大紧数之表寒证，乃表里合邪，正虚邪实之证，故宜用东垣清暑益气汤。又问：何不用孟英清暑益气汤？答曰：孟英清暑益气者虽为暑伤津气者设，然其总以阴虚有热为主，而此证脉却见弦大紧数，弦大紧数之脉者气虚多于阴虚，且夹表寒也，故只宜东垣清暑益气汤。再问：何用清热解毒，疏风清热而热不减？答曰：气阴俱虚也。虚者当补，正虚为主而邪气亦在者，尤当重补，不补则邪不除也。
5。但知解表，不审病机，不审标本，徒施药饵
黎××，女，38岁。
七八年来，每次月经将至前一二天即出现头痛身痛，鼻塞流涕，频繁的喷嚏，或见轻微的咳嗽，月经过后两天以上症状自然消失。前后曾用多种西药和中药清热解表、疏风散寒、益气固表等剂进行治疗，但一直不效。特别是近两年来，以上症状更加严重。此次月经来潮前3天即感头晕头痛，鼻塞喷嚏，眼痒流泪，鼻流清涕，全身酸痛，月经来潮之后以上症状更加严重，应用感冒清，感冒冲剂。扑尔敏，去痛片5天，疏风解表剂中药两帖不见好转。细审其证，除上述者外，并见胸满心烦，手心热，舌苔薄白，脉弦细。反复思考：月经者，冲脉所主，冲脉者隶属于肝；肝者，将军之官也；将军之官者，调营卫，御外邪者也。肝郁血虚，郁而化火，则卫气不固，故反复感冒。前方之疏风散寒�
