374-三家医桉合刻-第3章

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两时　
三合。精遗则肾液少，操劳则胆汁亏，欲望春阳不动，安可得耶？　
熟地　肉苁蓉　五味子　龙骨　茯苓　左牡蛎　石菖蒲　远志　川斛　山萸肉　
脉弦数右大，舌绛色，面微浮，咳呕上逆，心中热，腹中气撑，卧侧着右，暮夜内外皆　
热。自五月起病，百日不晓饥饱，病因忧愁嗔怒而起。诸气交逆。少火化为壮火，烦热不熄　，　
液皆涸，内风煽动，亦属阳化。见症肝病，十之八九。秋金主候，木尚不和，日潮加剧，病　
属郁劳，难以久延。议咸苦清养厥阴之阴以和阳。　
阿胶　川连　生地　糯米　白芍，鸡子黄　
再诊，脉百至，右弦数，左细数。寒热无汗，渴饮呕逆，病中咯血，经水反多。邪热入　
迫血妄行。平日奇经多病，已属内虚，故邪乘虚陷，竟属厥阴之热炽以犯阳明。故为呕为闷　
，不食，目胞紫暗羞明，咽中窒塞头痛。四厥阴热邪通胃贯膈，上及面目诸窍，先寒后热，　
饥不能食，消渴，气上冲心，呕哕。仲景皆例厥阴篇中，此伏邪在至阴之中，必熬至枯涸　
而后已。表之则伤阳，攻之则劫阴，惟咸味直走阴分，参入苦寒，以清伏热。清邪之中，仍　
护阴气，俾邪退一分，便存得一分之阴，望其少苏。　
阿胶　鸡子黄　生地　白芍　黄连　黄柏　
右脉平和，左寸关弦动甚锐，面色带赤，体质清　，得木火之形，禀多动之性，加以操　
持烦虑，五志之阳，无有不炽，宜乎寤多寐少，内风不熄，眩晕自生。经云∶阳气下入阴中，阴　
满乃得寐。谋虑不决，则火动阴伤，肝阳独行，乏阴和协而魂不藏，则寐不安。总以益阴和　
阳为主治，议加味补心丹，兼和肝阳。　
人参　生地　元参　桔梗　川连　茯神　天冬　丹参　枣仁　远志　羚羊角　琥珀　麦　
冬白芍　柏仁　石菖蒲　
炼蜜丸　
五日前胀满已在脘间，兼中下寒冷不暖，议参、附、川乌驱阴寒之气凝结，非补虚方也　
。十　
主通阳极妙。若得阳气通调，何患水湿不去。　
人参　熟川附子　大茴香　生淡干姜　茯苓　川楝子　川椒　
和入童便杯许。　
脉弦数，腹膨便泄，目自泪出，经来身体掣痛，今秋冬两月不至。据说两年患病，医药　
不效　
干　
血偏滞，非徒补可以治病。议厥阴阳明同治，酸苦泄热为先，和补胃气为佐。　
吴茱萸　川连　胡连　川楝子　乌梅　人参　白芍　延胡索　云苓　香附　南枣　
益母草膏同乌梅肉捣丸。　
痰饮乃浊阴所化，阻遏阳气，不入于阴，阴跷空，夜不熟寐，《灵枢经》用半夏秫米汤　
，谓通阳交阴，饮邪不聚，天王补心丹一派寒凉阴药，与浊阴树帜。中年必以护阳为要，即《金匮　
》所云必以温药和之也。　
半夏　秫术　茯苓　
少年面色青黄，脉小无神，自幼频有呕吐之症，明是饮食寒暄不调，以致中气不足，咳　
嗽非外感，不宜疏泄，小建中汤主之。　

卷一
小建中汤
属性：气郁单胀，中空无物，卧则气塞，浊饮上冲，渐有不得安卧之象。问其起病之由，多是　
恼怒　
，上咳气逆欲喘，脘中蕴热，咳出脓血。病根固在肝脾，今已传及肺部。丹溪曰∶养金制木　
。脾无贼邪之害，滋水制火，肺得清化之权，目下至要务在顺气。胸中开爽，寝食不废，便　
可从容论治。不然春分节近，更属难调矣。先用宣通上焦法。　
紫菀　杏仁　蒌皮　郁金　浓朴　大腹皮　桑皮　茯苓皮　黑山栀　
两剂后，早服肾气丸，晚服四君子汤。　
阴气先伤，阳气独发，但热无寒，是为瘅疟。舌干渴饮，咳嗽，暑邪尚在肺胃。如饥不　
嗜食，乃热邪不杀谷也。先用玉女煎，存阴消暑和肺胃。　
玉女煎　
再诊　
原方去牛膝，加竹卷心。　
任脉、督脉，分行乎身之前后，自觉热蒸，不梦自遗，皆奇经虚也。辛湿药颇效。六味　
加五味子不应，方药仅仅达下，未能约束奇经，议用聚精固摄之法。　
桑螵蛸　龟板　芡实　沙蒺藜　线鱼胶　胡连　龙骨　金樱子　覆盆子　
产后阴虚阳实，热易拂郁，近日客邪，乃冬应寒而反温，凡羌活辛温，柴胡扰动肝血，　
皆属禁忌。谓阳明未复，再动冲阳耳。恶露变成腥水，亦是热犯肝阴之极，液不养筋，内风必动　
，致面肿身痛，消渴呕逆，自利暮热汗多，全是肝胃受病。诸厥皆隶厥阴，呕不能食，厥阴　
之　
治以镇逆，佐以酸苦，泄热调经。　
牡蛎　乌梅　黄芩　茯芩皮　川连　郁金　秦皮　炒山楂　
经以肾司二便，若肾无藏液，下窍气不运化，肠中即不能通水液之燥。水火吸消为多，　
议知　
桂化肝风以制木，是为稳当方法。　
黄柏　知母　龟甲　肉苁蓉　人中白　肉桂　
蜜丸　
望色痿黄少膏泽，按脉弦促而芤，纳谷不旺，病已数年，每春夏阳升气泄，偶加烦冗，　
情志不适，血必溢出上窍，中气非少壮阴火相同。夫心主血，脾统血，肝藏血。藏阴内虚，阳动　
乃溢，常服归脾汤，去　、术、木香，加白芍，以和肝脾之阴，所谓王道养正善药，不计骤　
人参　茯神　炙草　归身　白芍　枣仁　远志　桂圆肉　
背痛得按摩愈痛，吐涎沫，短气腹满，小腹坚，小便不通，大便自利，下体麻木，不　
得移动，不食不寐，烦则汗出，病机多端。无缕治成法。思冷浊窃踞。阳微不行，为痞塞之象。　
二气既乖，岂可忽略。引仲景少阴例，急进通阳为要。议用白通加人尿猪胆汁汤。　
去须葱白　生淡干姜　生炮附子　
上药用水一盏，煎至四分，滤清，加人尿一小杯，猪胆汁一枚，频频调和，勿令其沉于药底。　
再诊　浊阴蔽塞，舍通阳再无别法。服白通加人尿猪胆汁汤，脉不微续，仍三五参差。　
尚非稳保，议用四逆通脉方。　
人参　淡干姜　人尿　炮附子　猪胆汁　
三诊　症象稍减，但少腹浊阴尚踞，胃气不苏，犹虑反复。　
人参　生淡干姜　炮附子　茯苓　泽泻　
四诊　误用攻表伤阳，致阴邪浊气结闭于下，少腹坚痛，二便阻涩，浊上干，逆则呕。　
非温热佐以咸苦寒，何以直达下焦。　
炮附子　淡干姜　人尿　猪胆汁　葱白头　
凡疟久邪结，必成疟母，其邪深客于阴络，道路深远，肌肤无汗，能食不运，便溺通调　
。病不在腑，从腹下升逆，贯及两胁腰中，推及八脉中，病理固有之。然立方无据捉摸，忆读仲　
景转旋下焦痹阻，例以通阳。　

卷一
苓姜术桂汤
属性：精未充而先泄，异日必有难状之疾，此南齐褚尚书之言。夫精气所以护神，既受损伤，　
神形衰怯，数年不得充旺，议双补脾肾，略用通络，舍此竟无别法。　
黑地黄丸。痛发时用阿魏丸。　
宿症脘胀，似乎气滞，从　
小产后失调，病起三年不愈。病伤日虚，不思纳谷，经候如常，及立夏小满，经候不来，食　
下即吐，汤饮下咽，脘中胀痹，腹满脐突，大便旬余始解。始而畏寒，今渐怕热，呕吐，先　
出有形之物，继以痰涎白沫，味必酸浊。参诸经旨，全是足厥阴肝经受病，阳化内风，乘犯　
阳明胃土，胃不主乎顺趋达肠，遂成反胃之症。治宜理肝木以安土。但气逆沸腾，阳药不能　
下膈，势必随涌，议分治方法于下。　
左金丸盐水煮，蒸饼和丸。　
左金平肝，苦辛气味，尤虑下行未速，加盐味令其下行，宗《内经》本草咸苦之味入阴　
厥，阳浊气退避，胃乏中流砥柱，热势风阳再逆。议坐镇中宫木火，庶不乘土。服左金丸逾二时　
，继用针头、代赭石、化州橘红，饭和丸，煎大半夏汤，加姜汁送下。　
再诊　昔人云∶吐中有散，谓多呕多吐，诸气升腾而散。《内经》以阳明经脉主束筋骨　
，以利机关。今为厥阴风木久侵，中虚困穷，清空溃散，致浊蒙蟠聚，不徒胸腹胀满，腰痹肌膜　
，亦令浮肿。左金泻肝止呕吐，谓肝家郁勃上冲，大苦寒降其逆，大辛热泄其气。丹溪制方　
之义，以相火内寄于肝胆，上升之气，皆从肝出。气有余便是火。此非有余，因数日不食，　
阳明胃土伤疲已极，中无砥柱，木横浊攻。历考治胀诸贤，河间分消三焦，戴人必攻六腑，　
此皆有余治法。今乃虚症，若呆钝补阳，适助其胀。议通阳明兼泄厥阴法。　
人参　川楝子　延胡索　麻仁　茯苓　茺蔚子　
时刻精遗，少腹胀满，皆肾不收纳。咽喉微干，火升及面，由阴不上承，虚阳浮越。上　
年用纯阴静药即泻，下损及中，今当固下。　
熟地　山药　茯苓　北五味　人参　芡实　湘莲　
人乳粉同河车、金樱二膏为丸。　
眼胞上下脾肾之脉，循行倦于开阁太阴脾脉已钝，甘补多用为宜。　
蒸于术　枸杞子　桂圆肉　归身　黄　炙草　
脉弦右大，弦则为饮，大则胃阳已虚。缘操持萦思，积劳阳伤，致不饥不食，勉纳食物　
，嗔怒，兼以夜卧不安，多寤少寐，恍惚中心懊　，忽尔腹鸣气震，四肢筋骱，痿弱无力，起　
病时晨必寒痉，足跗微冷。按是脉症有年，阳虚为本，而痰饮气逆，因虚而聚。夫虚则生　
寒，实则生热。寝食不安，将及半载，已交四之气中，长夏湿土乘侮脾胃，虑及肌肿腹胀，　
故周身束筋利机，阳明胃脉是积。阅医药气血淆混，寒热互投，不以阴阳偏着调理，宜乎不　
应。议通补理胃阳为主，疏肝为辅，气宣阳苏，何虑痰浊之蒙昧。以茯苓饮法减术，合薛氏星附六君子意。　
人参　茯苓　香附　苏梗　白附　半夏　姜汁　陈皮　
舌白不大渴，寒战复热，神躁欲昏，心胸饱闷更甚。疟系客邪，先由四末以及中宫，咳痰呕　
逆，是邪干肺胃，体虚邪聚，闭塞不通。故神昏烦闷，郁蒸汗泄，得以渐解，营卫之邪未清　
，寒热蔓延无已。此和补未必中款，按经设法为宜。　
白蔻仁　黄芩　半夏　竹叶　薏苡仁　姜汁　
治目疾无非辛散寒苦，遂致精滑淋浊。夫阳虚则生外寒，阴虚则生内热。精气皆亏，神志孤　
独，梦魂纷扰，惊惕恐惧，而无以自主。法当固摄肾关，养心宁神，镇怯理虚，渐次夜视反听，十分调护，方可治疗。　

卷一
桑螵蛸散
属性：舌色白晦，脉得右大，来去不整，左部小促，耳聋，身热不寐，语言謇涩，非是少阳伤　
寒，良由小产。阴气不复，惕气上冒，恐有牵搐暴厥之忧，勿以轻浅视之。　
生地　阿胶　丹皮　麦冬　白芍　蔗浆　
再诊　
前方去白芍，加元参、羚羊角。　
遗由精窍，淋由溺窍。异出同门，最宜分别。久遗不愈，是精关不摄为虚，但点滴痛痒　
，少腹　
，膀胱撑满，遂致坚满耳。五苓散主治。　

卷一
五苓散
属性：秋暑失血，初春再发，脉右大能纳食。金匮云∶男子脉大为劳，极虚亦为劳。要知脉大　
为劳，是烦劳伤气，脉虚为劳，是情欲致损，安静一年可愈。　
黄　北沙参　南枣　白芨　炙草　薏苡仁　
咳嗽从肺治者，以外邪必由皮毛而入，内合乎肺。然六气皆令火化散之，未解清之润之　
即愈。若内因之嗽，由别经干连及肺，当明其因，徒治肺无益。夫肾为先天，坎中真阳，内藏而　
主，封蛰奇经，得司其间，冲阳由前直起。且少阴脉循喉咙，挟舌本，阴乏上承，阳独自灼　
，故阴上阳下则寿，反则死。八味丸阴中之阳，似乎有理，然肉消形瘦，桂、附仍属刚　
燥，宜　
以青盐引入下元，斯为合法。　
鹿角胶　鹿角霜　熟地　菟饼　白茯苓　青盐　补骨脂　柏子仁　
住居临海，风瘴疠气，侵入脑髓骨骱，气血不和，壅遏内蒸，头面清阳痹阻，久则邪正　
混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪。　
蜣螂　蜂房　川芎　威灵仙　
火酒飞面为丸。　
由夏