617-古今医统大全-第98章
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【发汗】胸中至表犹近也，葛根汤。阳明喘而胸满，麻黄杏仁石膏汤。
【和解】半表半里，胁下痞硬，冲和汤去枣加牡蛎。
或已汗下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头出汗，或往来寒热，柴胡姜桂
汤。胸胁俱满，或胁下硬痛，或呕，舌上白胎，或不大便，并小柴胡汤。
【调中】寒中太阴，误下之，愈不快， 胀，或吐或利，理中汤加枳实、陈皮。
【吐】邪气留于胸中，聚而为实，非上吐不可。如四日在胸，吐之则已。汗下
之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤吐之。胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，此为胸中有寒
也，瓜蒂散吐之。
【下】阳明少阳合病，下利身热胁痛，大柴胡汤。汗后头疼，心下痞，胁满，十枣汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒心下满者，当心下高起满硬者是也。不经下后而满者，则有吐下之分；若下后满
者，有结胸痞气之别。如病患手足厥，脉乍紧，邪结胸中，心下满而烦，饥不得食，病在
胸中，当吐之。经下后心下满而硬痛者，为实邪结胸；满而不痛为虚邪，虚邪留滞则但满而不
硬痛也。脉双弦而迟者，必心下硬。实则心下满，虚则心下悸。
【和解】满而不痛，半夏泻心汤。呕而发热，小柴胡汤。
【分消】饮水多，心下满胀，牡蛎泽泻汤，利小水。伤寒例云∶心下满、心下悸皆邪
在胸而停水也。
【吐】病患手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸，心满而狂饮不能食者，吐。
【下】心下满而硬痛结胸，大陷胸汤。心下满，按之濡，关上脉浮者，大黄黄连泻心
汤。阳明病心下硬满，不可攻之。利遂不止者死，利止者愈。
【诸泻心例】心下痞满，而复恶寒汗出者，附子泻心汤。汗后胃不和，心下痞硬，干噫
食臭，胁下水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤。心下痞而干呕，心烦不得安，下之痞益
甚，此作但胃中虚，客气上逆故硬
也，甘草泻心汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：经曰∶病发于阳而反下之，热入，因作结胸。注云∶发热恶寒者发于阳也，外证
项强，心下满硬而痛者是也。此为实邪在里，法当下之。若脉浮大，若表证，若
水气，慎不可下，亦有不因下而心下硬满者。经曰∶病患手足厥，脉乍紧，邪结胸中，心
下满而烦，饥不饮食，当吐之。是则病在胸中也。经曰∶阳明病心下硬满，不可下，下之
利不止而死。是则自表传里，留于心下未痊为实，法当吐，故有此戒。其或结胸证具而
烦躁者不治。《活人书》分五种∶按之则痛为小结胸；不按而痛，手不可近为大结胸；饮
水不散而成拮胸，为水结胸∶心下懊 ，烦躁烦渴，为实热结胸；妇人热入血室为血结胸。
【和解】结胸脉浮者，是表有热，或烦渴呕哕，宜先服小柴胡汤解表，方可下之。
饮水不散而成水结胸，小半夏茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤。
【泄热】如汗后未全解，误下之，为小结胸，烦渴脉实，三黄泻心汤，表未全解尚
不敢用。
【理中】邪热在胸膈痞结，或未辨虚实，先与理中加枳实尢妙，先理其气，枳实理
中丸、桔梗枳壳汤、韩祗和七物调中丸。太阴证下之，心胸硬满，及用诸药不效者，增损
理中丸。结胸，手不可近，用陷胸等药不效，枳实理中丸；渴，加栝蒌。
【逐寒】无热证，此寒实结也，枳实理中丸、三物白散、槟榔散。
【下】心下按之痛，脉浮滑，为小结胸，小陷胸汤。实热脉沉紧，心下痛，手不
可按，为大结胸，大陷胸汤。有兼项强如柔 状，或从心下至脐上不可近，大陷
胸汤。血结胸，小腹满，小便不利，抵当汤。
【水解】结胸喘促狂乱，极热大燥，用地龙水，一服未效，再服自然
汗出愈。
【水渍法】结胸烦乱欲死，凝雪汤渍布薄胸上，热除为度。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：胸满而不痛者为痞，关脉沉，心下满而不硬，按之不痛，名曰痞。经曰∶病发于阴
而反下之，因作痞。注云∶无热恶寒者，发于阴也，其结胸之轻者乎？外证心下满而
不痛，按之则濡，是其虚邪留滞，故但满而不痛也。惟枳梗最良。欲攻之，亦须表证解而
后可。不满不硬但烦闷者，非痞也，谓之支结。凡痞而硬为水停，濡者为气聚。《保命
集》云∶脾不能行气于脏，结而不散为痞。
【和解】表未解，不满不硬，而心下烦闷曰支结，柴胡桂枝汤。服五苓散后心下痞而
恶寒，表未解也，先与桂枝汤乃可攻。轻者通用桔梗枳实汤，胸满而濡者，半夏泻心汤。胸
胁微结，小柴胡汤加姜、牡蛎。表证未罢，因数下之，协热而利，心下痞硬，为表里俱
病，桂枝人参汤。下利心下痞硬，干噫食臭腹鸣，甘草泻心汤、桂枝人参汤。
【分利】痞满小便不利，五苓散。饮水过多成支结，小半夏茯苓汤。
【双解】胸满硬、按之不痛为痞，关脉沉紧，大柴胡汤。
【温散】痞而不利，术附散。胃寒咳逆气虚，理中汤、四逆汤。
【下】心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，十枣汤下之。必其脉沉实，
无表证，方可用。
【泻痞例】满而不痛，半夏泻心汤。心下痞，手足温，按之濡，其脉关上浮者，黄连泻
心汤。干噫食臭，胁下有水气，生姜泻心汤，兼止呕逆。下利腹鸣，用甘草泻心汤，兼调
胃，祗和用浓朴泻心汤。《宣明》治
痞，用槟榔散。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒六日，邪气入胃，是在腹也。脾为中央之土，所以腹满多属太阴也。经谓非太阴，
腹中无虚满。常痛者为里实，下之时减者为里虚，当温之。若表解内不消，非大满，犹
寒热，亦未可下，是邪全未入腑。若大满大实，兼有燥便，须满之四五日方可与下，谓邪
已入腑也。大抵阳热为邪，则腹满而吐利，食不下。若曾经吐汗下后而腹满，治法各有
不同，是又不可不知。
【和解】腹中满痛，小柴胡汤去黄芩。阳明发热，腹满微喘，口苦咽干，或不大便谵语
者，并小柴胡汤。哕而小便难者加茯苓。三阳合病，腹满身重，难以转侧，谵语，口中不
仁，小柴胡汤；有汗，白虎汤。
【和中气】汗后胀满，浓朴半夏甘草人参汤、桔梗半夏汤。腹满痛者，脾不胜水，水
与气搏皮肉之间，腹中漉漉有声，小半夏茯苓汤加桂枝。
【温】太阴腹满，吐，食不下，枳梗理中丸。下利腹满身痛，先温其里，四逆汤；后攻
其表，桂枝汤。太阳病反下之，因而腹满时痛，桂枝芍药汤。
【下】少阴六七日不大便，腹满痛者，急下之，大小承气汤。大实痛者，桂枝大黄
汤。谵妄脉沉数，烦渴，不拘日，调胃承气汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：少腹满者，脐下满是也。若心胸满腹满，皆为邪气而非物。今小腹满，皆为有物而
非气。故在上而满者气也，在下而满者物也。小便自利则为蓄血，小便不利乃是溺涩。
渗利之剂，宜分两途。经曰∶病患素有痞气，连在膈胁，痛引小腹入阴筋者，名脏结也，
死。
【分利】少腹硬，小便不利，五苓散。阴阳易，小腹痛，烧 散。
【下】少腹急结者可攻之，桃仁承气汤。轻者，犀角地黄汤。太阳病六七日，表证
在，脉微沉，不结胸发狂，小腹硬满，小便自利，抵当汤。
【温】小腹满，手足厥冷，真武汤。不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱，灸
关元穴。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：邪气入里，与正气相搏，则为腹痛。盖阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛剂和之；
阴寒在内而痛者，则痛无休时，欲作利也，当以热剂温之。有燥粪宿食为痛者，则烦而不
便，腹满而痛也，则须下之。按而痛甚为实，按之痛减为虚。
【和中】伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中痛泄利，建中汤、桂枝芍药汤、小建中汤；不愈，
小柴胡汤。
【和血】厥阴证小腹痛，当归四逆汤。
【温中】伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋小腹者，此欲自利也，四逆汤。少阴病厥
逆，或利而咳，四逆五味子干姜汤。少阴腹痛，手足厥逆泄利，脉微欲绝，不恶寒，面色
赤，里寒外热，通脉四逆汤加芍药。
腹痛小便不利，真武汤。
【清热】胸中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕吐而痛者，为上热下寒也，黄连汤。
【下】关脉实，大腹痛，腹满便秘，绕脐而痛，发作有时，有燥粪也，大小承气汤。
腹满而痛，桂枝加大黄汤。下之早，因而腹痛，未可遽下，小建中汤。
【熨】用灰包之法，具阴证阴毒之下。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：咽痛为少阴证，为阳毒，以太阳之邪传于少阴故也。少阴之脉，循喉咙，挟舌本，其热
邪毒瓦斯上冲而痛，或成疮，不纳谷食，或吐脓血。又有阳厥应下，反发汗，则口赤烂。
故有不可下不可汗，汗下则必是亡阳，惟甘桔汤为阴阳通用之药也。
【清解】脉阴阳俱紧主无汗、有汗曰亡阳，属少阴，法当咽痛，甘桔汤、猪肤汤。
少阴腹痛有热咽痛者，黄连龙骨汤。阳毒咽痛，口疮赤烂，蜜浸黄连汁噙，升麻六物汤。
【解毒】阳毒咽痛，脉浮数而大，吐脓血，《千金》《外台》鸟羽扇膏。
【温中】有非时暴寒附于少阴之经，脉微弱而咽痛，次必下利，古方谓之肾伤寒，先
用半夏桂甘汤，次服四逆汤。下利不止，手足彻冷，无热证者，四顺汤丸。（即理中汤丸
中加之甘草一倍是也。）少阴中风，胸满心烦，腰痛头痛咽痛，脉弦，吐沫，《三因》用
桂枝、附子。
【噙敷】咽痛口疮，蜜清炙黄柏焦碾为末，每用半钱掺口中。
【吹点】
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：胁痛少阳证，表解里未和，或素有痞积在脐旁，痛引小腹入阳筋者，名脏结，主死。
【和解】往来寒热，胁痛及胸痛满，小柴胡汤加茯苓、柴胡牡蛎汤。伤寒表里
有水，或热邪偏注，多令胁痛。干呕微利，发热而咳，胁痛者，小青龙汤。身凉两胁刺
痛，此热攻注于胁也，赚气汤。或结而成块，或走入脾间作痛，五磨饮子。
【下】身凉表证罢，干呕胁痛，裹有水，十枣汤。
【针】刺关元，仍服小柴胡汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：夫咳逆者，俗谓之吃忒是也，才发声于喉间则遽止，兀兀然连数声，然而短促不长，古
人谓之秽者非也。哕与干呕无异，俱其声浊恶而长，然皆有声而无物，若将哕为咳逆，误
人多矣。逆因胃气本虚，汗下太过，或复饮水，水寒相搏，而成咳逆。《保命集》云∶胸
中气不交也。少阴经至胸中，交于厥阴，水火相搏而有声故也。
【导气】《保命集》治咳逆，如圣加枳实汤。汗下后喘气而咳逆，如圣加人参藿香杏仁
汤。世俗用橘皮半夏汤。
【清利】少阴下利，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤。有热而咳逆，脉洪大，乃火
热奔心上行，肺不得纳故也，甘草泻心汤。
【温】胃寒咳逆，先服理中汤，次服旋复代赭石汤。水寒相搏，小青龙去麻黄加附
子。脉微细咳逆者，胃寒，橘皮干姜半夏生姜汤、羌活附子汤。
【下】
