617-古今医统大全-第150章

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于小肠，谓两热相搏，则血移而为伏瘕。血不行则月闭，此　瘕之病为妇女得之多也。故女　
科有肠覃、石瘕之病。（详见本科。）　，边旁也。海篇云∶皮浓也。此亦气血凝于肌肉之间　
而成　也。状类痞块之形而尤见着者也。癖者，僻也，饮食之凝滞于一隅而成内癖。内伤脾胃，　
外无形迹。其人面黄肌瘦，四肢困乏而精神憔悴是也。今人之所病癖诗癖者，其证亦是也。痞　
块之候自详本门。积与　也，乃坚硬；聚与瘕也，移散而动；　与痞也，坚硬在皮；癖之为候，　
病在五内，而不可以形状求也。　
积也聚也，　也瘕也，　也痞块也，皆不外乎饮食气血之凝滞。在医者以意推之治之，　
量其虚实，权其重轻消息之而已矣。　

卷之三十三积聚门
病机
属性：张子和曰∶积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸苦甘辛咸之味，或停温凉寒热之　
饮，或受风寒暑　
湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难矣。若久而延之，留滞不去，遂　
成五积。　
夫肝积肥气者，不独气有余也，中亦有血病也，肝藏血故也。心积伏梁者，火之郁也。　
以热药散之则益甚，以火灸之则弥聚，况伏粱证有二，名同而实异，不可不详，其一上下左右　
皆有根，在肠胃之外，有大脓血，与肠痈同。其二身体髀股　皆毒肿，环脐而痛，即是风根不　
可动，动则为水溺涩之病。此二者《内经》虽言不可动，止谓不可太下，非谓全不可下，恐病　
去而遗害。痞气者，举世皆言寒则为痞，《内经》以为湿则痞，虽因饮冷而得，其阳气为湿　
所搐，以热攻之则不散，以寒攻之则湿去而寒退矣。肺积息贲者，喘息贲而上行也，此旧说也。　
余谓贲者，贲门也，手太阴之筋结胸里，故贯谷贲下抵季胁，其痛支转筋，痛甚则成积气而为　
息贲。手心主结于臂，其病胸痛息贲。又云∶肺下则居贲迫肝，善胁下痛。肝高则上支贲，　
切胁　，谓息贲。若是言之，是积气于贲而不散。此《灵枢》说五脏处言，此贲自是多，故余　
发之。贲豚者，贲与奔同。《铜人》言或因读书得之，未必皆然也。肾主骨，此积最深难疗，　
大忌吐涌，以其在下，止宜下之。故余常以独圣散吐肥气，　以木架，必燠室中吐兼汗也。　
治肝之积亦尝涌之，续以磨积药调之，治伏梁，治痞气，治息奔，皆以吐汗下三法兼行。此病　
不可逗遛，久则伤人而难治也。　

卷之三十三积聚门
脉候
属性：经曰∶寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。　
又曰∶太阴脉涩则病积，心腹时满，厥阴涩则病小腹积气，少阴涩则病积溲血，阳明涩则病　
积，时善惊。太阳涩则病积，时善颠疾，少阳涩则病积，筋急目痛。　
又曰∶推而内之，内而不外，有心腹积也。　
巢氏曰∶脉细沉附骨者，积也。脉出在左，积在左；脉出在右，积在右；脉两出，积在　
中央，各以部处之。　
脉　而紧，积聚也。脉浮而牢，积聚也。　
脉弦紧而细，　也，出寸口，　在心；出关上，　在胃脘；出足中，　在脐。　
脉横者，胁下有积聚。脉来小沉实者，胃中有积聚，食不下，或食吐出。　
肺积，脉浮而毛，按之辟易；心积，脉沉而芤，上下无常处；肝积，脉弦而细；肾积，脉沉　
而急；脾积；脉浮大而长。　
脉沉而中散者，寒食　也。　
积聚脉牢强者生，虚弱沉者死。　

卷之三十三积聚门
治法
属性：大积大聚，其可犯也，衰其大半而已。　
坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，搏之劫之，开之发之，　
适事为故。　

卷之三十三积聚门
治法
属性：洁古云∶壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感皆成积。若遽以磨坚破　
结之药治之，疾虽去而人已衰矣。干漆、　砂、三棱、大黄、牵牛之类则暂快，药过则依然，　
气愈消，疾愈大，竟何益哉？故治积者当先养正，则疾自除。譬如满座皆君子，纵有一小人，　
自无容地而出。令其真气实，胃气强，积自消矣。　
实中有积，大毒之剂治之尚不可过，况虚而有积者乎？此治积之一端也。邪正盛衰，固宜　
详审。（甫谓养正积除，此积之微者也。如脾胃失于健运而气积食积之不疏导者，惟养脾胃之正　
气，而滞积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成　病坚固不移者，若非攻击悍利之剂，　
岂能推逐之乎？惟虚弱之人必用攻补兼施之法也。）　

卷之三十三积聚门
治法
属性：经曰∶留者攻之。此积之所以当攻者也。然留积既久，蒂固根深，若不攻夺之，岂能自去？　
则传所谓若药不瞑眩，厥疾不瘳，其亦理势之不容已也。凡正气实而积固不能为殃，正如小　
人潜以伺其君子之隙，而遂乘以侮之，惟积亦然。但正气稍虚，积必为害，所以不可不攻也。　
既攻之后，尤当扶养正气，而不致扰乱之虞。正气不足，必先养正以自固，正既固，然后由渐　
而攻邪，积自渐削而不能留也，故曰攻补有序。　

卷之三十三积聚门
治法
属性：人之有积，则皆为身中之邪气。若君子座中之有小人也。惟其正气盛而真气营运，不失其　
常，则积略攻之而散溃，亦或自然消退矣。正气稍虚，则积日着而恣其欺罔之势，正气日渐为　
之弱矣。凡积成而形渐悴，速补真气，待荣卫充实，方可下之。或且攻且补，或先补后攻，或先　
攻后补，必至于邪去正复而后已。然除之不以渐，则必致于颠覆之害矣。若昔之武氏斫丧唐宗，　
几于改物，尚赖狄张诸君子匡扶之力，渐除党恶，兴复丕祚。惜乎中宗不鉴前辙，而留三思，　
驯致韦氏之祸。其犹积余之尚在者，若不亟下之，必将复起，恣害亡身者有矣。　

卷之三十三积聚门
治法
属性：子和云∶积之在脏，如陈　之在江河。积在脏中，多留于脂膜曲折之处、区臼之中，如陈　
在河亦不中流，而在汀湾回迫之地，遇江流之隘，一漂而去。积之在脏，理亦如之。故予先用　
丸药驱逐新受之食，使无梗塞。　
其积已离而未下，次以末药满胃而下横江之筏，一壅而尽。设未尽者，以药调之。坚积既久，　
不可遽以此法，宜以渐而攻之。或三五日一攻，或一月数攻，后渐以磨积之药调之，无伤正气，　
此万全也。　

卷之三十三积聚门
治法
属性：许学士云∶大抵治积或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如　砂、水银治肉积，　
神曲、麦芽治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉　
治涎积，礞石、海石治痰积，巴豆、大黄治坚积，盖各从其类也。须要认脏腑经络是何积聚，　
兼见何证，然后增减轻重，使之如兵法云∶善攻者，敌不知其所守。　

卷之三十三积聚门
治法
属性：治肠胃中一切痰积胶固，及生诸般奇形之虫食积，痰饮痞癖，腹痛痞满，恶心嗌气，嘈　
杂吞酸，食疟黄胖等证，行之无不应手取效。　
丹溪此方得于西域之至人。凡人于中年行之一二次，可以却疾，润泽枯槁，补益虚损，　
亦为养寿之一助也。虽然，此法惟宜用于元气实者，其余虚损痨瘵鼓胀反胃大风，真病已成，　
六脉无力者，皆不可用。予见往往不善用者，杀人多矣。　
其法用嫩黄牡牛肉二十斤，切成小块去筋膜，长流水煮糜烂，以布滤去滓取净汁，再入　
锅中，慢火熬至琥珀色则成剂矣。令病患预先断欲食淡，前一日不食晚饮，设密室一间，明亮　
而不通风处行之，置秽桶及木瓦盆贮吐下之物，置一瓷瓶盛所出之溺。令病患入室，以汁饮　
一杯，少时又饮一杯，积数十杯，寒月积重汤温而饮之，任其吐利。病在上者，欲其吐多；病　
在下者，欲其下多；病在中者，及在上复在下者，欲其吐利俱多。　
全在活法而为之缓急多少也，视所出之物必尽病根乃止。吐利后必渴甚，不得与汤，以所出之　
溺饮之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以涤荡余垢。行后倦睡觉饥，先与稠米饮，次与淡稀　
粥，三日后方可与小菜羹，次与略浓粥软饭调养半月或一月，自觉精神焕发，形体轻健，沉　悉　
能痊矣。其后须忌牛肉数年。　
夫牛，坤土也。黄，土之色也。以顺为性而效法乎坤以为功者，牡之用也。肉者，胃之　
乐也。熟而液，无形之物也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤毛窍爪甲无不入也。积聚久则形质　
成，根据附胃肠回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍气血津液，熏蒸燔灼成病。自非割肠剖骨之　
神妙，可以铢两丸散窥犯其藩墙户牖乎？肉液之还溢，肠胃受之，其浓皆倍于前，有似乎肿。　
其回薄曲折处，肉液充满流行，有如洪水泛涨。其浮槎陈朽者皆推遂荡涤，顺流而不可停留。　
在表者，因吐而汗；其清道者，自吐而涌；浊道者，自泄而去。凡属滞碍，一洗而尽。　

卷之三十三积聚门
治法
属性：丹溪云∶凡积在中，是为痰饮，在左为死血，在右为食积痰气。其不能作块，或聚或散者，　
气也。块者，乃有形之物，痰与会积死血而成。治块当降火消仓积死血，块去须大补。　
治积病不可峻用下药，正气虚者愈损真气，积又不去，必先服补药数次，然后攻之，　
或用磨积药渐而消除融化可也。积块在皮里膜外，须用补气，香附开之，兼二陈，加补气药，　
先须断浓味。凡积病下之不退，当用消积药融化开则消。　

卷之三十三积聚门
治案
属性：临　女子薄吾病甚危，众医皆为寒热当死。臣意诊其脉曰蛲瘕，为病腹大，上肤黄粗，循　
之戚戚然。臣意　
饮以芫花一撮，即出蛲可数升，病已，三十日如故。蛲得之于寒湿，寒湿气郁笃不发，化为虫。　
臣意所以知薄吾病者，切其脉，循其尺，其尺索刺粗，而毛美奉发，是虫气也。其色泽者，中　
脏无邪气及重病。（《史记》）　

卷之三十三积聚门
治案
属性：隋有患者尝饥而吞食，则下至胞便即吐出。医作噎疾、膈气、翻胃三候治之，无验。有老　
医任度视之曰∶非此三疾，盖因食蛇肉不消而致斯疾，但揣心腹上有蛇形也。病者曰∶素有　
大风，尝求蛇肉食，风稍愈，复患此疾矣。遂以芒硝、大黄合而治之，微泄利则愈。医皆　
请其验，而知蛇瘕也。　

卷之三十三积聚门
治案
属性：徐文伯字德秀，笃好医术。宋明帝官人患腰痛牵心，发则气绝。诸医以为肉瘕。文伯视　
之曰∶此发瘕也。以油灌之，即吐物如发稍长，引之长三尺，头以成蛇，又能摇动。悬柱上，　
水沥尽，惟余一发而已，遂愈。（出《藏经》）　

卷之三十三积聚门
治案
属性：鳖瘕者，谓腹中瘦结如鳖状是也。有食鳖触冷不消而生者，亦有食诸杂肉得冷变化而成者，　
皆由脾胃气虚弱而遇冷，则不能克消所致。　
瘕之为言假也，谓其有形，假而推移也。　
昔曾有主共奴俱患鳖瘕，奴在前死，遂破其腹，得一白鳖仍故活。适有人乘白马来看白　
鳖，白马遗尿落鳖上，即缩头。乃遂以马尿灌之，鳖化为水。其主曰∶吾将瘥矣。即服之，　
果愈。（《巢氏病源》）　

卷之三十三