-订正仲景全书伤寒论注-第56章
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不胜邪，阴阳俱逆，营卫不通，脾气孤弱，不能散精，五液注下，下焦不阖，里急坠痛，圊便数窘，命将难全也。
【集注】沈亮宸曰∶伤寒之证，转热即佳，故少阴、厥阴，皆以发热而愈，而凡下脓血与痈脓皆非死证。
若阴阳俱厥，厥者必利，五液注下，下焦不阖，命将难全也。
方有执曰∶清指风，浊指寒，曰洁、曰浑，以天地之偏气言也。阴中于邪已下至浊邪中下一节，是释上文。
阴即下焦，阳即上焦也。阴气为栗已下至血凝不流，是言证。若卫气前通已下，言变痈脓之故。若阴气前通
已下，言变脓血利之故。卫气既阳气，营气即阴气，乃承上营卫不通而言，而清浊之所以为病，在其中矣！阴
阳俱厥已下，言证并于里而加重，故曰∶命将难全也。
脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以来，其人微
发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必
欲利也。
【注】此承上条互详其证，戒人临此阴阳混淆之病，慎勿妄治也。此条之蜷卧足冷，即上条之浊邪中下
也。此条之鼻涕舌苔，即上
条之清邪中上也；此条之唇口干燥，即上条之口烂蚀龈也；此条之反大发热，即上条之痈脓下血也；此条之腹
中痛，即上条之下重湫痛也；此条之恶寒，即上条之必内栗也。脉阴阳俱紧，伤寒脉也；口中气出，唇口干燥，
胃经热也；蜷卧足冷，少阴寒也；鼻中涕出，表伤风也；舌上苔滑，里无热也。似此表里、阴阳、寒热、虚实
杂揉未定之病，慎勿妄治，则当审其孰轻、孰重、孰缓、孰急，先后施治可也。到七日以来，其人微发热手足
渐温者，此阴退阳复为欲解也；若到八日以上，反大发热煮，乃邪盛正衰，此为难治也，设使恶寒，知尚在表。
若呕，必欲入里也。腹内痛者，知邪已入里，内攻必欲下利也。
【集注】方有执曰∶微发热，邪退也。大发热，邪盛也。恶寒，尚在表也。腹内痛，已入里也。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；紧去入安，此为欲解。若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停
故也，为未解；食自可者，为欲解。
【按】紧去入安之“入”字，当是“人”字。人安，谓不吐利也。必是传写之讹。“此为晚发，水停故也”
二句，与上下文义不属，当是衍文。
【注】此发明脉阴阳俱紧，内外寒甚，至于吐、利解不解之义也。吐利后脉仍紧，为邪未尽不解也；紧去
脉缓，为邪尽人安欲解也。若紧去脉迟，至六七日不欲食者，则胃未和为未解也；若欲食者，则胃已和，虽脉
迟亦为欲解也。
【集注】成无己曰∶脉阴阳俱紧，为寒气甚于上下。至于吐利之后，紧脉不罢者，为其脉独不解，紧去则
人安为欲解也。
寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。
【注】平脉以脉内外候关格，此以脉尺寸候关格。于此推之，凡阴阳盛极皆病关格，而不必定在内外、
尺寸也。寸口脉浮而大，浮为正气虚，大为邪气实。在尺则阴邪实，关闭正气不能宣，名曰关，关则不得小便
也。在寸则阳邪实，格拒正气不能化，名曰格，格则吐逆也。
【集注】张锡驹曰∶浮大之脉在于尺，则为关阴，阴气不能施化，故不得小便。浮大之脉在于寸，则为格
阳，阳气不能宣通，故吐逆。
脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。
【注】浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉行于脉外者，数且疾矣。卫气行疾，营气行迟，营卫不相辅而行，
故曰失度。浮、滑、数、疾，有余之脉，见发热无汗有余之证，脉证相合则为可治；若见发热汗出不足之证，
脉证不合，不治明矣。
【集注】成无己曰∶浮、滑、数、疾之脉，发热汗出解者，邪气退也。若不解者，正气脱也，必不可治。
经曰∶脉阴阳俱盛大，汗出不解者死。
脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。
【按】数为虚之“虚”字，当是“热”字。“风为热，虚为寒”二句当是衍文。风虚相搏之“虚”字，亦
当是热“字”。
【注】风寒在表则脉浮紧，风热在表则脉浮数。表受风邪，故洒淅恶寒也。
诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。
【注】诸脉浮数，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮则为风，数则为热，风热遏郁于表，则当发热而洒淅
恶寒也。若有隐痛之处，饮食如常者，非表邪之诊，乃内痈蓄积有脓之
诊，于此知浮数之脉，不可概为风热。
【集注】王肯堂曰∶人身有 肿痛楚处，未有不自觉者，此条所言，必是内痈，故曰∶蓄积有脓也。如
胃脘痈。肺痈，肠痈，皆各有辨，而胃痈之脉，人迎反盛，未有不误以为伤寒者，故宜察之。
程应旄曰∶脉证似伤寒，若不于若有痛处，饮食如常之证参酌，而误以辛温发散，助其阳热，否则误以
寒凉彻热，遏住邪气，滋害深矣。
张璐曰∶若有 肿，为热壅经络；若无肿处，必邪留脏腑，随内外而发痈脓也。
脉浮而大，浮为风虚，大为气强。风气相搏，必成瘾疹。身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。
【注】六脉俱浮而大，浮为风虚，大为气强。强者，热也。风热相搏，必成瘾疹也。身体为痒，痒者肌
虚，热气外薄故也，名为泄风。若久不愈，则成痂癞。痂癞，疥、癣、疠、癞之类是也。
【集注】成无己曰∶痂癞者，疠风也，眉少发稀，身有干疮而腥臭，经云∶脉风成疠是也。
朱震亨曰∶经云∶诸痒为虚，血燥不荣肌腠，所以痒也。
方有执曰∶经云∶外在腠理，则为泄风。
寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥。郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，
口急不能言，战而栗也。
【按】濡浮而无力，候阳虚也，岂有亡血之理？弱沉而无力，候阴虚也，岂止发热而已？诸濡亡血，当
是诸濡卫虚；诸弱发热，当是诸弱营虚。
【注】寸口者，指寸、关、尺三部而言也。诸微，谓凡病见微脉，皆亡阳也。诸濡，谓凡病见濡脉，皆
卫虚也。诸弱，谓凡病见弱脉，皆营虚也。诸紧，谓凡病见紧脉，皆为寒也。诸乘寒者，谓诸微濡弱脉，亡阳
营卫不足之人，一病即见残贼。紧脉则为寒乘病厥也。厥于中者，郁冒昏迷，不知痛痒；厥于经者，战栗口噤
不能言语，以平日胃虚损谷，脾虚不运，中虚不胜外邪也。
【集注】程知曰∶诸乘寒者，则以阳极虚，而阴寒直乘之也，故为厥逆。其所以昏冒不知人，强直而无觉
者，则以胃无谷气，脾不流通，故使口噤不能言，外战内栗而厥也。
问曰∶曾为人所难，紧脉从何而来？师曰∶假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也；假令咳者，坐饮冷水，
故令脉紧也；假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。
【注】此详申上条，诸亡阳营卫不足之人，而见紧脉之义也。曾为人所难，问紧脉为寒实之诊，虚冷亦见
紧脉，是从何而来也？师曰∶假令其人亡汗表虚，若吐胸虚，下利里虚，寒邪乘虚为病，或外感寒邪，或内饮
冷水，或中寒阴化，皆令脉紧也。若与浮同见，无汗，则为伤寒实邪；有汗，则为亡阳虚邪。与沉同见，腹痛
不便，则为中寒实邪；腹痛下利，则为中寒虚邪。由此推之，凡诸实脉从虚化者，即未可谓之实矣。
【集注】程应旄曰∶紧则为寒，称曰乘脉，今复列之残贼何义？曰∶虚则为人乘，实则乘人，凡脉皆然，
不独紧也。
寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
【注】上条以浮沉见微紧，此条以寸尺见微紧，皆阴盛阳亡之诊，故曰∶知阴常在，绝不见阳也。只曰虚
损多汗者，略言之也。
【集注】程知曰∶言寸微、尺紧为虚损多汗之证也。寸微弱为亡阳，尺紧疾为阴胜，阴胜于内，阳绝于外，
故为虚损多汗。
师曰∶病患脉微弱涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶
寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。
此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故
欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。
【按】“又阴脉迟涩，故知血亡也”二句，与上文义不属，非有阙文，即是衍文。
【注】病患脉微而涩，询之为医大发其汗，又数大下之，所以致此病也。其人亡血，略辞也，谓亡其血
气也。气亡则阳微，阳微则恶寒；血亡则阴弱，阴弱则发热；阳微阴弱，故病当恶寒后乃发热也。轻者邪不留
连，遇所不胜时则愈；重者无休止时，即遇所不胜尤甚也。然恶寒虽遇夏月盛热，欲着复衣。所以然者，五月
之时，阳气在外，胃中虚冷，大发其汗，令阳气微，故不胜寒也。发热虽遇冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，
十一月之时，阳气在内，胃中烦热，又数下之，令阴气弱，故不能胜热也。此即论中所谓热在骨髓寒在皮肤、
寒在骨髓热在皮肤，沉痼寒热之病也。
【集注】王肯堂曰∶非必遇夏乃寒，遇冬乃热也。此但立其例，论其理耳。
寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓则胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水
入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
【注】寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其表空虚也；缓者胃气实，实则消化水谷也。谷入于胃，脉道
之气乃行；水入于经，脉络之血乃成。今荣愈盛而卫愈疏，血愈多而气愈少，气血失其经常之道，故曰∶三焦
绝经。气不能制血，血不能归经，故血妄行而崩也。
【集注】成无己曰∶卫气者，温分肉，肥腠理。卫气既疏，皮肤不得温，肥则空虚也。经曰∶缓者胃气
有余。有余为实。故云∶缓者胃气实。《内经》曰∶食入于胃，淫精于脉。是谷入于胃，脉道乃行也。《针经》
曰∶饮而液渗于络，合和于血。是水入于经，其血乃成也。经，常也。三焦者，气之道路。卫气疏则气不循常
度，故三焦绝其常度也。
方有执∶疏言不能固护，实犹言强也。谷入于胃至其血乃成，乃承上文谷消而水化也。阴血大下，而曰
崩者，言其不能止静，如山坏之势也。
寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁，荣气不足，
则烦疼口难言，卫气虚，则恶寒数欠，三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；
下焦不归者，则遗溲。
【注】凡经脉内外，荣卫也；脏腑内外，三焦也。故经曰∶荣行脉中，卫行脉外。上焦心肺主之，中焦
脾胃主之，下焦肝肾主之。分而言之，荣也，�
