-订正仲景全书伤寒论注-第42章

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【集注】方有执曰∶并，犹合也。彼此相兼合，而有轻重多寡之不同，谓之并。盖少阳间隔阳明，去太阳　
远，故但兼并也。　
喻昌曰∶少阳之脉，络胁肋间，并入太阳之邪，则与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝俞所以泻胆也。　
膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。发汗则谵语，与合病木盛克　
土之意同。脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词，刺期门以泻木邪之盛也。　
林澜曰∶大椎即百劳穴，一椎上陷中，主泻胸中诸热气。第一间疑即商阳，在手食指内侧，主胸中气满，　
热病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴并主泻五脏之热。期门在乳根二肋端，主伤　
寒，胸中烦热，过经汗不出。　
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。　
【注】此承上条，戒不可下之义也。太阳、少阳并病，心下硬而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。当刺　
肺俞、肝俞，以泻太阳、少阳之邪，慎不可下也。若以心下硬，而误下之，必变逆候矣。　
【集注】成无己曰∶慎勿下之。攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰∶太阳、少阳并病，而　
反下之，成结胸。　
程知曰∶上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其谵语；不可下，恐其结胸也。　
程应旄曰∶此并病心下硬居首，颈项强而眩次之，似尚可下，不知少阳三法有禁，只可刺而慎勿下也。　
汪琥曰∶大椎一穴，实合太、少而齐泻。诸家注皆不明用针之理，竟置大椎而不论，大误之极。　
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。　
【注】此承上条，而言误下之变也。太阳、少阳并病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，两阳之邪，乘虚陷里，　
则时如结胸，竟成结胸矣。心下硬，变为下利不止，水浆不入矣。上不入而下常出，则中空无物，其人心烦忙　
乱，而变成坏证，虽有前条刺法，亦无所用矣。　
【集注】程知曰∶此二阳并病，误下之变也。太阳表邪乘虚入里，则为结胸，心下硬；少阳半里之邪，乘　
虚入里，则为下利不止。上下俱病，而阳明之居中者，遂至水浆不入，而心烦也。　
喻昌曰∶并病即不误用汗、下，已如结胸，心下痞硬矣，况又误下乎？故比太阳一经，误下之变殆有甚焉。　
其人心烦似不了之语，然经谓结胸证具，躁烦者死，意此亦谓其人心烦者死乎？　
汪琥曰∶太阳病在经者，不可下，少阳病，下亦在所当禁，故以下之为反也。　



卷十

辨瘥后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

属性：伤寒新愈，起居作劳，因而复病，谓之劳复。强食谷食，因而复病，谓之食复。男女交接，复而自病，谓　
之房劳复。男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之女，女传不病之男，有如交易也。盖因其人新差，　
余邪伏于脏腑，未经悉解，故犯之辄复也。学人于临证时，审其脉证而详辨之，则施治自无误矣。　
大病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄，如博棋子五六枚。　
【注】大病瘥后，谓伤寒病新瘥后也。劳复者，谓起居作劳复病，非房劳复也，宜枳实栀子豉汤主之。温　
覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以热不在胸而在经也。若因过食复病者，谓之食复，以有宿食也，宜枳实桅　
子豉汤加大黄下之。　
【集注】成无己曰∶劳复则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之。食复则胃有宿积，加大黄以下之。　
王肯堂曰∶伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。　
x枳实栀子豉汤方x　
枳实（炙，三枚）　栀子（擘，十四枚）　豉（绵裹，一升）　
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆　
令微似汗。　
【方解】是方也，用清浆水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也。下豉煮五六沸即　
去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。太阳用之以作吐，劳复用之以作汗。仲景用方之妙，药品虽同，煎　
法各异，故施用不同也，于此可类推矣。　
【集解】方有执曰∶大邪初退，血气新虚，起居作劳，复生余热，乃用苦寒以发其微汗者，以劳伤之复　
热，与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趋下，不至上涌作吐，与太阳　
中篇下后身热取吐之法不同，所以覆令微似汗也。　
伤寒瘥已，后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。　
【注】此承上条详言证脉，以别其治也。伤寒瘥已，后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜　
和、或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用　
枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。对证施治，斯为合法。　
【集注】方有执曰∶此示病后不谨调理，致复之大法。脉浮，有所重感者也。脉沉，饮食失节也。　
魏荔彤曰∶大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加　
大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗下之中，留心其为大病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。　
大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。　
【注】伤寒病瘥后，从腰以下肿者，是有水气也，宜牡蛎泽泻散，峻逐水气，恐缓则　
水盛，必上犯阳部也。　
【集注】成无己曰∶大病瘥后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，故腰以下为肿也。《金匮要略》云∶　
腰以下肿，当利小便，与牡蛎泽泻散，利小便而散水可也。　
x牡蛎泽泻散方x　
牡蛎（熬）　泽泻　栝蒌根　蜀漆（暖水洗去腥）　商陆根（熬）　海藻（洗去咸）　苦葶苈（熬，各等分）　
上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。　
【方解】水停于内，外泛作肿，腰以上者，当汗之，小青龙、越婢是也；腰以下者，当利小便，此方是　
也。以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝蒌根消水之肿，又以蜀漆、苦葶苈、商陆根辛苦有毒　
之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大、小二便而出。然此方施之于形气实者，其肿可随愈也，若病后土虚，不　
能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也。　
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。　
【注】大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，故唾日久无已时也，宜理　
中丸以温补其胃，自可已也。　
【集注】程知曰∶病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者，欲其恋肺　
而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。　
喻昌曰∶身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用丸药缓图也。　
张璐曰∶伤寒瘥后体虚，每有遗热，故禁温补，即间有素禀虚寒者，只宜理中丸调理，未尝轻用桂、附也。　
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。　
【注】伤寒解后虚羸，寒伤形也；少气，热伤气也；气逆欲吐，余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶石膏汤，益虚　
清热，以降逆气也。　
【集注】方有执曰∶病后虚羸少气，脾胃未强，饮食难化，则痰饮易生，饮停气逆，故欲吐也。　
程知曰∶伤寒解后，津液不足，则虚羸；余热不尽，则伤气。与竹叶石膏汤，以调胃而去虚热。盖前条　
是治病后虚寒，此条是治病后虚热也。　
x竹叶石膏汤方x　
竹叶（二把）　石膏（一斤）　半夏（洗，半升）　人参（二两）　甘草（炙，二两）　粳米（半升）　
麦冬（去心，一升）　
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。　
【方解】是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲　
景白虎变方也。经曰∶形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也。佐竹叶、石　
膏，清胃热也。加麦冬生津；半夏降逆，更逐痰饮；甘草补中，且以调和诸药也。　
病患脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。　
【注】病患脉已解，谓病脉悉解也。惟日西微烦者，以病新瘥，强食谷早，胃气尚弱，不能消谷，故令　
微烦，不须药也，损谷自愈。　
【集注】方有执曰∶强与谷，谓强其进食也。损者，言当节减之也。　
喻昌曰∶注家牵引日暮为阳明之旺时，故以损谷为当小下。不知此论瘥后之证，非论六经转阳明之证也。　
日暮，即《内经》日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。不可引前条宿食，轻用大黄，重伤脾胃也。　
王鹤田曰∶此言瘥后强食，而为虚中之实证也。病后起居坐卧，俱宜听其自然，不可勉强，强则非其所欲，　
反逆其性而不安矣，不特一食也。　
伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，　
膝胫拘急者，烧　散主之。　
【注】伤寒新愈之后，男女不谨，偶犯余事，发热复病者，谓之房劳复。男以六味地黄汤主之，女以四物　
汤主之，随证加减治之可也。若犯余事，男病传女，女病传男，相易为病，谓之阴阳易。其证身重少气，少腹　
急痛，牵引阴中，膝胫拘急，或热气冲胸，头重不欲举，眼中生花等证，皆余毒乘虚传易也，当以烧　散主之。　
【集注】王肯堂曰∶房劳复病，谓新瘥之后，或尚未愈，而男妇相交接复病者，若同阴阳易证，则从阴阳　
易治。亦有寒热多汗，头重目眩，腹中拘急，百节解离，经脉缓弱，筋骨痿软，不能动移，精髓空虚，心神恍　
惚，迁延岁月方死者，宜当归四逆汤。厥者加附子，寒者加吴茱萸、生姜，以治之。按∶瘥后男女交合而病者，　
若无阴阳易证，而有表证，则不可从阴阳易治，当从房事后犯风寒治，汗、吐、下法，皆不可轻用。即有应汗、　
应吐之证，汗则以补中益气汤加麻、桂微汗之，厥者加炮附子；吐则以补中益气汤加淡豆豉探吐之。适可即止，　
总当识此为新病之后也。　
方有执曰∶伤寒，包中风而言也。易，犹交易变易之易，言大病新瘥，血气未复，强合阴阳，则二气交感，　
互相换易而为病也。身体重少气，真元亏竭而困倦也。少腹里急，或引阴中拘挛者，所易之气内攻也。热上冲　
胸，头不欲举，眼中生花者，虚阳生热而上蒸也。膝胫拘急者，脉乱而筋伤也，　裆近阴处，阴阳二气之气聚　
也。男女易用，物各归本也。　
喻昌曰∶病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于骨髓之中者，无曲发泄。故差后与　
不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易，即交易之义也。　
x烧　散方x　
妇人中　近隐处，取烧作灰。　
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