628-医医小草-第3章
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指南
属性：病证有相类者，不可不辨。湿从寒化曰痹，湿从热化曰痿。中风，寒中衰食饮，热中消
肌肉。厥冒血厥由风，气厥由痰，煎厥是风，薄厥是热，痛厥是寒，蛔厥是湿。此风痹痿厥相
类而实殊。重阳者狂，重阴者癫，阴阳相搏者痫，津液两亏者痉，此癫狂痫痉，相类而实殊。
清不升则呕，浊不降则吐，清浊不分则哕，营卫不和则噫，此呕吐哕噫，相类而实殊。气分
六聚， 癖是已，血分五积， 瘕是已，此 瘕癖，相类而实殊。虚损宜补精，劳瘵宜攻血，
蛊宜开肺，膈宜调胃，此蛊膈虚劳，各从其类。
黄瘅黄汗，湿与风别，脏结脏燥，寒与热分。咳嗽当别痰饮，消渴须分寒水。水逆火逆，少阴
手足不同。风温湿温，太阴手足各异。九痛七疝，虚实自喜按拒按而定。三冲五郁，燥湿由
善怒多恐而明。各门别类，毫厘千里，医当辨记，勿谓不然。
审脉
属性：浮沉以审表里之虚实，迟数以审脏腑之寒热，大小以审邪气之进退，长短以审正气之
浓薄，滑涩以审血气之盛衰，左右以审生克之顺逆，合望闻问思过半矣。此所云者，聊举一
隅，是在善悟者，触类旁通可耳。
附∶游艺志略
属性：x营卫，血气也。何以《内经》或云一昼夜五十周于身，或云一昼夜一周于身？其运
行之道，生会之理，盍详陈之。x
答曰∶一阴一阳之谓道，有三气存乎其间。譬如阴静也。阳动也。所以使其动静者，
又一也。识此则明三才之指归，知互根之为用矣。营主血，卫主气，然营血何以能循行
经脉，卫气何以能濡润皮毛？盖血中有气，气中有血，不可斯须之相离，此即阴阳互根之
理也。请参中西之说以证明之。西士言食入于胃，其精汁有微丝液管吸至颈，过肺入心，
化赤为血，由总脉管达下焦，散布十二经脉，此即行十六丈二尺，脉道以应漏水百刻，五
十度周于身之营血也。经言营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布
散于外。精专者，行于经隧，常营无已，终而复始。又言人受气于谷，谷入于胃，以传
于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，周营不休，五
十而复大会，阴阳相贯，如环无端者是也。人之饮食五味杂投，奚能无毒？其清者，奉心
化赤为血。其浊者，积于胸中，随经脉中之血气，出诸气街，散布周身，以卫护阳气，故
谓之卫气。西士言血由脉管之尾，入微丝血管，缠布周身，以充肤热肉。其所谓微丝血
管者，孙络也。微丝血管之血行遍周身，渐并渐粗，而入回血管。回血管者，络脉也。血
入回血管，则其色渐变为紫，中含毒瓦斯故也。其管两支，一支向上，一支向下，皆与十二
经脉，逆顺皆行，至总回管入心右房，由心至肺，呼出毒瓦斯，吸入生气，其血复变为赤。
从心左房而入总脉管，往来如环，昼夜不息。经言谷始入胃，其精微者，先出胃之两焦，以
溉五脏，别出两行营卫之道。其大气搏而不行，积于胸中，命曰气海者也。西士言脉管
内其血行速．微丝血管内，其血行迟，查得总脉管内，每秒时行十二寸，足脉管内，每
秒时行二寸有奇，微丝血管内，每分时只行一寸。经言卫气之行，一日一夜五十周于身，
昼日行阳二十五度，夜行阴二十五周，周于五脏。又言卫气常一日一夜，大会于风府，日
下一节，二十一日下至尾 ，二十二日入脊内，注于伏冲之脉，其行九日出于缺盆之中，
其气上行者也。
夫《营卫生会篇》所谓一日一夜，五十度周于身者，乃奉心化赤之血，由心入总脉
管，散布三阴三阳之十二经脉，行八百十丈脉道之营气也。《岁露篇》所谓一日一夜，行
身一周者，乃脉管之血气，由三焦气街，出诸孙络，挟阳明悍气，缠布周身，充肤热肉，
淡渗毫毛之卫气也。《营卫生会篇》所谓昼行阳二十五度，夜行阴二十五度者，乃络脉中
之气血，行遍周身，渐并渐粗，而入络脉也。络脉有阴阳之分，阳络浮于肤表，阴络沉于
肌里，皆与十二经脉管交相逆顺而行。缘人昼则寤，寤则动，动则阳气浮，故络脉中之
气血，行阳络者多。夜则寐，寐则静，静则阴气沉。故络脉中之气血，行阴络者多。是
皆奉心化赤之血，从经脉而行孙络，从孙络而入络脉，一气营运，循环不息耳。然经以
清者为营，浊者为卫，此中界限，分划甚严。盖脉管之血色红，既出三焦气街，入孙络色
即兼紫，挟阳明悍气之毒故也。入络脉其紫色较重，必待入心出肺，呼出此毒瓦斯，吸入
生气，其血复变为赤，落心左房，而入脉管，是脉管中营运之血气，为营，清而无毒也。孙
络络脉中之气血为卫，浊而有毒也。学人当知同一荣养百骸之气血，而泾渭分明，不容
紊乱也明矣。其治病大法，亦当从兹悟入。风寒由毛窍袭入者，宜达表。由口鼻吸受者，宜
攻里。沙瘴一证，刮则泻孙络中之热毒，刺则泻络脉中之热毒，故刺出之血紫病轻，深
紫病重，色黑则危。盖暑秽之毒，随阳明悍气，至总脉管，入心，入心则死矣，凡百伤
寒温暑，从可类推也。若夫《岁露篇》所谓卫气之行，一日一夜，大会于风府，日下一
节，九日而上出缺盆，与一日一夜，五十度，周于身之行度，迟速不侔者，盖出三焦气街，
入孙络之气血，缠布周身，如日绕天之外，故其行迟。经脉阴阳逆顺偕行络脉中之气血，如
月行地之中，故其行速。或谓江河窄处水流急，宽处水流缓，何以脉管阔处血行速，而
出气街之气血，挟阳明 悍之气，何以行迟？斯说亦颇近理，江河窄处其流急是矣。若支
派分流，则细港浅渠，其泄亦迂缓，阳明悍 之气滑疾是矣，若散漫不收其气，亦力弱
行迟。况亿万分派之微丝血管乎？势分行缓，理势然也。虽然，此犹日月营运，阴阳造化
自然之理，非知力所能臆度者也。《卫气篇》黄帝所云∶亭亭淳淳乎，孰能穷之？其斯之
谓欤。
x外感重病，因四时之有伏气也。伏气不明，何疗外感？张隐庵非不知也，惜于反复
辨论中，多有词不达意者，继而王孟英议吴鞠通略伏气，而自强侈谈，毫无实际，愿闻
其说。x
答曰∶《素问·阴阳应象大论》曰∶重阳必阴，重阴必阳，故曰冬伤于寒，春必病温，
春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，秋必 疟，秋伤于湿，冬生咳嗽。此四时伏气之机，尤
重在“重阴必阳，重阳必阴”八字，以明阴阳互根之义也。何以言之？伤于风者上先受
之，伤于湿者下先受之。风为阳邪，阳病者上行极而下，是以春伤于风，夏生飧泄，此
重阳必阴也。湿为阴邪，阴病者下行极而上，是以秋伤于湿，冬生咳嗽，此重阴必阳也。冬
伤于寒，春必病温者，冬至一阳渐生，人身之阳热内盛，被严寒之气，折伏于肌髓之间，
至春阳气盛长，伏邪浅者，亦可随春阳之气渐散，伏邪深者，或因风寒所遏，或为嗜欲
所伤，伏结之阳气，遇天气之阳热，两热相干，发为温病，此重阴必阳也。夏伤于暑，秋
必疟者，夏至一阴渐生，人身之阴气内盛，暑乃阳邪，阳气外炽，则里气虚寒，加以贪
凉饮冷，损其真阳，至秋阴气之时，内伏阴邪欲出，外袭阳暑欲入，阴阳相持，故发为
往来寒热之 疟，此重阳必阴也。是即伏气是即外感之源也。再求精详，自有子雨之
《伏气解》在。
x生气通天论云∶其生五，其气三。何谓也？x
答曰∶天地阴阳一气而已，自太虚而有太乙之生，气由是动静焉。而阴阳分，阴阳
分而五行具，是五行之生，不离夫阴阳之一气也。而经曰其生五，其气三。且曰三而成
天，三而成地，三而成人。是三气者天地人之本始也。请试明之。太极无形，静则为阴，
动则为阳。易曰“一阴一阳之为道”。此一阴一阳，非各一之一，乃道之妙用，而合一之
一也。惟其合一，乃能各一，则是其本一而已。有三气存乎其间矣，是故动与静各一也。
而所以能动静者，又一也。由此观之，太乙之所施生，造化之所鼓铸，必得三而始能成。
物气不得三则无以布于五，而五非得三，又不能各致夫一也。三者一之用，五者三之成
也，故三而成天。立天之道，曰阴与阳，天
总阴阳，而又积阳以自刚也。立地之道，曰柔与刚，地致柔刚，而又积阴以自奠也。立
人之道，曰仁与义，然理以宰气，而气以宰理，故人之成也。本乎气交，禀天之阳动为
气，本地之阴静为精，而有神存乎其间，以立性命之基。是精气神三者，合而不离，所
谓三而成人也。且太极用此三气以生五行，而五行之生，又莫不各用夫三气。试就人之五
脏言之。心为太阳而主血脉，是合阴阳而自为阳也。肾为太阴，而涵命门真火，是合水
火而本为阴也。肺主制节，而水出高源，是合金木水以行气也。肝为血海，而生一阳，以
升太冲，是合水木火而总于厥阴也。脾上承火，下涵水以奠乎中，火以腐熟，水以滋灌，
而土以归藏，是合水火土而养四脏也。故知阴阳之致，相待为用，阴阳之根，互藏其舍。
而五行之变化，皆非一气偏至之所成，盖一有偏至，而合三则无偏至，一无鼓动，而合
三则能鼓动，人徒知为三，而不知合三而后致夫一也。从知生于一，而不知用于三，而
后全夫生也。自轩岐指出三气，而造化之妙用始彰，故三五与一，太上之玄阃，养生奥
关也。
x《三十二难》有曰∶肺白象金，肝青象木，金得水则沉，木得水则浮，何以肺浮肝沉？乐
火乐金，其合化之道，可得闻乎？x
答曰∶十干合脏腑，甲阳木应胆，乙阴木应肝，丙阳火应小肠，丁阴火应心，戊阳
土应胃，己阴土应脾，庚阳金应大肠，辛阴金应肺，壬阳水应膀胱，癸阴水应肾。若以
五音配五行，营土，商金，角木，征火，羽水。各因十干之阴阳、而分太少也。肝属乙，
木得水当浮，何以反沉？然肝虽乙木，乙与庚合，庚为阳金，金性本沉，妇当从夫，其
意乐金，而失木之本性，故得水反沉也。肺属辛，金得水当沉，何以反浮？然肺虽辛金，
辛与丙合，而为阳火，火性炎上，妇当从夫，其意乐火，而失金之本性，故得水反浮也。生
则生气旺，故能合化。熟则生气尽，故不能合化。所以肝熟而复浮，肺熟而复沉，乃返
本还原也。大而言之，天地之阴阳。小而言之，即人伦之夫妇。其理一也。夫肝属足厥
阴经，位乎膈下，故行阴道多也。肺属手太阴经，位乎膈上，故行阳道多也。今举肝肺
类推，则脏腑阴阳之合化，从可会通矣。然阴阳之理，以和为洽。夫妇之道，非胁可成。
合化之义，未有明其所以然者，虽张隐庵、高士宗、汪双池、张翼元诸家，不以翼轸分疏，
即用生克定论，似是而非，支离颇多。惟罗淡生《内经博议》，引申《天元玉册》之义，
最为晓畅。今节录于下∶岐伯述《天元玉册》曰∶太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五
运终天，布气真灵，总统坤元。夫肇基化元，而布气真灵，乃云总统于坤元，是坤元为万
物之母也。坤元既为万物之�
