686-中医临证经验与方法-第102章
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1．生化气血脏腑，宣通脏腑气机肝属木，应春阳升发之气，与少阳胆相表里，而少阳胆为五脏六腑生化之主宰，所以脏腑气血经络的生化无不依赖于肝胆，正如李东垣所说：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。”若肝气郁滞，或亢或衰，则诸脏受累而发生气血生化失职，出现各种复杂的疾病，正如沈金鳌所说：“故一阳发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘，肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢，则能为诸脏之残贼。”所以《素问》在大声疾呼主不明则十二官危的同时，又强调指出：“凡十一脏取决于胆也。”2．协调脏腑气机，调节三焦水道肝与胆相表里，胆之经为足少阳，少阳之气上连于肺，下连于肾，少阳胆气通泰则肾气升，肺气降，若有郁滞，或亢或衰，则肾气不升，肺气不降，故《灵枢·本输》篇说：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。”心为君火，肝为相火，在五行之中，心属火，肝属木，木火相生，称为母子，故肝气通则心气通，肝气郁则心气结，肝火亢则心火旺，肝气衰则心气虚，正如徐用诚所说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也。”三焦与胆同属少阳，少阳与厥阴相表里，厥阴属肝，三焦为上中下三焦水谷之道路，故肝气调和则水谷之道路调达，津液得以敷布，正如沈金鳌所说：“上焦如雾者，状阳明化物之升气也，云中焦如沤，又云如沥者。状化时沃溢之气也；云下焦如渎者，状挤泌流水之象也，古人诚见乎三焦之气化，一皆胃之气化，一皆相火之所成功耳。”所以历代医学家在强调气化的时候，无不注重肝的升发、郁结，无不重视因郁而生的疾病，正如朱震亨所说：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉。”
3．抵抗外邪侵入，和调表里营卫肝为将军之官，出卫气，以抵抗外邪的侵入，正如《素问·灵兰秘典论》所说：“肝者，将军之官。”《灵枢·营卫生会》篇：“人受气于谷，谷人于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”“营出中焦，卫出下焦。，，下焦者，肝肾也，所以肝气失调则卫气从之。卫气是一种运行于脉外的气，它的主要功能有三点：一是护卫肌表，防御外邪的侵入；二是温养脏腑、肌肉、皮毛；三是调节控制腠理的开合、汗液的排泄，维持体温的相对稳定。《灵枢·本脏》篇说：“卫气者，所以分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。”所以肝气调和则外邪不得侵入，表里得以协调而无疾。反之，则外邪得人，表里失和而发生感冒、身痛、汗出之病。
4．促进脾胃运化，协调脾胃升降肝主疏泄，肝主升降。脾胃一主水谷之运化，二主升清降浊，三主统摄血液，而其运化、升降、统摄无不依赖于肝的疏泄，升清，正如唐容川所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症在所难免。”所以肝气郁滞，或清阳失升，或肝木亢盛太过则出现脾胃的升降失常，运化失职，而产生腹满、胁痛、恶心、泄泻、便秘。
5．贮存血液，调节血量《灵枢·本神》篇说：“肝藏血。”就是说具有贮藏、调节血量的作用，正如王冰所说：“肝藏血，心行之，人动则血运行于诸经，人静则血归于肝脏。，，通过肝的调节，使脏腑、经络、肌肉等的血量达到相对的恒定。血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，它循行于脉中，内至脏腑，外达肌肉筋骨皮毛，则可使脏腑、经络、肌肉、皮毛得到营养，而其营养运行又靠肝去调节，所以血虚、瘀血等疾病多求之于肝。
6．藏魂主怒，调节情志情志活动虽然主要由心所主导，但由于肝藏魂，主怒，情志活动又主要依赖于气血，肝主疏泄，而藏血，且能宣通三焦气机，故肝气郁结，或亢或衰，则五脏情志随之而抑郁；或亢或衰，发生易怒、易惊、易烦等症。
二、从疑难疾病的症状表现看疑难疾病与肝的关系疑难疾病的症状表现尽管是多种多样的，但从总体上看大都具有以下特征：
1．症状异常复杂，难于抓住重点如有的患者既有头晕头痛，纳呆食减，心烦心悸，又有腹部悸动，逆气上冲，烦热汗出；既有口苦咽干，燥躁失眠，尿热尿痛，又有少腹冰冷，白带量多；既有脉象的紧，又有脉象的兼数，很难用一脏一腑，一经一络，一虚一实，一寒一热去说明。又如有的患者既有疲乏无力、自汗畏风，又有腹满纳呆、发热、恶心欲吐；既有大便秘结、小便黄赤，又有气短神疲；既有脉象之虚，又兼缓而且滑等，这些不但症状复杂，而且很难用哪一种病因病机去解释。
2．症状多变，或冷或热，或上或下，或有或无如有的患者在叙述症状过程中，当说到头痛时，又说不痛；当说到左侧头痛时，又说好象在右侧；当说到头痛异常剧烈时，很快又说不清；有的患者说到关节痛时，又说好象在肌肉，好象在胸胁；当说到灼热疼痛时，又说好象有时象冰块触及样冷等。
3．症状甚少，固定而持久有的患者主诉的症状甚少，或者仅有一个症状，或者没有什么自觉症状，仅是别人的一个偶然发现，才使患者引起注意。如有的患者仅感气短，别无任何自觉症状，但用宽胸理气、补气益肺等法治疗后却一直不见好转；又如有的患者仅感疲乏无力，别无任何自觉症状等。
4．症状常突然出现而又很快消失，不久又出现相同的症状如有的眩晕患者，突然发作站立不稳，或恶心呕吐，但不久症状消失，数日或数月后又重复出现；有的某个部位的疼痛突然发作，但不久又停止，其后又在其他部位或原部位重复发牛。
5．诸气诸血诸脏诸腑诸经诸络的症状共存有的患者从其症状来看几乎所有的脏腑、经络、气血等均有表现。如有的术后肠粘连，既有少腹疼痛不移，又有胸胁胀满，气短纳呆，头晕头痛；既有心烦，又有心悸等。
6．治疗过程极长，用药又非常复杂有的患者既长期应用过西药，又长期应用过中药；既长期应用过理疗、针灸，又长期应用过气功、按摩。在西药中既长期应用过治疗剂，又长期应用过安慰剂。在中药中，既长期应用过寒凉剂，又长期应用过温热剂；既长期应用过补益剂，又长期应用过泻下剂等，但临床效果却不够理想。
疑难疾病的表现尽管是多方面的，但从病机上看大多具有一个共同的特点——气机升降的失常，而气机升降失常的关键脏腑是肝胆，所以说从疑难疾病的症状表现看都与肝有不可分割的关系。
牛黄解毒丸新用
牛黄解毒丸是一个治疗火热内盛，咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛的市售内服中成药。由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等组成。余根据其功用具有清热、燥湿、解毒，又根据外用即内治之理，广泛用于疖肿、丹毒、（月扁）病、肛裂、痔、湿疮等疾病，常获奇效。例如：刘××，男，21岁。项部多发性疖肿，此起彼伏，少则2～3个，多则5～6个，近一个月。前用抗生素治疗20多天，曾有数天消失。近一周来，又在项部发生4个疖肿，红肿疼痛，其中2个已自行溃破流出白色脓汁，另外2个也已化脓，发热，脉滑数。牛黄解毒丸，冷水溶化，外涂。委中放血。10分钟后，疼痛消失，次日愈。袁××，女，40岁。8天前，突然发现两足食趾、中趾红肿疼痛，寒战高热，次日即两腿均红肿疼痛。医诊丹毒。8日后，体温虽然稍退，但仍红肿疼痛，体温39℃，邀余诊治。思其前医之药均称合拍。乃嘱其冷水溶化牛黄解毒丸外涂患处。干则易之，一日数次。4小时后，肿痛大减，体温降至38．1℃，8小时后，体温降至37．1℃，3天后，肿痛消失，体温正常，愈。原××，男，57岁。左腿肿胀疼痛20多天，医诊血栓性深静脉炎。先以抗生素、中药清热解毒之剂，效果不佳。察其左腿从臀以下至足均肿胀疼痛，舌苔白腻，脉弦紧数。综合脉证，诊为湿热蕴阻。嘱其除再服原药外，外以牛黄解毒丸冷水溶化外涂，干则易之，一日数次。次日，疼痛、浮肿均减，一周后，诸证消失，愈。朱××，男，60岁。5日来，肛门肿痛，便血。医诊混合痔。先以痔根断一天，诸证不减。乃停药，改用牛黄解毒丸，以l／3丸用手捻作挺子，塞肛中，5分钟后，疼痛消失，次日，诸证俱失。储××，男，59岁。便血，大便时呈撕裂样疼痛3天。医诊肛裂。嘱其以牛黄解毒丸为挺子，塞肛中，3分钟后，疼痛消失，次日诸证俱解。
宝宝一贴灵新用
余所研制，经山西省芮城制药厂生产的宝宝一贴灵外贴药，原用于小儿的急、慢性腹泻和厌食症。余根据其药味具有温中散寒，化浊和胃之功和外治即内治之理，试用于虚寒证的痛经、腹痛及晕船晕车症，常获卓效。例如：患者高××，女，成。脘腹突然剧烈疼痛。经查无任何阳性体征，因无其他药物，急贴宝宝一贴灵于脐部，1分钟后，疼痛消失。
朱××，女，35岁。素有晕车船之疾，所以每次外出时均需服用晕车药以减轻晕车之苦，但每次药后均感全身不适，疲乏无力，且1～2天后才能恢复体力，为此不得不拒绝外出坐车。嘱其外贴宝宝一贴灵于脐部，每次坐车均未发现头晕呕吐症。
沈××，女，25岁。痛经十几年，遍用诸药其效不著。嘱其每次月经来潮之前贴宝宝一贴灵，2天换药1次，3个月后，疼痛果止。
麻黄
山西省中医研究所前所长，已故名老中医李翰卿先生说：“诸家都云麻黄辛苦而温，宣肺气，开腠理，透毛窍，散风寒，具有发汗解表之功，是发汗作用最强的药物，若与桂枝相配则发汗的作用更强，虚人用之不慎，可使漏汗不止。，’又说：“《伤寒论》的注释家们论麻黄的作用时，说到它的发汗作用时说得简直比蛇蝎还厉害，所以我长期不肯应用。可是有一年，突遇大量的伤寒证，先用小剂麻黄汤治疗，结果未见l剂发汗，不得已，将麻黄增至18克，结果仍然一例也不见发汗，其后细察药店所售之麻黄皆十数年之陈久者，于是改为从野地现采新鲜之麻黄试之，结果均一剂汗出得愈，始知麻黄新旧药效不同耳。”
大黄
历代医著均云大黄为泻下之剧药，临床用之亦有非如此之效者，细审其因，多与下列因素有关：
1．产地西宁大黄比四川大黄泻下的作用强。2．加工生用泻下作用比炮制的作用强。3．配伍与理气药、泻下药配伍泻下作用强，与利水药配伍泻下作用弱。4．证候实热津伤证的泻下作用弱，阳虚寒湿的泻下作用强。5．用药次数第一次比第三、四次强。所以为了收到泻下作用的效果，其用量常常在1～160克之间浮动。
毒性·功用·体质
在临床的过程中，经常发现有的患者应用某些药物的量极反应。有的患者用量极大则有很好的疗效，有的患者用量极小则有很好的疗效。例如：川乌、草乌、附子，有的患者用至仅用至0．5克却发生了麻木、抽搐、心悸、�
