617-古今医统大全-第145章

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水而从其类也。上下溢于皮肤，故为肤肿。肤肿者，聚水而生病也。故水病下为　肿大腹，　
上为喘呼不得卧也。标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧。　
又曰∶肺移寒于肾，名曰涌水，如溢囊裹里浆，或遍身肿满，按腹不坚，疾行则濯　
濯有声。或喘咳不定。　
诸有水气者，微肿先见于目下也。　
经曰∶下焦溢为水。王注∶下焦为分水之所，气窒不泻，则溢而为水。　

卷之三十一水肿门
病机
属性：《原病式》曰∶或云∶水肿者，由脾虚而不能制其肾水，则水气妄行，而脾主四肢，故　
水气游走四肢，身面俱肿者，似是而实非也。夫治水肿腹胀，以辛苦寒药为君，而大利其大　
小便也。经曰∶中满者治之于内。然则岂为脾土之虚也？此说正与《素问》相反。　
经曰∶诸湿肿满，皆属于脾。又云∶太阴所主　肿。又曰∶湿胜则濡泄，甚则水闭　肿，　
皆所谓太阴脾土湿气之实甚也。又曰∶诸腹胀大，皆属于热。又曰∶诸　肿疼酸，皆所谓　
心火实热，安得言脾虚不能制肾水之实甚乎？故诸水肿者，湿热之相兼也。如六月湿热太甚，　
而庶物隆盛，水肿之象明可见矣。故古人制以辛苦寒药治之。盖以辛散结而苦燥湿，以寒除　
热，而随其利，湿去结散热退气和而已。所以妄谓脾虚不能制其肾水者，但谓数下致之，又　
多水液故也。岂知巴豆热毒，耗损肾水阴气，则心火脾土自盛，湿热相抟，则怫郁痞隔，小便　
不利而水肿也。更宜下之者，以其辛苦寒药能除湿热怫郁痞隔故也。亦由伤寒下之太早而热　
入以成结胸者，更宜陷胸汤丸寒药下之。又如伤寒误用巴豆热毒下之，而热势转甚，更宜调胃　
承气汤寒药下之者也。　
若夫世传银粉之药以治水肿而愈者，以其善开怫郁痞隔故也，甚不可过度而加害耳。况　
银粉亦能伤牙齿者，谓毒瓦斯感于肠胃，而精神气血水谷能胜其毒，故毒瓦斯循经上行而至齿龈嫩薄　
之分，则为害也。上下齿缝者，手足阳明胃之经也。凡用此药，当先固济。或云∶阴水遍身，　
而又恶寒，止是寒者，非也。　

卷之三十一水肿门
病机
属性：《卢氏医镜》以水肿隶于肾肝胃三经，而不及脾。下文继以肺金盛生水，水溢妄行之说，　
岂理也哉？夫脾土　
受病，肺为之子焉，固不能自盛而生水。然肺金气清而能生水，则滋长肾阴，奉行降令，为生　
化之源，何病肿之有？今为肿之水，乃腐浊之气渗透经络，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而　
化水，欲藉脾土以制之，导肾气以利之。殊不知脾病则金气衰，木寡于畏而来侮土，脾欲不病　
不可得矣。治法宜清心经之火，补养脾土，全运化之职。肺气下降，渗道开通，败浊之气，其　
稍清者复回而为气为血为津液，其浊者在上为汗，在下为溺，以渐而分消矣。卢不明言而更曰　
制木燥水，得非白圭以邻为壑乎？　
《直指》云∶贾洛阳以病肿不治，必为痼疾，虽有扁鹊，亦莫能为。则知肿之危恶，非他　
病比也。夫人所以得存其性命者，水与谷而已。水则肾主之，谷则脾主之。惟肾虚不能行水，　
惟脾虚不能制水。胃与脾合气，胃为水谷之海，因虚而不能传化。故肾水泛滥，反得以浸渍脾　
土。于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿矣。其状目胞上下微起，肢体重　
着，咳喘怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。　

卷之三十一水肿门
病机
属性：丹溪曰∶阳水者，遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便秘，治以五皮散或四磨饮添磨生枳壳，　
重则疏凿饮。阴水者，遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少不涩赤，治以实脾饮或木香流气饮。　
仲景治法谓身腰以上肿者，宜发汗；身腰以下肿者，宜利小便。此即阴水阳水之治法　
也。《辨疑》谓阳水为病在上，风湿之成；阴水为病在下，寒湿之所致，治宜汗利，上下分消　
其湿也。其说亦通。　

卷之三十一水肿门
病机
属性：《金匮千金论》曰∶水肿十证，其名不同。一曰青水，二曰赤水，三曰黄水，四曰白水，　
五曰黑水，六曰玄　
水，七曰风水，八曰石水，九曰里水，十曰气水。　
青水根于肝，先从面肿，渐行周身。赤水根于心，先从胸肿而起。黄水起于脾，肿从腹起。　
白水起于肺，先从脚肿而喘嗽上气也。黑水起于肾，亦从足起。玄水起于胆，先从头面而致足　
胫肿。风水起于胃，先自四肢肿而致通身。石水根于膀胱，其状起于脐下，而腹独大者是也。　
里水起于小肠，先小腹而渐致肿也。气水起于大肠，其状乍来乍去，乍盛乍虚，此其候也。　
大抵上下不通，阴阳不利而致之也。　
又有正水、皮水、五脏水之属，不可不审。正水者，其脉沉迟，外证自喘。皮水者，其脉亦　
浮，外证　肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。又云∶皮水之为病，四肢肿，　
水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。黄汗风者，其脉自浮，外证骨节疼痛恶风，　
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，或身体反重而酸，或恶风一身悉肿，脉浮不渴，续自　
汗出而无大热者，皆为风水。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。里水一身面目黄肿，其脉沉，小　
便不利，故令病水也。心水者，其身肿而少气不得卧，烦而躁，其阴大肿。肝水者，其腹大不能　
转侧，胁下腹中痛，时时津液。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦　
重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，脐腹大肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足　
逆冷，面瘦。　
以上诸证见于《脉经》。大抵水肿之证虽多般，其要不出东垣仲景治法。身腰以上宜汗之，　
身腰以下宜利小水。此得《内经》所谓开鬼门洁净府之义也。通身肿者，先须汗利之，使上下分　
消是也。　
丹溪云∶风肿者，皮粗麻木不仁，走注疼痛是也。气肿者，皮浓四肢瘦削，腹胁胀膨是也。　
血肿者，皮间有血缕赤痕者是也。妇人怀妊，亦有气遏水道而虚肿者。此但顺气安脾，饮食　
无阻，既产而肿自消，所谓子肿是也。妇人又有肠覃、石瘕之证，乃是血证，别载　瘕之门。　

卷之三十一水肿门
脉候
属性：丹溪曰∶水肿脉多沉伏，病阳水兼阳证，脉必沉数。病阴水兼阴证，脉必沉迟。脉沉而滑　
为风水。脉浮而迟，弦而紧者，皆为肿也。水病脉洪大者可治，微细者不可治。水病胀闭，　
其脉浮大轻者生，沉细虚小者死。水肿腹大如鼓，脉实者生，虚者死；洪大者生，微细者死。　
中恶腹大四肢满，脉大而缓者生，浮而紧者死。腹胀便血，脉大时绝剧，脉小疾者死。　
肿脉紧而荣卫俱绝，面浮肿者死。　
【水肿危候】大凡水肿，先起于腹而后散四肢者可治；先起于四肢而后归于腹者不治。　
掌肿无纹者死。大便滑泻水肿不消者死。唇黑唇肿齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。　
阴囊及茎俱肿者死。脉绝口张足肿者死。足　肿膝如斗者死。肚上青筋见，泻后腹肿者死。　
男从身下肿上女从身上肿下皆难治。　

卷之三十一水肿门
治法
属性：汤液醪醴论篇　帝曰∶其有不从毫毛生，而五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于　
内，气耗于外，形不可与衣相保。此四极亟而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？　
岐伯对曰∶平治于权衡，去莞陈　，是以微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，　
洁净府。（内经要旨注明，与下参看。不从皮毛生，谓病生于内者，阴气内盛，阳气竭绝，　
不得入于腹中，故言五脏阳以竭也。津液者水也，充郭皮中。阴蓄于内，水气胀满，上攻于　
肺，肺气孤危。魄者，肺神。肾为水害，子不救母，故云其魄独居也。夫阴精损削于内，　
阳气耗减于外，则三焦闭溢，水道不通，水满皮肤，身体浮肿，故云形不可与衣相保也。　
凡此类者，皆四肢脉数急而内鼓动于肺中也。肺动者，谓气急而咳也。如是者皆水气格拒于腹　
膜之内，浮肿施胀于身形之外。又穷标本，其可得乎？平治权衡，谓察脉浮沉，脉浮为　
在表，脉沉为在　
里。在里者泄之，在表者汗之。故云开鬼神洁净府也。去莞陈　谓去积久之水物，犹如草　之　
不可久留于身中也。故耳《玉机微义》云∶鬼门者，幽玄之谓，有毛窍而不见其开阖。邪气感入，　
邪与正相搏，毛窍闭塞而寒热作焉。病客于表，故宜发汗遣邪气以门也。此亦发汗之别称，　
发泄诸病在表之通例也。净府者，谓膀胱，内无入孔而外有出窍，为清净津液之府。逢肾气　
脏气化水谷之精而渗入脬中，气约成溺出也。夫肾主下焦，司开阖关窍二阴肺脾之气，通调　
水道，下输膀胱，气化水行而自清净。否则便涩或浊或淋，为水气溢于腠理，为　肿诸病，　
若莞屈陈　壅滞于身中，当泄去是物而清净，宜此二法。在表者汗之，在里者泄之，权衡　
于治也。虽然，经云∶水病本之于肺肾二经，而古今方论并不以治水浊泻肾气为说者何？盖肾　
阴奉行降令，为生化之源而常不足，至阴精损削于内，生气不能运化，至为　肿，其索矣，　
况肺弱而母气孤危者乎？故东垣曰∶若治以甘淡渗泄阳药，独阳无阴，其欲化得乎？此深撷　
以上治例之妙也。如积饮留饮伤脾，若土之于雨中则为泥矣。或因七情所致手足太阴则病身　
面浮肿似水气者，用燥脾导气之剂即愈。一则若泥土之得和风暖日，水湿去而阳化，自然万物　
生长；一则肺气开泄，渗导通利，水气不滞于脾矣。此正诸湿肿满，皆属脾土；诸气愤郁，　
皆属于肺，而与阴阳为病水气机之不同，故亦不待开鬼门洁净府而已也。）　

卷之三十一水肿门
治法
属性：《内经》曰∶经脉满则络脉溢，络脉溢则缪刺之，以调其经脉，使形容如旧而不肿，故　
曰缪刺其处，以复其形也。　
《玉机》云∶缪刺谓不分其队穴而刺之也。故此水热穴论无刺水穴，分大法水溢于表，　
或腹胀，或四肢虽肿而气稍实，脉浮洪者宜行此。至病气孤危，脉微弱而四肢水气盛实者，今　
人往往缪刺之，祸不旋踵，盖不审经言脉满络溢宜缪刺之理也。　

卷之三十一水肿门
治法
属性：水肿本因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运　
动其枢机，则水自行。大抵只宜补中行湿利小便，切不可下。用二陈汤加人参、苍白术为主，　
佐以黄芩、麦门冬、炒栀子制肝木。若腹胀，少佐以浓朴。气不运，加木香、木通。气若陷下，　
加升麻、柴胡提之，随病加减，必须补中　
行湿。二陈治湿，加升提之药，能使大便润而小便长。　

卷之三十一水肿门
治法
属性：产后必须大补气血为主，少佐苍术茯苓，使水自降，用大剂白术补脾。若壅满，用半夏、　
陈皮、香附兼之。　

卷之三十一水肿门
治法
属性：有热当清肺金，麦门冬、黄芩之属。　
南北易地之人不服水土而肿者，宜用胃苓汤。或因饮食所伤而肿者，宜以消导散。或因　
气郁湿热而肿者，宜用清热分气饮