-订正仲景全书伤寒论注-第8章

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春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有无汗，实邪证候显然，即可谓之伤寒，不必尽属隆　
冬也。然太阳经也，膀胱腑也，由经视腑，则经为表，而腑为里矣。上编用桂枝汤解肌，所　
以治风伤卫之表也，而未及卫分之里，故又立五苓散一方，佐桂枝以和卫分之里焉。此　
篇用麻黄汤发汗，所以治寒伤营之表也，而未及营分之里，故又立桃核抵当方，佐麻黄　
以攻营分之里焉。至于汗下失宜，过之则伤正而虚其阳，不及则热炽而伤其阴。虚其阳，　
则从少阴阴化之证多，以太阳少阴为表里也。伤其阴，则从阳明阳化之证多，以太阳、阳　
明递相传也，此篇中所以又有四逆、承气之治也。凡风伤卫之虚邪已列上编，兹以寒伤　
营之实邪疏为中篇，使读者先会大意于胸中，斯临证处方，自不致误矣。　
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。　
【注】太阳病，即上编首条脉浮，头项强痛，恶寒之谓也。营，表阴也。寒，阴邪也。　
寒邪伤人则营受之，从其类也。已发热者，寒邪束于皮毛，元府闭密，阳气郁而为热也。未　
发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即发热也。恶寒者，为寒所伤，故恶之也。必　
恶寒者，谓不论已热未热，而必恶寒也。寒入其经，故体痛也。胃中之气被寒外束不能　
发越，故呕逆也。寒性劲急，故脉阴阳俱紧也。此承上编首条言太阳病，又兼此脉此证　
者，名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也。　
【集注】方有执曰∶或者，未定之辞；必者，定然之谓。曰或曰必者，言发热早晚不　
一，而恶寒则定然即见也。　
喻昌曰∶仲景虑恶寒、体痛、呕逆、又未发热，恐误认为阴经之证，故早于篇首揭　
明此语以辨之。　
程应旄曰∶伤寒阴阳俱紧之脉，大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。证与脉兼得其　
实，然后乃得正其名曰，此太阳伤寒之病，而非中风所能混也。　
魏荔彤曰∶伤寒、中风同一浮脉，而彼为浮缓，此为浮紧，阳邪舒散故缓，阴邪劲　
急故紧。同为在表之浮，而一缓一紧，风寒迥异矣。　
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。　
【注】此承上条而详言其证，以出其治也。太阳经脉起于目内　，上额交巅，入络脑还　
出，别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其经，则营血凝涩，所　
伤之处，无不痛也。营病者恶寒，卫病者恶风，今营病而恶风者，盖以风动则寒生，恶　
则皆恶，未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者。所以仲景于中风、伤寒证中，每互言之，　
以是知中风、伤寒，不在恶寒、恶风上辨，而在微甚中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理　
闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏，故逆而为　
喘。主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。　
【集注】成无己曰∶寒则伤营，头痛身疼腰痛，以致牵连骨节疼痛者，太阳经营血不利也。　
程应旄曰∶头痛发热，太阳病皆然，而身疼腰痛，骨节疼痛，是寒伤营室，若风伤　
卫，则无是也。恶风，太阳病皆然，而无汗而喘，是阳被壅遏，若风伤卫，则无是也。得　
其所同，因以别其所异也。　
沈明宗曰∶太阳之邪从皮毛而入，郁逆肺气，以故作喘。且寒主收敛，伤营则腠理　
闭密，故用麻黄汤发之。　
x麻黄汤方x　
麻黄（去节，三两）　桂枝（二两）　甘草（炙，一两）　杏仁（汤浸，去皮尖，七十个）　
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去渣，温　
服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。　
【方解】名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，　
味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也；监以桂枝，制节之师也。杏　
仁之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。饮入于胃，行气于元府，　
输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪，必尽去而不留；痛止喘平，寒热顿解，　
不须啜粥而藉汗于谷也。必须煮掠去上沫者，恐令人烦，以其轻浮之气，过于引气上逆也。　
其不用姜、枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升；大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之　
速降，此欲急于直达，少缓则不迅，横散则不升矣。然此为纯阳之剂，过于发汗，如单　
刀直入之将，用之若当，一战成功；不当，则不戢而召祸。故可一而不可再。如汗后不解，　
盒饭以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。庸工不知其制在温覆取汗，若　
不温覆取汗，则不峻也，遂谓麻黄专能发表不治他病。孰知此汤合桂枝汤，名麻桂各半　
汤，用以和太阳留连未尽之寒热。去杏仁、加石膏，合桂枝汤。名桂枝二越婢一汤，用以　
解太阳热多寒少之寒热，若阳盛于内，无汗而喘者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散　
太阴肺家之邪；若阴盛于内而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒。　
《金匮要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名还魂汤，用以治邪在太阴，　
卒中暴厥，口噤气绝，下咽奏效，而皆不温覆取汗。因是而知麻黄汤之峻与不峻，在温　
覆与不温覆也。此仲景用方之心法，岂常人之所得而窥耶！　
【集解】王肯堂曰∶此方为元气不虚者设也。如挟时气者，宜十神汤；挟暑湿者，宜　
正气汤；挟寒者，宜五积散；挟热者，宜通圣散；挟食者，宜养胃汤；挟痰者，宜芎苏　
散。按∶肯堂之议诚当矣。然必证兼表里，邪因错杂，似伤寒而非伤寒者，乃可于诸方中　
斟酌选用。若脉证与麻黄、桂枝吻合，自当遵仲景之法治之。即元气素虚，或平素有热，　
不宜麻桂者，亦必如刘完素、张洁古法，缓缓消息治之，庶不误人。临病之工，宜详审焉。　
吴绶曰∶凡伤寒，寒邪在表，闭其腠理，身痛拘急，恶寒无汗，须用麻黄辛苦之药，开　
发腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之时，虽有是证，宜加凉药方可用，如防风　
通圣散、三黄石膏汤是也。　
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。　
【注】伤寒一日，太阳受之，当脉浮紧，或汗或未汗，若脉静如常，此人病脉不病，为　
不传也。初病或呕未止颇欲吐，若躁烦脉数急者，此外邪不解，内热已成，病势欲传也。　
宜以大青龙汤发表解热，以杀其势；或表里有热证者，则当以双解汤两解之也。　
【集注】沈明宗曰∶此凭脉辨证，知邪传与不传也。脉浮而紧，为太阳正脉，乃静是　
不传他经矣。若颇欲吐，或躁烦而脉数急，则邪机向里已着，势必传经为病也。　
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。　
【注】伤寒二日，阳明受之，三日少阳受之，此其常也。若二三日，阳明证之不恶寒、　
反恶热、身热心烦、口渴不眠等证，与少阳证之寒热往来、胸胁满、喜呕、口苦、耳聋　
等证不见者，此为太阳邪轻热微，不传阳明、少阳也。　
【集注】程知曰∶伤寒一二日太阳，二三日阳明，三四日少阳，四五日太阴，五六日　
少阴，六七日厥阴，此第言其常耳！其中变证不一，有专经不传者，有越经传者，有传　
一二经而即止者，有发于阳即入少阴者，有直中三阴者，有足经冤热而传手经者，有误　
药而传变者。大抵热邪乘经之虚即传，若经实即不受邪而不传；阳邪胜则传，阴邪胜多　
不传；故经谓脉静为不传，脉数急为欲传也。又曰∶足经自足上行胸腹头背，主一身之大　
纲，故寒邪入之，即见于其经，若手经第行于胸手，不能主一身之大纲也。邪既入足经，　
必传入手经，故感风寒之重者，头项痛、肩、背、肘节亦痛也。圣人言足不言手，足可该　
手，手不可该足也，非不传手也。夫五脏六腑十二经，气相输，络相通，岂有传足而不　
传手者哉！亦岂有伤足而不伤手者哉！虞天民谓∶热先手，寒先足。义亦可互通也。　
程应旄曰∶伤寒之有六经，无非从浅深而定部署。以皮肤为太阳所辖，故署之太阳；　
肌肉为阳明所辖，故署之阳明；筋膜为少阳所辖，故署之少阳云耳！所以华佗曰∶伤寒　
一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就躯壳间约略其浅　
深，而并不署太阳、阳明等名。然则仲景之分太阳、阳明等，亦是画限之意，用以辖病也。　
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。　
【注】伤寒脉浮紧者，麻黄汤诚为主剂矣。今脉浮与浮数，似不在发汗之列，然视其病　
皆伤寒无汗之表实，则不妨略脉而从证，亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之、主　
之，而皆曰可发汗，则有商量斟酌之意焉。　
【集注】方有执曰∶伤寒脉本紧，不紧而浮，则邪见还表而欲散可知矣。发者，拓而　
出之也；麻黄汤者，乘其欲散而拓出之也。或脉浮而数，伤寒之欲传也，而亦宜麻黄汤发　
汗者，言乘寒邪有向表之浮，当散其数，而不令其至于传也。　
程应旄曰∶麻黄汤为寒伤营之主剂，然亦当于脉与证之间互参酌之，不必泥定　
“紧”之一字，始为合法也。脉浮无紧，似不在发汗之列，然视其证，一一寒伤营之表病，　
则不妨略脉而详证，无汗，可发汗，定麻黄汤。若脉浮数，邪势欲传于里，亦不妨略证　
而详脉，无汗，可发汗，亦宜麻黄汤。就此二者之脉与证互参之，其有脉见浮紧，证具　
伤寒，二者俱符，又何麻黄汤之必在禁例哉！　
刘宏璧曰∶但脉浮不紧，何以知其表寒实也？必然无汗始可发也。脉数何以知其未　
入里也？以脉兼浮故可汗也。　
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。　
【注】太阳病外证未解，谓太阳病表证未解也。若脉浮紧，是为伤寒外证未解。今脉　
浮弱，是为中风外证未解也，故当以桂枝汤汗解之。　
【集注】方有执曰∶外证未解，谓头痛、　
项强、恶寒等证犹在也。浮弱即阳浮而阴弱。此言太阳证凡在未传变者，仍当从于解表，盖　
严戒不得早下之意。　
程知曰∶外证未解，脉见浮弱，即日久犹当以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜误　
行大汗之剂。至于不可误下，更不待言矣。　
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。　
【注】伤寒服麻黄汤发汗，汗出已，热退身凉解，半日许复烦热而脉浮数者，是表邪　
未尽退而复集也，可更发汗。其不用麻黄汤者，以其津液前已为发汗所伤，不堪再任麻　
黄，故宜桂枝更汗可也。　
【集注】方有执曰∶伤寒发汗者，服麻黄汤以发之之谓也。解，散也；复，重复也。既　
解半日许，何事而复哉？言发汗或不如法，或汗后不谨风寒，而复烦热，脉转浮数也，故　
曰可更发汗。更，改也。言当改前法，故曰宜桂枝汤。　
喻昌曰∶用桂枝汤者，一以邪重犯卫，一以营虚不能复任麻黄也。　
程应