686-中医临证经验与方法-第27章

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9克，大黄1克。服药6剂，肿胀大减，麻木、痒痛消失七八，继服12剂，诸证消失，愈。某医问：赤小豆当归散仲景本用于近血和狐惑，你用于唇病者为何呢？曰：仲景用其治先血后便和狐惑目赤如鸠眼者，在于其能除湿热，而此病亦因湿热所致耳。
耳疳
慢性中耳炎、胆脂瘤，西医耳鼻喉科大都主张手术，然亦有反复治疗而数次复发者。此证之治，因其脓色黄，且时见热象，故多以清热之剂治之，然此病久久不愈，多致肾阳亏损，故用药多无显效。曾治患者李××，男，14岁。从l岁开始即有左耳流脓史，近一年来流脓不止，听力下降。一个月前突然寒战高热，剧烈头痛，不久即见左耳流出黄色脓汁，继而寒战高热消失，头痛顿消，但脓汁却日渐增多。最近赴某院耳鼻喉科检查：发现左耳后稍上方有5毫米x4毫米孔口，一直通向外耳道鼓膜前后上方，内口2毫米×3毫米，管道内有脓性分泌物。乳突照片：左侧慢性中耳炎、胆脂瘤。先用西药治疗不效，后予泻火之剂中药亦不效。邀治于予。思其病久肾阴亏损，改予滋阴降火之剂。滋阴降火汤加减：知母10克，黄柏10克，当归10克，赤芍10克，熟地10克，元参10克，花粉15克，旱莲草15克。连服15剂效果不著。再审脉象虚而兼缓，舌质淡暗，舌苔薄白。思之，舌、脉均为阴阳俱虚之象，但见脓汁即定其为火，恐不合拍。法当补肾益阳。处方：肉苁蓉15克，菟丝子18克，枸杞子12克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，石菖蒲6克，怀牛膝12克，白芍15克，白蒺藜3克，熟地30克，五味子9克，沙苑子9克。服药3剂果然诸证明显好转，脓汁减少，继服20剂而愈。
耳聋
链霉素中毒之耳聋临床所见甚多，要求中药治疗者不少，然治之多见无效，遍求古籍未见论及者，搜查今医之报道亦未见明确论及者。不得已，复求古训之理，《素问·阴阳应象大论》云：“在脏为肾，在窍为耳”，《金匮真言论》云：“人通于心，开窍于耳”，《灵枢‘邪气脏腑病形篇》云：“心脉微涩为耳呜”，张景岳云：“耳聋证总由气闭不通耳。”再思前医所用之方和个人所用之药，大多补。肾平肝，泻火散风之剂。细审所见之证均无肾虚肝火之证。乃悟：此证大多因秽浊之气蒙蔽耳窍耳，乃拟鳖甲、龙骨滋阴镇肝，远志、菖蒲开窍一方试之，果然效如桴鼓。例如：梁x×，女，18岁。一年前因病注射链霉素、青霉素后，发现耳聋。急诊入某院治疗。住院治疗2个多月无效，不得已，又转入某院耳鼻喉科住院治疗5个月，除西药外，并配针灸、中药等法，仍然无明显效果。邀余诊视。审其证，除完全耳聋外，并见轻度头晕耳鸣，舌苔薄白，脉弦而缓。查其方药，多为滋阴降火，滋阴平肝，补肾之品。证脉合参乃云：脏气厥逆之证耳。拟枕中丹：鳖甲30克，龙骨15克，远志15克，菖蒲30克。服药4剂竞耳聋微闻，16剂耳聋痊愈，耳鸣大减，30剂诸证消失而愈。自此之后，多用此方取效。
梅尼埃病之眩晕近人报道取效者甚多，梅尼埃病之耳聋报道者则甚少。余临证多年甚感棘手。曾治一例邮电职工，男．49岁，梅尼埃病4年，曾反复住院治疗，眩晕虽可暂时减轻，但耳呜耳聋却日渐加重，近一个月来眩晕又作，恶心呕吐，景物及自身颠倒，不敢睁眼，耳聋耳鸣，虽大声说话亦难听清，舌苔白，脉缓。综其脉证，诊为风痰上扰，蒙蔽清窍。为拟平肝疏风，化痰泻火。眩晕方加减：然又考虑风痰阻于窍隧者非全蝎、郁金不能开，乃拟：石决明15克，菊花10克，天麻10克，钩藤15克，薄荷4克，防风4克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，生白术8克，黄芩10克，酒军3克，玉竹5克，郁金10克，全蝎4克。服药1剂眩晕耳鸣即减，服药6剂耳聋微闻，耳鸣、眩晕大减，继服6剂诸证消失。其后，因其痊愈甚速，急回单位告知其他有病职工来治，经治疗，亦不久痊愈。
邮电局职工，尤其是长途电话工人，常患…一一种耳聋耳鸣证，数十年来求治者甚多，而见效者甚少。及查色脉，大多虚弦而滑，面色较白，长期失眠，或时见烦躁易怒。思之，乃心气之不足，痰火内阻者，予十味温胆汤治之多效。曾治患者耿××，女，38岁。长途电话工人。近5年来听力日渐下降，近半年来几乎听不见电话传来的声音而不能坚持工作，失眠心烦、口干口苦，烦躁。审其面色较白，舌苔薄白，脉虚弦滑。为拟十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克。服药6剂，耳鸣耳聋好转，继服30剂诸证消失而愈。
卡他性中耳炎之耳聋，其病多猝然而发。猝起者，多因外邪所致，因此疏散风邪尤为医者所重视。然徒散其风，不予补正，则虚火上扰而难速治。正如朱丹溪所说：“耳者，宗脉之所附，宗脉虚而风邪乘之，使经气否而不宣，是为风聋，内必作痒，或兼头痛。”曾治患者伍××，女，30岁。两个多月来两耳发堵，听力减退。某院诊为卡他性中耳炎。住院20多天，予西药及中药通窍耳聋丸治之不效。审其脉证，除耳聋外，并见从两耳窍中流水，下肢沉重。证脉合参，诊为湿邪蒙蔽，耳窍闭塞。为拟祛湿散风清热。羌活胜湿汤加减：羌活4克，独活4克，川芎1．5克，甘草2克，防风1．5克，蔓荆子1克，防己6克，藁本1．5克。服药3剂，证减七八，继服5剂，诸证消失而愈。患者云：余曾自用此方治之不效，老师用之却其效如神何也？答曰：湿邪者，重浊粘滞难化之邪，其在上者当发散之，但散之必用辛温之风药，过之则但祛风而不胜湿，即仲景所谓但风气祛，湿气在之象，所以前用量大而无效，吾用小量而取效。
暴发性耳聋，与卡他性中耳炎之病机近似，故散其少阴、肝胆之邪尤为诸法之首要。如患者郭××，男，50岁。半年前（春节期间）突然发现耳呜，听力下降。急至重庆、成都等地医院住院治疗，诊为暴发性耳聋。前后住院5个多月，耳呜不但加重，而且两耳已基本全部失去听觉。不得已，又至太原某院住院治疗。住院2个月后，听力已完全丧失，耳鸣如击鼓，烦躁。不得已，又出院求治。审其两耳听力完全丧失，虽近在10厘米之内大声讲话也听不见一点声音，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，诊为风寒闭郁于少阴、少阳之经耳。为拟疏风散寒，平肝泻火：夏枯草15克，蝉衣10克，细辛3克，龙胆草10克，全虫6克，防风10克，酒军4克，川芎10克，当归10克，羌活10克。服药3剂，耳呜大减；继服4剂，耳呜消失七八，耳聋微闻，一般讲话已听清80％左右，继服6剂，耳聋消失而愈。患者云：前用西药不效，后用中药平肝泻火之剂亦无效，而你却1剂效，10剂愈，其故何也？答曰：外邪闭郁者，非散之不除，此用泻火不除之故也。又曰：实如师言，前医每每以泻火而病剧。
青风障症
曾治患者何××，女，17岁。突然两眼疼痛，头痛恶心，视力下降，瞳孔散大20多天，某院诊为急性青光眼。先用西约其证不减，审其证，除上述诸证外，并见舌苔薄白，脉弦。证脉合参，诊为肝火内郁，风邪外袭，为拟平肝泻火散风：草决明15克，龙胆草10克，黄芩10克，夏枯草15克，菊花10克，防风6克，车前子10克（布包），柴胡6克，薄荷6克。蝉衣9克。服药4剂，头痛、眼痛消失，继服20剂愈。患者问：前用羚羊角等无效，你用此方有效者何也？答曰：羚羊角乃眼科圣药，然羚羊角、石决明等均偏平降，而散之力不足，此病猝然而起，肝火内郁，风邪外袭所致也，但泻其火，不散其风则郁火反增，故散风始效也。正如张石顽所说：“瞳视散大者，风热所为也，火邪散，挟风益炽，神光怯弱不能支，亦随而散漫，犹风起而水波也。”因此散风之法不可缺也。
眼珠疼痛
曾治患者刘××，女，42岁。产后不久，连续写材料1个多月后，发现眼珠疼痛，不能看任何东西，经某院反复检查无阳性发现，前后住院5次，共计约两年多，但未见效果。3个月前因急性胃炎用阿托品等治疗后，突然失明，休息十几天‘后，视力才逐渐恢复，但眼珠却整天疼痛不止，眼眶、两太阳穴亦沉重疼痛不敢睁眼，烦躁易怒，朝轻暮重。近几月来，月经又淋漓不断，舌质红、苔薄白，脉弦细。思之，病起于产后，又加久视伤血，《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。此眼之疼痛者，血失所养耳。拟养血益肝明目：当归12克，山药15克，生地30克，白芍15克，女贞子30克，柴胡6克，决明子15克，珍珠母30克，车前子（布包）9克。服药4剂，眼痛果减，但头痛、眼眶疼痛同前；加枸杞子12克、白术9克，继服10剂，眼痛、头痛消失七八，并能看一般东西，但不能长时间的读书，继服20剂诸证消失而愈。
青盲
曾治患者高××，女，5岁。流行性乙型脑炎高热昏迷抽搐，经治已经痊愈。但两眼完全失明。某院诊断为皮质盲。先用西药治疗2个月无效，继予明目地黄丸、石斛夜光丸等治疗1个月仍不效。审其两眼外无异常，舌质红少苔，脉虚稍数。予补精填髓，明目：龟甲、鳖甲、首乌、生地、白芍、覆盆子、五味子、牡蛎等加减1个月，视力稍复，继服1个月而愈
复视
明·傅仁宇认为本病的原因是“胆肾真一之精不足”和“火壅于络”，制补肝散治“肝风内障，不痛不痒，眼见花发黄白黑赤，或一物二形难辨；”冲和养胃汤治“内障初起，视觉微昏，空中有黑花，神水变绿色，次则视物成二，神水变淡白色，久则不睹，神水变纯白色。”而未论及跌打损伤。再察部分眼科专书和医案，亦未睹外伤所致者。曾治邢××，男，成。3个月前右前额外伤后，右眼视力明显下降，视一为二，右眼球向上、向下和内收的运动丧失。某医院诊为动眼神经麻痹。先用中、西药物、针灸治疗无效。邀余诊视。察其证见右眼睑下垂，外斜视，瞳孔散大，对光反射和调节反射消失，眼球向上、向下和向内的运动丧失，舌苔白，脉右虚大而弦，左弦涩不调。审其前用诸方，多为活血之品。思之，跌打损伤应予活血通络，然其右脉虚大而弦，大为虚，正如东垣所说：“气口脉大而虚者，为内伤于气。”当益气以培本，活血通络以治标。处以补阳还五汤：黄芪30克，当归12克，赤芍12克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克。药进3剂视力骤增，运动好转，再进10剂，眼球运动基本恢复，视力正常，瞳孔等大，乃继进10剂而善其后。
胬肉攀睛
胬肉攀睛，傅仁宇认为：“多起气轮，有胀如肉，或如黄油，至后渐渐厚而长积，赤瘀胬起如肉，故曰胬肉。”沈金鳌认为：“必眼先赤烂多年，时痒时痛，两眦头努出筋膜。”其发病原因，《银海精微》认为：“脾胃热毒，脾受肝邪，多是七情郁结之人，或夜思寻，家筵无歇，或饮乐欲，致使三焦壅热，或肥壮之人，血滞于大眦。”沈金鳌认为：“心气不宁，忧虑不已……用力作劳……或由风热冲肝而成。”傅仁宇认为：“凡性躁暴悸，恣嗜辛热之人，患此者多。”其治