-订正仲景全书伤寒论注-第45章
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【注】火熏，古劫汗法也，即今火炕温覆取汗之法。太阳病，以火熏之不得汗，其人必内热躁甚，阴液愈
伤，阳不得阴，无从化汗，故反致不解也。其火袭入阴中，伤其阴络，迫血下行，故必圊血也。命名火邪，示
人以当治火邪，不必治圊血也。
【集注】方有执曰∶躁，手足疾动也；到，犹言反也，谓徒躁扰而反不得解也。汗为血之液，血得热则行，
火性大热，既不得汗，则血必横溢，所以必圊血也。
程应旄曰∶太阳病以火熏之，取汗竟不得汗，其液之素少可知，盖阳不得阴，则无从化汗也。阴虚被火，
热无从出，故其人躁扰不宁也。
脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治。因火而动，故咽燥而吐血。
【注】脉浮热甚，实热在表也，无灸之之理，而反灸之，此为实实，谓其误以实为虚也。故热因火动，其
势炎炎，致咽燥而吐血必矣。盖上条火伤阴分，迫血下行，故令圊血；此条火伤阳分，迫血上行，故吐血也。
【集注】程应旄曰∶表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻。邪束于外，火攻
于内，肺金被伤，故咽燥而吐血。
汪琥曰∶表有风热而反灸，是以实作虚治也。
微数之脉，甚不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实；血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，
血难复也。
【注】微数之脉，乃阴虚血少之诊，断不可灸，若误灸之，艾火内攻，为烦为逆。烦者，阴为阳扰也。逆
者，追虚逐实也。阴本虚，而加以火则愈虚，是为追虚；阳本实，而加以火则愈实，是为逐实。然血已耗散，
脉中艾火之气虽微，而内攻有力矣。故致焦骨伤筋，血难复也。
【集注】喻昌曰∶脉微而数，阴虚多热之征也。此而灸之，则虚者愈虚，热者愈热，不致伤残不止矣。
程应旄曰∶若血少阴虚之人，脉见微数，尤不可灸，以血主濡之，主润筋骨也。若失其所濡，则火之所至，
其骨必焦，其筋必损，内伤其阴，未有不流散于经脉者也。
荣气微者，加烧针，则血留不行，更发热而躁烦也。
【注】荣气微者，荣血虚微也。荣血既已虚微，若误加烧针，则荣血涸留而无所行也。岂止焦骨伤筋而已
哉！所以更发热而躁烦也。
【集注】程知曰∶言荣微忌烧针也。阴虚则内热，若加烧针以助阳，则两热相合，而荣血不行，必更外发
热而内烦躁也。
唐不岩曰∶其始也虽微流，烧针以逼之也；其既也留而不行，烧针以竭之也。
张璐曰∶火为阳邪，必伤阴血，治此者，当以救阴为主。
脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。
【注】脉浮表邪，宜以汗解，误用火灸，伤其血液，不能作汗，反令表邪无所从出，以致邪因火盛，外不
焦骨伤筋，内不吐衄、圊血，而病腰以下重痹者，必其人素有湿邪在下，故从湿化也。重者，着也，重着不移
也。然不以痹名者，以非风寒湿之痹，乃因火逆不相交通，故名火逆也。
【集注】方有执曰∶痹，湿病也。因火逆治火邪夹阳邪而上逆，阳不下通，阴不用事，化不行而水不得泄，
故湿着下体而重痹也。
程应旄曰∶脉浮在表，汗解为宜矣。因火灸之，不能得汗，则邪无出路，因火而盛，即不焦骨伤筋，而火
阻其邪，阴气渐竭，下焦乃荣血所治，荣气竭而不运，必重着而为痹，名曰火逆。示人欲治其痹，宜先治其火也。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语。弱者，发热。脉浮，解之当汗出愈。
【按】三“弱”字，当俱是“数”字，若是“弱”字，热从何有？不但文义不属，且论中并无此说。
【注】形作伤寒者，言其病形作伤寒之状也。但其脉不弦紧而数，数者热也。脉浮数，热在表，太阳证也；
沉数，热在里，阳明证也。数脉为热，热入阳明，故必口渴；若被火劫，其热更甚，故必谵语。脉数之病，虽
皆发热，然其施治不无别焉。若脉浮数发热，解之当以汗，汗出可愈，宜大青龙汤；脉沉数发热，解之当以下，
下之可愈，宜调胃承气汤，若脉数无表里证，惟发热而渴谵语者，不可汗下，宜白虎汤、黄连解毒汤，清之可也。
伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
【注】伤寒脉浮，医不用麻桂之药，而以火劫取杆，汗过亡阳，故见惊狂，起卧不安之证。盖由火劫之误，
热气从心，且大脱津液，神明失倚也。然不用附子四逆辈者，以其为火劫亡阳也。宜以桂枝汤去芍药加蜀漆龙
骨牡蛎救逆汤主之。去芍药者，恐其阴性迟滞，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。况既加龙、蛎之固脱，
亦不须芍药之酸收也。蜀漆气寒味苦，寒能胜热，苦能降逆，火邪错逆，在所必需也。
【集注】喻昌曰∶篇中误服大青龙汤，厥逆，筋惕肉 ，而亡阳者，乃汗多所致，故用真武汤救之。此以
火迫劫而亡阳者，乃方寸元阳之神，被火迫劫而飞腾散乱，故惊狂起卧不安。有如此者，少缓须臾，神丹莫挽
矣，故以此汤救之。盖阳神散乱，当求之于阳，桂枝汤阳药也，然必去芍药之阴敛，始得疾趋以达于阳位。更
加蜀漆者，缘蜀漆之性最急，又加龙骨、牡蛎，有形之骨属，为之舟楫，以载神而返其宅也。
x桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方x
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 牡蛎（熬，五两） 龙骨（四两） 大枣（擘，十二枚）
蜀漆（洗，去脚，三两）
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
【注】火逆者，谓凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火针之。烧针劫汗，而复下之，火逆之邪，虽因下减，
而烦躁一证独不除者，盖因汗下，大伤津液而然也。故用桂枝、甘草以救表，龙骨、牡蛎以固中，不治烦躁而
烦躁自愈也。
【集注】喻昌曰∶此证误而又误，虽无惊狂等变，然烦躁则外邪未尽之候，亦真阳欲亡之机也。
程应旄曰∶火逆下之，里气虚矣，不治其虚，更加烧针，自致亡阳。但见烦躁证，而不尽如前条之惊狂起
卧不安者，由热势之缓急有殊，故前方之加减稍异，总不容烦躁之以假乱真也。
x桂枝甘草龙骨牡蛎汤方x
桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 龙骨（二两） 牡蛎（熬，二两）
上四味，为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
【集解】汪琥曰∶此方即桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，制小其剂而用之也。火邪迫内，则生烦躁，
虽烦躁似带表邪，不宜散以桂枝之辛热，而火逆既经下之，则阴血受伤，较之救逆汤，似当增芍药也。
卷十二
辨温病脉证并治篇
属性：《内经》言，热病皆伤寒之类也。非谓类乎伤寒，乃谓与伤寒同乎一类之病也。盖伤寒因伤时令之寒而得
名也，温病、热病，亦随时而易其名耳！经曰∶冬伤于寒，则为病热。此实时而病者也。经曰∶冬伤于寒，春
必病温。此过时而病者也。经曰∶凡病伤寒而成温者，先夏至为病温，后夏至为病暑。暑即热之谓也。此随时
而病者也。是则秋分以前，皆得以热病名之；秋分以后，皆得以伤寒名之矣。此轩岐、仲景立伤寒、温病、热
病之名义也。经又云∶藏于精者，春不病温。此明过时不病之原也。经曰∶冬不藏精，春必病温。此明过时必
病之故也。于此可知伤寒为病，不在精之藏与不藏，而但有触犯即得为病。非若温病、热病，藏精则不病，不
藏精则必病也。但能藏精者，纵偶感于邪，或温或暑，其病自轻；不藏精者，虽微感其邪，或温或暑，其病必
重，差为稍异耳！若专以冬不藏精，毫无外感，为少阴本病，热从内生，则悖仲景温病之旨矣。仲景论中，但
言太阳初病，发热而渴，不恶寒者为温病。辨其非伤寒，非谓太阳之寒，不由表入，竟从少阴之热内生为病也。
经又曰∶风温为病，脉阴阳俱浮。是明指温病之发，因感春风辄动内热而始发，所以阴阳脉俱浮也。盖以温病、
风温与热病论，互发其义。但热病一论，经已昭然，若复立论，未免赘疣，非仲景详于伤寒，而略于温证也。
今将伏气、温病、风温合为一篇，其温热治法，同于六经，读者再细玩《素问·热病论》，及《刺热》、《评
热》诸论，与是论互相参考，自有得焉。
师曰∶伏气之病，以意候之∶今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛，
似伤，非喉痹也。病患云∶实咽中痛。虽尔，今复欲下利。
【注】四时令气，正气也；非时之气，邪气也。正气之中人也浅，感之甚者即病，微者藏在肌肤，不即为
病，壮实之人可以自已。邪气之中人也深，感之虽微，亦即为病，甚则直入于脏不能自已。虚者死焉。此篇所
谓伏气之病，即四时令气正病，非四时不正之邪与非常异气之疫邪也。所为伏气者，如感冬令之风寒，其重者，
伤于荣卫，实时而发者，名为中风、伤寒是也；其感之轻者，伏藏于肌肤，过时而发，名为温病是也。故时
气、伏气之为病，二者不可不辨焉。春三月名曰发陈，是伏气欲发之月也。假令旧有伏气之人，乘冬不藏精之
隙而病者，当须以脉识之。今月之内，初病伤寒、温病者，脉若微弱，是少阴脉也。若喉中痛，是少阴证也。
然其痛必缓，非若外感时气之喉痹肿伤暴痛也。今既云实咽中痛，而脉又微弱，故知为少阴伏气内发之阴火也。
虽尔咽痛，恐复欲下利，不可以时气外感阳火之喉痹治之也。
【集注】张锡驹曰∶此条言伏气之病，由内而出，非若时行卒病，由外而至也。
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，
身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；
若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
【注】发热不渴，恶寒者，太阳证也。发热而渴，不恶寒者，阳明证也。今太阳病始得之，不俟寒邪变热，
转属阳明，而即热渴不恶寒者，知非太阳伤寒，乃太阳温病也。由于膏粱之人冬不藏精，辛苦之人冬伤于寒，
内阴已亏，外阳被郁，周身经络，早成温化，所以至春一遇外邪，即从内应。感寒邪者，则无汗，名曰温病，
当以河间法用水解散，审其表里以解之。水解散，即天水六一散、防风通圣之合剂也。感风邪者，则有汗，名
曰风温，当以水解散减麻黄，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之。若大发其汗，则益助蕴热，必令身热如火灼
也。盖风温为病，乃风邪外盛于表，故阴阳六脉俱浮。热邪内壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。风邪伤卫，表气
不固，故自汗出，壮热伤气，故身重倦，声微语难出也。若被下者，则愈夺阴液，故水泉竭而小便不利也。太
阳腑气将绝�
