605-张氏医通-第76章

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筋骨良肉皆无余。故命曰疽。疽者。上之皮夭以坚。上如牛领之皮。痈者。其皮上薄以泽。此其　
候也。病有形而不痛者。阳之类也。无形而痛者。阴之类也。无形而痛者。其阳完而阴伤之也。　
急治其阴。无攻其阳。有形而不痛者。其阴完而阳伤之也。急治其阳。无攻其阴。阴阳俱动。乍　
有形。乍无形。加以心烦。命曰阴胜其阳。此为不表不里。其形不久。身有五部。伏兔一。腓二。　
腓者　也。背三。五脏之俞四。项五。此五部有痈疽者死。喜怒不测。饮食不节。阴气不足。阳　
气有余。营气不行。乃发为痈。阴阳不相通。两热相持。乃化为脓。其白眼青。黑眼小。是一逆　
也。内药而呕。是二逆也。　
腹痛渴甚。是三逆也。肩项中不便。是四逆也。音嘶色脱。是五逆也。除此五者为顺矣。　
素问云。膏粱之变。足生大疔。受如持虚。汗出见湿。乃生痤痱。营气不从。逆于肉理。乃　
生痈肿。气伤痛。形伤肿。先痛而后肿者。气伤形也。先肿而后痛者。形伤气也。　
金匮云。诸浮数脉。应当发热。而反洒淅恶寒。若有痛处。当发其痈。师曰。诸痈肿。欲知　
有脓无脓。以手掩肿上。热者为有脓。不热者为无脓。　
发热而脉见浮数。证脉相应也。脉见浮数而反洒淅恶寒。是火郁不得发越。若有痛处而饮食　
如常。必发痈肿之候。肿热未甚。尤可消散。肿热已剧。痈脓已成。后世用湿纸贴肿上。候其痈　
肿之头。亦不出乎此意。　
浸淫疮。从口流向四肢者可治。从四肢流来入口者不可治。浸淫疮。黄连粉主之。（方缺）　
病机机要云。瘰　者结核是也。或在耳后。或在耳前。或在耳下连及颐颔。或在颈下连缺盆。　
皆谓瘰　。或在胸之侧。或在两胁。皆谓之马刀。手足少阳主之。此本膏粱丹毒火热之变。因虚　
劳气郁所致。止宜补形气。调经脉。其疮当自消。盖不待汗之下之而已也。其不详脉证经络受病　
之异者。下之先犯病禁经禁。故致失手。且有兼痰兼气兼血兼阴虚等证者。病本不同。治当求责。　
疮疡者火之属。须分内外以治其本。内之外者。其脉沉实。发热烦躁。外无　赤。痛深于内。其　
邪气深矣。故疏通脏腑以绝其源。外之内者。其脉数。　肿在外。形证外显。恐气极而犯内。故　
先托里也。内外之中者。外无　恶之气。内亦脏腑宣通。知其在经。当和营卫也。用此三法之后。　
虽未愈。必无变证。亦可使邪气峻减而易愈。　
外科精要云。热发于皮肤之间。浮肿根小。至大不过二三寸者为疖。六腑积热。腾出于肌肉　
之间。其发暴盛肿。皮肉光软。根脚广大为痈。五脏风毒积热。攻　肉骨。风毒猛暴。初生一如　
蓓蕾。形自焦枯。触之应者乃疽也。夫五善七恶者。动息自宁。饮食知味。一善也。便利调匀。　
二善也。脓稠肿消不臭。三善也。神采精明。语声清爽。四善也。体气平和。五善也。烦躁时嗽。　
腹痛渴甚。或泄利无度。小便如淋。一恶也。脓血大泄。肿　尤甚。脓色败臭。痛不可近者。二　
恶也。喘粗短气。恍惚嗜卧。三恶也。目视不正。黑睛紧小。白睛青赤。瞳子上视者。四恶也。　
肩背不便。四肢沉重。五恶也。饮食不下。服药而呕。食不知味。六恶也。声嘶色败。唇鼻青。　
面目四肢浮肿。七恶也。五善见三则瘥。七恶见四则危。然则病有源同七恶者。乃皮紧急而知善　
也。病有源同五善者。乃皮缓虚而知恶也。是岂凡医所知哉。　
凡人初见发背。欲结未结。赤热肿痛。先以湿纸覆其上。立视候之。其纸先干处。即是结痈　
头也。取大蒜切成片。如三钱浓薄。安于头上。用大艾炷灸之。三壮即换一蒜片。痛者灸至不痛。　
不痛者灸至痛时方佳。最要早觉早灸为上。一日二日。十灸十活。三日四日。六七活。五六日。　
三四活。过七日则不可灸矣。若有十数头作一处生者。即用大蒜研成膏。作薄饼铺头上。聚艾于　
蒜饼上烧之。亦能活也。若背上初发赤肿一片。中间有一片黄粟米头子。便用独蒜切去两头。取　
中间切三钱浓。正安疮上。着艾灸十四壮。多至四十九壮。此谓痈疽初发。宜灸之也。然诸疮患　
久成漏者。常有脓水不绝。其脓不臭。内无反肉。尤宜用附子浸透。切作大片。浓三二分。于疮　
着艾灸之。仍服内托之药。隔二三日再灸之。不五七次。自然肌肉长满矣。至有脓水恶物。渐渍　
根深者。郭氏用白面、硫黄、大蒜三物一处捣烂。看疮大小捻作饼子。浓约三分。安疮上。用艾　
灸二十一壮。一灸一易。灸后四五日。方用挺子　入疮内。歹肉尽去。好肉长平。然　
后贴收敛之药。内服应病之剂。调理即瘥矣。盖不止宜灸于疮之始发也。惟发于头脑者。皆不可　
灸。头为诸阳之会。灸之反助其火毒耳。　
肿疡　薛立斋曰。肿疡者。以疳疡未溃而言也。经云。形伤痛。气伤肿。又云。营气不从。　
逆于肉理乃生痈肿。皆因膏粱浓味。七情阴火。或炙爆甘美积毒。气血不和所致。当分其经络所　
属。五脏相胜。与元禀亏损。预为审用攻补调和之剂。速令散溃。尤当审其势之肿漫。色之赤白。　
与痛有微甚。毒有表里。若肿高　痛。便利调和。邪在表也。宜表散之。肿硬痛深。大便秘涩。　
邪在内也。宜下之。外无拘急。内则便利调和者。邪在经络也。宜调营卫。肿　大痛。或麻木不痛。　
邪气凝滞也。外用隔蒜灸。内服活命饮。或归　饮尤效。无问何部分。但赤肿者必消。若烦躁饮　
冷。赤痛发热。二便不通者。火热内炽也。用四味清凉饮。或活命饮加大黄尤善。若微肿微痛或　
不痛。阳气虚弱也。参　内托散。微黯微赤或不赤。或恶寒而不作脓。或脓熟而不溃者。阳气虚　
寒也。并用千金托里散。如此则未成者自能消。已成者自能溃。尤当别其属阴属阳。或半阴半阳　
而治之。若泥于肿疡禁用辛热之说。不分受证之因。兼证之经。概行败毒。泛扰诸经。诛伐无过。　
以致不能起发。或不能溃腐收敛。变证莫能枚举。痈疽论云。肿疡内外皆壅。宜以托里表散为主。　
但见肿痛。参之脉证虚弱。便与兼补。气血无亏。可保终吉。若肿疡之际。治失其法。必致溃疡　
之变证。此推内经之微旨。而生平之征验者。尤当触类而长。愚奚庸赘。　
溃疡　溃疡者。以疮疡脓溃而言也。脓溃而肿消痛止者为顺。若脓溃肿痛。或发寒热者。气　
血虚也。十全大补汤。脓溃欲呕少食。脾胃虚弱也。六君子加炮姜。手足并冷者。脾气虚寒也。　
六君子加姜、桂。不应。急加附子。脓溃而仍痛。　
或二便秘涩者。热毒未解也。清热消毒汤。热退而渴不退。津液不足也。八珍加黄　、麦冬、山　
茱萸。热止而小便频数。肾虚也。加减八味丸料。若热不止。或肿痛反甚。虚热内作也。保元汤　
加清心凉血之剂。或热退而肌肉不生者。气血俱虚也。十全大补汤。疮色夭白。或陷下不敛。寒　
气所袭也。五味异功散。佐以豆豉饼。脓血过多。烦躁不安。乃亡阳也。急用独参汤尤当。审其　
肿之软硬。饮食冷热。与脓之稠稀多少。肉之赤色青黯。及疮口之收敛迟速。而投托里消毒调补　
之剂。庶无变证。痈疽论云。溃疡内外皆虚。宜以托里补接为主。盖溃疡之变证。由于肿疡之际。　
治失其宜。亏损元气所致。治者可不慎欤。　
作痛不止　疮疡作痛。当审邪之所在。证之所因。如寒热而痛。邪在表也。人参败毒散。便　
秘而痛。邪在里也。清热消毒汤加白蜜。肿　而痛。血凝滞也。活命饮。作脓而痛者。托里消毒　
散。排脓胀而痛者针之。脓溃而痛者补之。气虚而痛。四君子加归、　。血虚而痛。四物汤加参、　
。大抵形伤痛。气伤肿。不知此数者。徒以乳香、没药为止痛之方。则非所以为法矣。仍审五　
脏相胜相兼之证而治之。后仿此。　
作呕不止　丹溪云。肿疡时呕。当作毒瓦斯攻心治之。溃疡时呕。当作阴虚补之。此论其常耳。　
如肿赤　痛而呕者。热毒甚也。活命饮。作脓而呕者。血气虚也。六君子加归、　。便秘而呕者。　
热在脏也。清热消毒汤去生地、金银花加槟榔、木香。寒药服多而呕者。胃气伤也。六君子加桔　
梗、柴胡。有肝气乘脾而呕者。有胃虚停痰而呕者。有郁结伤脾而呕者。皆由脾胃虚弱。毒瓦斯蓄　
聚。治宜调补中气。则正气复而邪气去矣。　
出血不止　疮口出血。有因五脏相胜。阴阳不调。而血不止者。有因六淫七情之气不平。而　
血妄行者。若因肝火　
内动。四物加山栀、丹皮。肝经血虚。六味丸。心虚不能统血。四物加参、术、丹皮。酸枣仁。　
脾虚不能统血。四君子加山栀、丹皮。脾虚郁滞。归脾汤。脾肺气虚。补中益气汤。气血俱虚。　
十全大补汤。肾气不足而肝火内动。六味丸、栀子清肝散加五味。大凡失血过多而见烦热发渴等　
证。勿论其脉。不问其证。急用独参汤以补其气。经云。血生于气。苟非参、　、归、术甘温之　
药。决不能愈。若发热脉大者多不治。　
肌肉不生　肌肉乃脾胃所生。收敛皆气血所主。二者相济以成者也。若肌肉不生而色赤。血　
热也。四物加山栀、丹皮。晡热内热。血虚也。四君子加归、地、丹皮。脓水清稀。气血虚也。　
十全大补汤。食少体倦。脾气虚也。补中益气汤。烦热作渴。起居如常者。胃热也。竹叶黄　汤。　
烦热作渴。小便频数者。肾虚也。六味丸。肉腐而不溃者。乌金膏。若肉溃而不敛者。六君子汤。　
外用珍珠散敷之。臭秽脉洪大而作渴。乃真气虚而邪气实也。此为难治。大凡疮疡久而不愈者。　
皆元气不足。或因邪气凝滞于患处。苟能调补脾胃。则元气自足。元气既足。则邪气自消。死肉　
自溃。新肉自生。而疮自敛矣。若不保其本。而概敷生肌之剂。是反助其邪。后更溃烂耳。　
发热不止　疮疡发热。初患乃毒瓦斯所　。已成乃内　作脓。已溃乃血气亏损。不可概行败毒。　
以伤元气。盖未成者。当分邪之在表在里。将成者。当分邪之可攻可补。已成者。当分脓之作与未　
作。脓已成者。当分脓之浅深高漫。脓已溃者。当分痛之止与不止。若作痛而发热者。活命饮。　
作脓而发热者。托里消毒散。脓出而发热者。八珍加黄　。午前发热者。阳气虚也。补中益气汤。　
发热作渴。小便频数者。肾气虚弱也。加减八味丸。脓血多而热者。阳无所附也。十全大补汤。　
日将晡而热者。气血虚也。八珍汤。若无寐而热者。内补黄　汤。烦躁者。血脱也。当归补血汤。自汗而热者。　
胃气虚也。四君子汤。恶寒发热者。肺气虚也。补中益气汤。或四君子加黄　、当归。亦有五脏　
相胜。夹食夹寒。六淫七情所致者。不能备述。临证详之。　
大便不通　疮疡大便不通。初起则审所致之因。所见之证。而内联疏外表之法。已溃则分气　
血虚实传变之证。而用托里滋补之法。不可泛用苦寒疏导之剂。恐复伤真气。则肿者不能消散成　
脓。溃者不能生肌收敛。故丹溪云。肿疡内外皆壅。宜托里表散为主。溃疡内外皆虚。宜托里补　
接为主。治者审之。　
小便不通　疮疡小便不通。其因不一。当分经络虚实而药之。若溃而恶寒发热。气血虚也。　
八珍汤。手足并冷。阳气虚寒也。四君