102-退思集类方歌注-第10章

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表，表解乃可攻痞。）按之自濡为虚痞，数（脉）在关上君火强，泻火通阴痞自化，（痞有不　
因误下而成者。关上脉数，系心火亢盛，不得下交于阴，而中宫受其燔灼，气失升降而为痞。　
按之自濡，是无形者也，故独任苦寒，便可泄却，如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且　
大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功，即寓于泻热之内。以麻沸汤渍绞其汁，取其气不取其味，　
治虚痞不伤正气也。）火炎吐衄最为良。（按∶吐衄之证，世医率用寒凉止血，不知血得寒则　
凝，血止之后，必有瘀凝胃络，或为胸胁疼痛，或至夜微热不除，而贻余患者多矣。审其果　
为实火迫血妄行，不若竟用此方，泻火通阴，行瘀止血之为美备也。）更加黄芩与附子，附　
子泻心汤法彰，恶寒汗出亡阳兆，（故用附子）便硬心烦痞热殃，（故用三黄）痞乃热邪寒药　
治，（伤寒痞满，从外之内，满在胸而不在胃，多属热邪，故宜苦寒泻之；若杂病之痞，从　
内之外，则又宜辛散也。）阳虚加附始相当。（附子非泻心之药。心下痞而复恶寒汗出，阳气　
外撤矣。若但以苦寒泻痞，恐其虚寒骤脱，故用三黄撤三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。　
三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。）大　
黄附子汤同意，温药下之妙异常，主治胁疼脉弦紧，便难寒热互参详。（按《金匮要略·腹　
满寒疝宿食篇》云∶“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”　
又云∶“趺阳脉微弦，法当腹满；不满者，必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，当以温药　
服之。”又曰∶“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”合三条观之，见胁下偏　
痛，脉弦紧，为阴寒成聚；大便难，发热恶寒，为阳气被郁。故以附子破阴寒，细辛散浮热　
，大黄通便难，共成温下之功。夫附子泻心汤用芩、连佐大黄，以祛膈上之热痞，即兼附子　
之温以散之；大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下之寒结，即兼大黄之寒，导而下之。）寒　
则宜温积宜下，后人效法好商量。（许学士温脾汤，治寒积腹痛泄泻，即效仲景温药下之之　
法也。）　

退思集类方歌注承气汤类
大黄虫丸
属性：治五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫　
气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑者，用此缓中补虚。　
大黄（十分蒸）　黄芩（二两）　杏仁　桃仁（各一升）　地黄（十两）　干漆（一两）　
虻虫（一升）　水蛭（百枚）　蛴螬（一升）　虫（半升）　芍药（四两）　甘草（三两）　
蜜丸小豆大，酒服五丸，日三服。　
虫丸（　虫破坚通络行伤，大有功效，故方名表之。）治干血劳，（喻嘉言《医门法律》　
曰∶“此干血劳之良治也。血结在内，手足脉相失者宜之。”）大黄（从胃络宣瘀润燥）地黄　
（滋肾燥）芩（清肺卫）杏（润心营）桃，（补肝虚）芍药（扶脾补虚）甘草（缓中解毒）　
与干漆，（破脾胃关节之瘀血）虻虫（性升入阳络破血）水蛭（性潜入阴络逐瘀）并蛴螬。（去　
胁下之坚血）血既瘀干攻必润，润补兼投琼玉膏。（按∶五劳虚极痹而内成干血者，悉皆由　
伤而血瘀，由瘀而为干血。假如食伤脾，忧伤肺，醉饮伤肝，房室伤肾，劳伤心，饥伤胃，　
是诸伤者，总皆伤其经络营卫之气也。细绎本文云“腹满不能饮食，肌肤甲错，两目暗黑”，　
明是不能纳谷以通流营卫，则营卫凝泣。瘀积之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得畅茂　
条达，惟有日渐羸瘦，而成内伤干血劳，其有不死者几希矣。仲景另出手眼而制此方，以缓　
中补虚。缓者，舒也，绰也，指方中宽舒润血之品言也。故喻嘉言《医门法律》谓兼入琼玉　
膏润补之药同用尤妙，勿以　、术补中，失却宽舒胃气之义。仲景妙法，得喻氏之言而益彰，　
活人无算矣。）　

退思集类方歌注承气汤类
〔附〕百劳丸
属性：（吴昆《医方考》）　治一切劳瘵积滞，未经药坏者。　
当归　乳香（去油）　没药（去油）　人参（各一钱）　虻虫　水蛭（各十四枚）　大　
黄（四钱）　为细末，炼蜜丸桐子大，每服百丸，五更用百劳水（即甘澜水，以杓扬百遍者　
也。）下，取下恶物为度。服白粥十日。（一方有桃仁十四枚）百劳丸用大黄归，虻蛭参桃乳　
没挥。干血沉　劳瘵服，未经药坏别从违。（百劳丸，许州陈大夫流传出自仲景方，治一切　
劳瘵积滞，未经药坏者。细绎是方，无非气血并补，和营逐瘀，其缓中补虚之义，毫不相关，　
较之《金匮》　虫丸方，却逊一筹。惟用百劳水不助肾邪，以药留顿中宫，导去脾胃络之瘀　
血，使其纳谷流通营卫，亦干血劳之良治。）　

退思集类方歌注承气汤类
大黄牡丹汤
属性：治大肠痈，其候少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，发热恶寒，汗出。其脉迟紧，脓　
未成者，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。　
大黄（四两）　牡丹皮（一两）　桃仁（五十枚）　甜瓜子（半升）　芒硝（三合）水　
六升，煮取一升　
大黄牡丹汤下剂，桃仁瓜子与芒硝。少腹肿痞按之痛，痛即如淋（大肠之热下注也）小　
便调。（病不在小肠水道，故小便自调。）身皮甲错（营血痹聚之故）右足屈，（大肠痈初起，　
便右足屈而不伸，小肠痈则左足屈而不伸，以此为区别。）大肠痈肿此能消。脉沉紧者未成　
脓，脉洪数者脓已饶。脓未成斯宜下夺，脓成排脓散（排脓散另编《甘桔汤类》）宜邀。（大　
肠痈者，其人平素嗜醇酒炙　，湿热郁蒸，肺气不得宣通，下结于大肠之头，气血壅遏而成　
病。在下者因而夺之，故重用大黄、芒硝，开大肠之结，桃仁、丹皮下将败之血，瓜子清肺　
润肠，以肺与大肠为表里也。方后云服之“当有血”，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已　
坏，又当　

退思集类方歌注承气汤类
〔附〕黄龙汤
属性：（陶节庵《伤寒六书》）　治热邪传里，胃有燥屎，心下硬痛，身热、口渴、谵语，下　
利稀水，色纯青。　
大承气汤方内加人参、当归、甘草、桔梗，姜、枣煎。　
黄龙汤即大承气（汤），加人参归甘桔比。煎加姜枣治阳明，证物理虚热结利。（按∶体　
质气血虚人，而得阳明胃实之证，或因病误治致虚，而燥屎犹未去者，不下则邪气壅实而死，　
下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施，庶几不犯虚虚之祸。曰“黄龙”者，大黄得人参　
为佐，则能神其功用，如龙得云助，升腾上下，莫能测其变化也。）胃有燥屎心下坚，谵语　
下利纯清水。（按∶胃有燥屎，何以又下清水？陶氏《伤寒六书》曰∶“此利非内寒而利，乃　
日逐自饮汤药而利也，直急下之，名曰结热利证。”又曰∶“庸医妄谓漏底伤寒，而便用热药　
止之，犹如抱薪救火，误人死者多矣。”）攻补兼施此法良，老年除去芒硝饵。（老人气血虚　
甚者，去芒硝，恐重劫其阴也。）　

退思集类方歌注承气汤类
〔附〕温脾汤
属性：（许叔微《普济本事方》）　治痼冷在肠胃间，泄泻腹痛。　
浓朴　桂心　附子　干姜　甘草（各半两）　大黄（四钱）　咀，取一两，水二钟，　
煎六分，顿服。　

退思集类方歌注承气汤类
〔附〕温脾汤
属性：（孙思邈《千金要方》）　治久痢赤白，脾胃冷积，脐腹绞结痛甚。　
人参　附子　芒硝　甘草（各二两）　大黄（五两）　当归　干姜（各三两）　咀，以　
水七升，煮取三升，分服，日三。　
温脾汤里大黄少，桂附姜甘浓朴多。（许叔微此方，仿仲景温下之法，以下肠胃之冷积。　
夫冷积腹痛泄泻，而仍下之者，以锢冷积滞，久留肠胃而不去，徒用温补无益也。今此方以　
干姜、桂、附为君，复入承气汤法，其大黄止用四钱，更为有见。盖不用则温药必不能下，　
而久留之积，非攻不去；多用则温药恐不能制，而洞泄之势，或至转增。裁酌用之，真足为　
法矣。）痼冷久留肠胃泻，宜先取去勿蹉跎。（许叔微《普济本事方》曰∶“痼冷在肠胃间，　
连年泄泻腹痛，休作无时，服诸药不效，宜先取去，然后调治易瘥。不可畏虚以养病也。”　
旭高按∶畏虚养病，为千古之通弊。叔微此语，顶门一针，医当猛省。）或益参归除桂朴，　
亦　
，与《本事方》重用温通，略加大黄，法有殊矣。盖《本事方》治冷积泄泻，故大黄宜少用；　
此治滞下赤白，是其始原由于热积，故重用大黄，因痢久脾胃虚寒，而积仍未去，故加参、　
甘、姜、附，温补中宫。同一大黄，而佐使君臣不同，则治证亦因之而异，后人乌得以古方　
轻于加减也。按∶古方中多硝、黄、芩、连，与姜、茱、桂、附寒热并用者，亦有参、术、　
硝、黄补泻兼施者，亦有大黄、麻黄汗下同行者，今人罕识其旨，姑录数方于上，以见治疗　
之妙，不一端也。）　

退思集类方歌注承气汤类
〔附〕槟榔丸
属性：（《圣济总录》）　治　瘕，积聚腹痛，大便坚涩，或时通者。　
槟榔　大黄（炒）　枳壳（各二两麸炒）　桃仁（去皮尖麸炒）　大麻仁　木香（各一　
两）蜜丸，每　
《圣济》槟榔（丸）治　瘕，（《素问·气厥论》曰∶“小肠移热于大肠为　瘕。”）腹中　
瘕痛时宽窄。大肠热结（大）便时坚，　者伏也瘕者瑕。“（大肠为传导之腑，热则气结液　
耗，腹痛便涩，然或有时而通，故腹虽有形，聚散靡常，是为　瘕。　者，伏也。”瘕“与”　
“瑕”通，女病恒有之。）润肠泄热必通幽，大黄枳壳无多寡，木香桃仁大麻仁，（槟榔、木　
香、枳壳泄决大肠之气，大黄、桃仁、麻仁润下大肠之热，与润肠通幽二方同义。）宣通其　
腑夺其下。（治在腑者，宣而通之；病在下者，因而夺之。）　

退思集类方歌注承气汤类
〔附〕木香槟榔丸
属性：（张子和《儒门事亲》）　治胸腹积滞，痞满结痛，二便不通，或泄泻下痢，里急后重，　
食疟实积。　
木香　槟榔　莪术　陈皮　青皮　黄柏（各一两）　黄连　大黄（各三两）　香附　黑　
牵牛（各四两）　为细末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后，生姜汤送下。（一方有三棱、　
枳壳，芒硝水丸。）　
木香槟榔（丸）青陈皮，三黄莪术附（香附）牵牛，一切实积能推荡，泻痢食疟用咸宜。　
（此子和经验方也，善能推陈致新，破结散积。大人食积疟痢，黄胆肿胀，小儿惊疳积热，　
皆可随宜服之。木香、香附、青、陈利气宽肠，而牵牛、槟榔下气尤速，气行则无痞满后重　
之患矣。连、柏燥湿清热，莪术行气破血，硝、黄去血中伏热，并为推坚峻品。湿热积滞去，　
则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净，清阳终不得升，故必假此以推荡之，亦通因通用之法　
也。）　

退思集类方歌注承气汤类
〔附〕枳实导滞丸
属性：（李东垣《内外伤辨惑论》）　治伤湿热之物，不得施化，痞闷不舒，腹中硬痛，积滞　
泄泻等证。　
大黄（一两）　枳实（麸炒）　神曲（炒各五钱）　黄芩（