628-医医小草-第2章

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家实是也。”“少阳之为病，口苦，咽干，目眩，耳聋。”“太阴之为病，腹痛，自利，时　
时呕吐。”“少阴之为病，但欲寐是也。”“厥阴之为病，消渴，气上冲胸，饥不欲食，食　
则吐蛔，下之利不止。”　


六字真言
属性：无论外感内伤，无论出其右者，莫六字若也。曰表，里，寒，热，虚，实。三阳为　
表，三阴为里。表中之里，阳明是也，里中之表，少阴是也。并各相表里。三阳之腑主　
表，经主里。三阴则心肺主表，脾肝肾主里。外感者表宜汗，里宜下。内伤者表宜清补，里　
宜温补。内伤阳则阴盛，阴盛者易感寒。内伤阴则阳亢，阳亢者易感热。此所谓邪乘虚　
入也，虚为正虚，实乃邪实。故经云∶“邪气盛则实，精气夺则虚。”医能将此参伍错综，　
条分缕晰，则亦庶乎其可也。　


六气便解
属性：x风x　
风有内外。内动之风病于肝，治当辛凉。　
外感之风病在肺，治当温散。兼寒脉紧，兼湿脉弦，燥化脉数，寒化脉迟，本病脉浮。　
x寒x　
寒有表里，而表里各有虚实。实者解表，宜麻黄汤，攻里宜三物白散。虚者固表，宜　
桂枝汤，温里宜四逆汤。兼风脉浮，兼湿脉沉。　
x暑x　
天热地湿，合而成证，暑气当令，因时命名，邪实脉洪，正虚脉濡。　
x湿x　
湿有清浊。露雾湿伤气分者曰清，潮水湿伤血分者曰浊，清宜发汗，浊宜利水。从　
燥化则脉急，从寒化则脉缓，本病脉滑。　
x燥x　
燥有虚实，虚燥救肺，实燥泻心，酸甘凉润，始终正治，邪实脉涩，正虚脉短。　
x火x　
火有阴阳，阳火可釜底抽薪，阴火宜导龙归海，阳脉有力，阴脉无神。　


医经补正
属性：服桂枝汤，大汗出，脉浮大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，　
桂枝二麻黄一汤主之。　
脉浮紧者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻杏甘石汤。　
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴里证者，越婢汤主之。　
伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎加桂枝汤主之。　
寒实结胸，无热证者，与三物白散，小陷胸汤亦可用。　
伤寒身黄发热者，麻黄连翘赤小豆汤主之。伤寒瘀热在里，身必发黄，栀子柏皮汤　
主之。　
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也。　
伤寒脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。　
服药已微除，其人发汗，目瞑剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。　
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。小便清者，知不在里，当须发汗，宜　
桂枝汤。苦头痛者必衄。　
太阳病寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下　
之故也。病患不恶寒而但渴者，此转属阳明也。其不可下者，小便数者，大便必硬，不　
更衣十日，无所苦也。渴者宜五苓散，渴欲饮水者，少少与之。　
病发于阳，而反下之，热入，因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以　
下之太早故也。所以成痞者，误下故也。　
金匮云∶阳毒咽痛吐脓血，面赤斑如锦纹，升麻鳖甲汤主之，阴毒面青如蓝靛，身　
痛如被杖，升麻鳖甲去雄黄蜀椒主之。　
金匮云∶病微饮，短气，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。　


治病法解一
属性：治外感如将，（意在去其所本无，所谓急则治标。）治内伤如相，（意在复其所固有，所谓缓　
则治本。）治心肺如羽，（药当从轻）。治脾胃如衡，（药当从平。）治肝肾如权。（药当从重。）　


治病法解二
属性：古人治外感，有汗吐下三法。治内伤有温清和三法，其实皆治肺胃也。肺寒实则汗　
之。胃寒虚则温之。肺胃虚热，治以清和。肺胃实热，治以吐下。此至当不易之法，时医　
不识，调理肺胃，归宗脾肾，去古远矣。　


素问摘要
属性：脏腑为病者∶心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃为气逆为哕为恐，大　
小肠为泄，下焦溢为水肿，膀胱不利为癃闭，不约为遗溺，胆气郁为怒。诸病所属者∶诸　
风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气　郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾，诸　
疮痛痒，皆属于心。诸痿喘呕，皆属于上。诸厥固泄，皆属于下。诸暴强直，皆属于风。诸　
病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸胀腹大，诸病有声，按　
之如鼓，诸转反戾，水液混浊，皆属于热。诸痉项强，皆属于湿。诸热督　，诸禁鼓栗，如　
丧神守，诸病跗肿，疼酸惊骇，诸逆冲上，诸躁狂越，皆属于火。四时所病者∶春善病鼽　
衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄，寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥，此病机之要旨也。　
风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。寒淫于内，治以辛凉，佐　
以甘苦，以咸泻之。暑淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。湿淫于内，治以苦热，佐　
以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。燥淫于内，治以苦温，佐以酸辛，以苦下之。火淫于内，治　
以咸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之。此治法之要则也。　


三证合参
属性：发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。恶寒，体疼，呕逆，脉寸尺俱紧者，名曰伤　
寒。此风寒脉证之提纲也，分言之六经，各有专证，各有异脉。太阳受病，寸尺俱浮。阳　
明受病，寸尺俱长。少阳受病，寸尺俱弦。太阴受病，寸尺俱细。少阴受病，寸尺俱弱。厥　
阴受病，寸尺俱微而缓，故曰脉异。太阳汗不出名伤寒，汗自出名中风。阳明能食为中　
风，不能食为伤寒。少阳耳聋，目赤，胸满，心烦，为中风；头痛，发热，而脉弦细，为　
伤寒。太阴中风，手足自温，伤寒自利，不渴。少阴中风，自利而渴，伤寒欲吐欲寐。厥　
阴中风，舌卷囊缩，伤寒饥不欲食。故曰证专在三阳，脉则浮，三阴脉则沉，其缓紧迟　
细则一。若浮不缓，不紧，而滑数，沉不细，不迟，而濡急，则即风温与湿温之脉。再审　
其证，庶无错误。至于阳证见阴脉，阴证见阳脉，舍从两难，乃系疫证，与寒温异治矣。　
寒本阴邪，何以伤寒证中又有中风？温乃阳邪，何以温证之中，又有湿温？要知阴　
中有阳，阳中有阴。寒证中伤寒是主，中风是宾。温证中风温是主，湿温是宾。湿温与　
伤寒相对待，风温与中风相对待。而疫则有寒有温，温疫是其常，寒疫是其变。知常知　
变，知对待，知宾主，可与言阴阳互根之理矣！彼囿于一偏者，不肆用寒凉，即概用温　
补。曾亦思偏寒偏热之证，不多见耶。　


说寒
属性：寒最要者，表里二字。而表里中，又有兼风兼湿之别。风寒病太阳，湿寒病太阴。伏　
气治少阴，感冒治少阳。第拘标本言，少阴太阳司此气耳。余惟太阴亦多，至少阳阳明　
厥阴三经，即系寒病，每从热化，和解可也。当与前六气参看。　


说温
属性：温热之论，叶香岩寻其源。风湿之分，陈平伯溯其流。厥后吴氏鞠通，祖述叶案，而　
着《条辨》。王氏孟英，宪章平伯，而纂《经纬》。治温津梁诸书备已。然一则界划三焦，　
一则伏气未达，智者一失，殊为二先生惜。今将风湿分两段，持前人言，以明其义，庶长　
夜一灯，不致盲人摸索。　


风温
属性：吴鞠通曰∶风有温有寒。风寒之风，此风从北方来，乃触发之寒风也。最善收引，阴盛　
必伤阳，故首郁遏太阳经中之阳气，而为头痛，身热等证。太阳阳腑也，伤寒阴邪也，阴盛　
伤人之阳也，故曰风寒。风温之风，此风从东方来，乃解冻之温风也。最善发泄，阳盛必伤　
阴，故首郁遏太阴经中之阴气，而为咳嗽，自汗，口渴，头痛，身热等证。太阴阴脏也，温热　
阳邪也，阳盛伤人之阴也，故曰风温。　


湿温
属性：叶子雨曰∶湿温之因有三，阳脉濡而弱，阴脉小而急，此先受暑，后中湿，乃暑邪蒸湿　
者是也。证见两胫冷，腹满，又胸头目痛，妄言，治在足太阴，不可发汗。由先伤于脾，因而　
中，湿热相搏者是也。脉濡弱，舌苔白或绛底，呕逆口干，不能汤饮，胸满闷，身潮热，汗　
出稍凉，少顷又热，此春分后，秋分前，少阴君火，少阳相火，太阴湿土，三气合行，加以天气　
热下降，地气湿上腾，由口鼻吸受，着于脾胃者是也。误治变证，非一端所能尽。夫湿自外　
来，上焦气分受之，潮热，自汗，表之不解，清之不应，宜宣通气分。若冒雨雾，湿留太阴，肌　
表发热，自汗，不渴，不饮，舌苔灰白，粘腻，身虽热，不欲去衣被者，宜解肌和表。论证不清，　
鲜有不偾事者。　


说疫
属性：疫者，役也。犹徭役之谓，多见于旱潦兵燹之余，烈日郁蒸，尸骸之气，与亢胜之气，混　
合化而为厉毒，散漫于天地之间，受之者大则一郡一城，小则一村一镇，互相传染，所感之　
因虽同，所患之证不一。如东坡所论寒湿之疫也，东垣所论虚疫也，吴又可所论湿热相搏之　
疫也，余师愚所论暑燥之疫也，故刘温舒《素问遗篇》有五疫之刺，庞安常《总病论》有五色　
之治，然不可泥也。越人《五十八难》言，伤寒有五，其中风，伤寒，湿温，热病，证脉委曲详　
尽，行在诸经，不知何经之动也。盖随其经所在而取之。盖天地　厉之气，不可以常理测，　
不得以常法治。彼见温病，动手发汗，是误以伤寒法治温病。每遇疫病，往往失下，则又是　
以温病法施治于疫，更误之甚矣。　


辨证
属性：x发热x　
寒证发热恶寒者，病发于太阳也。无热恶寒者，病发于少阴也。温疫发热是潮热，非若　
伤寒壮热，初起间有恶风，及次日即口渴畏热。而疫证憎寒壮热，有如瘅疟是已。　
x呕利x　
少阳胆木，挟火披猖，呕是上冲，利由下迫，此谓风温之呕利也。中虚始利，聚饮而呕，　
此湿温之呕利也。若夫胃气不降，肺气不和之呕利，疫多有之。盖或温或疫，凡呕利者，是其　
邪之出路，不可遽止，寒病反是。　
x诸痛x　
头痛目痛，太阳阳明伤寒者不至侧倾难举，温与疫则头痛如劈，两目昏瞀，势若难支，　
骨烦疼，腰如被杖。寒病责在伤阳，温疫责在亏阴。　
x肢冷x　
在寒证是肾阳不通，在温证、疫证是肝阳不宣，所以寒踞少阴，与热伏厥阴有别。　
x鼻衄x　
寒证见之是邪气之将退，温疫见之乃邪气之正进。　
x蓄血x　
寒证当汗不汗，热结膀胱，温疫当下失下，火郁膜原，均有此证。凡发热不退，小便自　
利，其人如狂，而喜忘者皆是。　


治法
属性：寒病宜汗者，是外感之风寒。而中寒则宜温，虽有里证，总以先汗后下为是。温病风温　
慎汗，治当辛凉，湿温禁下，治宜苦寒。疫病表里双解，内外分消，偏汗偏下，两非所宜。　


指南
属性：病证有相类者，不可不辨。湿从寒化曰痹，湿从热化曰痿。中风，寒中衰食饮，热中消　
肌肉。厥冒血厥由风，气厥由痰，煎厥是风，