-订正仲景全书伤寒论注-第52章
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下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。
【注】下利脉大，里虚也，以其不当下而强下之故也。设脉浮革者，谓脉浮大，按之空虚，表急里虚，
因尔肠鸣，属当归四逆汤，和其表而温其里也。
【集注】成无己曰∶浮为虚，革为寒，寒虚相搏，则肠鸣，与当归四逆汤。
卷十六
平脉法
属性：平脉者，平人不病之脉也。如四时平脉，五脏平脉，阴阳同等平脉之类是也。人病则脉不得其平矣。如四
时太过不及，阴阳脏腑，相乘相侮，及百病相错，生死不平之脉之类是也。平者又准之谓也。言诊者，诚能以
诸平脉准诸不平之脉，则凡太过不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之间，而无少差谬。然后可以伤寒
之脉，准诸坏病；亦可以诸坏病之脉，准之伤寒，诚所谓一以贯之而余者已。
问曰∶脉有三部，阴阳相乘，营卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动
作，效象形容∶春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同。一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上
下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。师曰∶子之所问，道
之根源。脉有三部，尺寸及关。营卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，
漏刻周旋。水下二刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水
，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然，邪
不空见，终必有奸。审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看；料度脏府，独见若神。为子条记，传与贤人。
【注】此总叙平脉之根源，借问答以示其法也。脉者，血之府，气血流行之动会也。三部者寸为上部，关
为中部，尺为下部也。三部既定，阴阳属焉，上部为阳，下部为阴。阴阳平则相易，阴阳偏则相乘。相易则和，
相乘则病。人之体躬，卫统气而行脉外，营统血而行脉中，故凡呼吸出入，上下于中，莫不因息以游布于四体，
随津液而流通于周身，故随时动作，而效象夫脉之形容也。察色，察五脏之色也。肝青，心赤，肺白，肾黑，
脾黄，各以其色合乎脏。然四脏又皆以黄色为主，他色为兼，以土寄旺于四季也。观脉，观五脏之脉也。肝弦，
心洪，肺浮，肾沉，脾缓，各以其脉主乎脏。然四脏又皆以缓脉为本，盖人以胃气为本也。其间，色或参差相
错，脉或大小相乖，一时之间，变无常经，病辄改易，或存或亡，无定象也。师曰∶子之所问，脉为医道之根
源，当以平旦复会于寸口之时诊之，而虚实见焉。寸口脉浮无力，为虚为风；牢坚有力，为实为寒。脉沉为水
，脉弦为支饮，脉动为痛，脉数为热，设或病脉不应，则于其三部太过不及，阴阳变化相乘之理，消息诊看。
料度脏腑，则顺逆吉凶，自然独见若神也。
师曰∶呼吸者，脉之头也。
【注】人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息脉四动，乃平人不病之缓脉也。闰以太息故五动，亦为平脉，
非呼吸不能定其至数，持脉时必从此始，故曰∶呼吸者，脉之头也。
【集注】方有执曰∶呼者，气之出，脉之来也；吸者，气之入，脉之去也。头，头绪也，脉随气之出入来
去，名状虽多，呼吸则其源头也。然脉有二，此以尺寸之脉言，若
以周身言之，则循环无端，浑然不断，无头尾之可言，学人当识之也。
初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。
【注】此初持脉，以来去疾迟，而诊表里虚实法也。来，脉出来阳也，故以候表；去，脉入去阴也。故以
候里；疾，脉数疾有余也，故以候实；迟，脉徐迟不足也，故以候虚。言脉若出来疾，入去迟，为表实里虚，
故名曰内虚外实也。脉若出来迟，入去疾，为表虚里实，故名曰内实外虚也。
【集注】方有执曰∶来者自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升而上也；去者自皮肤之际，而还于骨肉之
间，气之降而下也。出呼而来也，入吸而去也。经曰∶来者为阳，去者为阴。疾为阳太过也，迟为阴不及也。
内虚外实者，阴不及而阳太过也；内实外虚者，阴太过而阳不及也。故来去出入者，脉之大关键也；内外虚实
者，病之大纲领也。知内外之阴阳，而辨其孰为虚孰为实者，诊家之切要也。
假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大，故名覆，病在表也。上微头小者，则汗出；下微本
大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。
【按】脉来头小本大者，当是“脉来大去小”。上微头小者，当是“上微小者为阴盛”。下微本大者，当
是“下微小者为阳盛”，始与上下之义相属。
【注】上以脉之来去疾迟，候内外虚实之诊，此以脉之来去大小，诊表里盛衰之病。脉上来微小，下去反
大，反之象也，故名曰∶反脉。上来益大，下去微小，覆之象也，故名曰∶覆。反者，病在里为阴盛；覆者，
病在表为阳盛。阳盛则病格，阴盛则病关，阴阳盛极不相交通，则病关格。头无汗者，阳未离阴，故可治；有
汗则阳以上脱，故曰死也。
寸口卫气盛名曰高，营气盛名曰章，高章相搏，名曰纲。卫气弱名曰 ，营气弱名曰卑， 卑相搏名曰损。
卫气和名曰缓，营气和名曰迟，迟缓相搏名曰沉。
【按】名曰沉之“沉”字，当是“强”字，玩下文自知。
【注】此详上条，脉之来去盛衰之状也。寸口，通指寸、关、尺而言也。卫主气为阳以候表，营主血为阴
以候里。脉随指有力上来，卫气盛也，谓之高；脉随指有力下去，营气盛也，谓之章。高者长盛也，章者分明
也。高章相合，名曰纲。纲者以营卫俱有余，有总揽之意也。脉随指无力上来，卫气弱也，谓之 ；脉随指无
力下去，营气弱也，谓之卑。 者恍惚也，卑者缩下也。 卑相合，名曰损。损者以营卫俱不足，有消缩之意
也。若高章、 卑之脉，与不疾、不徐缓迟之脉同见，则为盛者不过，弱者不衰，皆名和脉。强者，即下文所
着是也。
寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧，
薄鲜硬。阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。
【按】“薄鲜硬”三字不成句，应是衍文，当删之。
【注】此承上条，以释“强”字之义。言凡人禀阳气盛，则得高章之盛；禀阴气盛，则得 卑之弱，此平
人之常。若能兼见缓迟平脉，斯为阴阳相抱，营卫相和，始名曰强。强者即色鲜颜光，血满肉紧之谓也。
【集注】方有执曰∶缓以候胃，迟以候脾。阳气长者，言胃气有余也。颜色声音毛发，皆阳也。鲜，丽也。
光，辉也。商，清也。长，美也。形容胃阳之有余也。阴气盛者，言脾
气充足也。骨髓生，血脉满，肌肉紧，骨髓血肉皆阴也，形容脾阴之充足也，相抱，言和洽也。俱行，言周流也。
相搏，言合一也。极言二气得其和平，皆由脾、胃盈余之所致，必如此，则其人之健旺而强壮可知，故曰∶强也。
师曰∶脉，肥人责浮，瘦人责沉，肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。
【注】上条以脉之盛衰，候人之强弱，此条以脉之浮中沉，分人之皮、脉、肉、筋、骨，以候五脏之诊法
也。心肺俱浮，肝肾俱沉，以皮之浮、脉之浮而别心肺之浮也；以筋之沉、骨之沉而别肝肾之沉也。脾主肌肉，
在浮沉之间，故候中也。肥人肌肤浓，脉当沉；瘦人肌肤薄，脉当浮。今肥人脉反浮，瘦人脉反沉，故当责其
病在何脏也。
【集注】方有执曰∶责，求也。肥人当沉者，肌肤浓，其脉深也，故求其病于浮。瘦人当浮者，肌肤薄，
其脉浅也，故求其病于沉。
问曰∶经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰∶脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重
者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关
上、尺中悉不见脉，然尺中时一小见脉，再举头者，肾气也。若见损脉来，至为难治。
【注】此承上条详言皮、脉、肉、筋、骨，各有所主，以候五脏之病也。菽，豆也，约略轻重言之，非谓
有其形也。《难经》曰∶如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；六菽之重，与血脉相得者，心部也；九菽之重，
与肌肉相等者，脾部也；十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举之来疾者，肾部也。各随所主之部，
以候脏气也。至于寸口、关上、尺中，亦各有所主之位，以候脏气。左寸心也，右寸肺也，左关肝也，右关脾
也，尺中肾也。今特举肾脏之部例之，以概其余也。假令下利而甚，元气暴夺于中，寸口、关上、尺中全不见
脉，法当死；其不死者，必是尺中时有一小见之脉也。再举头者，谓一呼再起头，一吸再起头，合为四至也。
夫尺中时一小见之脉四至，则是肾间生气之源未绝，即下利未止，尚为易治。若一息二至，名曰损脉，是气衰
无胃，故为难治也。
【集注】程知曰∶《难经》三菽、六菽之说，盖言下指轻重有差等，以候五脏气也。又云∶下利，寸口、
关上、尺中悉不见脉者，是胃之阳气已绝也。《难经》以损脉为阳气下脱之脉，故曰损脉，至为难治也。
寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。
【注】寸口，通指三部言也。此以浮、沉、迟、数，候人表、里、脏、腑之诊法也。浮者，皮肤取而得之
脉也，浮主表，故曰∶浮为在表。沉者，筋骨取而得之脉也，沉主里，故曰∶沉为在里。数者，一息六至之脉
也，数主阳，腑属阳，故曰∶数为在腑。迟者，一息三至之脉也，迟主阴，脏属阴，故曰∶迟为在脏。假令诊
其人脉迟，此为病在脏。假令诊其人脉迟，此为病在脏，举一迟脉以例其余也。
【集注】程知曰∶躯壳之外，营卫为表，躯壳之内，脏腑为里，故以浮沉别之。诸阳虽皆属腑，诸阴虽皆
属脏，当以迟数别之。然伤寒中之传变，亦有数而入脏，迟而入腑者，熟读经文自知也。
张璐曰∶此以浮、沉、迟、数，定表、里、脏、腑，而全重于“迟为在脏”句，故重申以明之。设脉见浮
迟，虽有表证，只以小建中和之，终非麻黄、青龙所宜，以脏气本虚也。
阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。
【注】此以阴阳同等，发明平人和缓之脉也。阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，谓浮、中、沉，阴阳同等也。
名曰缓者，谓和缓之脉也。然缓脉有二义∶和缓之缓，脉有力濡柔，不大不小，以形状之缓，验二气之和也；
至数之缓，脉来四至从容，不徐不疾，以至数之缓，验胃气之和也。
【集注】方有执曰�
