-订正仲景全书伤寒论注-第3章

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何不于厥阴未传太阳之前，预针太阳；而必待传阳明，然后针阳明哉！于此可知三阴从　
无再传太阳之病，但转属阳明耳。　
风家表解而不了了者，十二日愈。　
【注】风家，谓太阳中风也。表解，谓用桂枝汤病已解也。不了了者，不清楚也。言　
用桂枝汤其表已解而犹不清楚者，在经余邪未尽耳。十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。　
【集注】魏荔彤曰∶此条申明太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应听其自愈也。　
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。（重出，衍文。）桂枝本为解肌，若其人　
脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。　
【注】夫桂枝汤本为解肌，中风表虚之药也。若其人脉浮紧，发热，汗不出者，乃伤　
寒表实之病，不可与也。常须识此为麻黄汤证，勿令误与桂枝汤也。　
【集注】程应旄曰∶可与不可与，在毫厘疑似之间。误多失之于仓卒，须常将营卫之　
分别处，两两互勘，阴阳不悖，虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒，自不致以　
麻黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。　
若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。　
【注】酒客，谓好饮之人也。酒客病，谓过饮而病也。其病之状∶头痛、发热、汗出、　
呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之，则呕，以酒客不喜甘故也。　
【集注】成无己曰∶酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中烦而呕。　
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。　
【注】凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品能动热助涌故也。若其人内热素盛，服桂　
枝汤又不实时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者，则是所伤　
者轻，而热不甚也。　
【集注】刘宏璧曰∶桂枝气味甚薄，酒客不可与者，举一以例其余也。庸工不得其解，　
每遇热盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌。仲景岂意后人如此之愚哉！即如　
产后不宜寒冷，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，于三黄寒凉等药，　
反恣用无忌。殊不知圣人一语，该括无穷。味薄者尚不可与，其味浓者可知；微寒者既在　
宜禁，而大寒者尤所当戒。世俗不能引伸触类，徒以卤莽灭裂为事。可见上古医书，非　
精详玩味，乌能有得耶！　
太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。　
【注】太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大开，　
表阳不固，故恶风也。液伤于内，膀胱津少，故小便难也。液伤于外，复加风袭，故四肢　
微急，难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服根据桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和营卫解风邪也。　
【集注】方有执曰∶此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津　
液。亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，　
气不足则化不行矣。　
程知曰∶此阳气与阴液两亡，复加外风袭人，与真武证微细有别。真武汤是救里寒　
亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。　
x桂枝加附子汤方x　
于桂枝汤方内，加附子一枚，余根据桂枝汤法。　
【集解】柯琴曰∶是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶　
风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同，而从化变病则　
异。服桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤。服　
桂枝、麻黄汤发汗，遂漏不止，而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。要　
之，发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多；用麻黄不当，则阳亡于外者多。因桂枝　
汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。　
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。　
【注】大烦渴，阳明证也。洪大，阳明脉也。中风之邪，服桂枝汤，大汗出后不解，大　
烦渴脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤，清　
热生津，而烦渴自除矣。　
【集注】张璐曰∶白虎汤，实解内蒸之热，非治外经之热也。昔人以石膏辛凉，能解利　
阳明风热，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此说似是而实非。盖阳明在经之邪，纵使有　
大热而不烦渴，自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法，并无藉于石膏也。　
x白虎加人参汤方x（见阳明篇）　
太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。　
【注】太阳病，三日，发汗后热不解，若仍阵阵发热有汗而不解者，是太阳表证未罢　
也，则当以桂枝汤和之。今蒸蒸发热，有汗而不解者，乃属阳明里证不和也，故用调胃承气汤。　
【集注】程应旄曰∶太阳病，三日，经期尚未深也，何以发汗不解便属胃也？盖以胃　
燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热仍不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连　
绵　而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热、谵语等证，主　
以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。　
汪琥曰∶言太阳病，不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。病方三日，曾经汗　
矣，其热自内腾达于外，非表邪不解，乃太阳之邪转属于胃，病热不能解也。　
x调胃承气汤方x（见阳明篇）　
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃　
气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。　
【注】太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮　
水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小　
便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀　
胱里饮已成也，经曰∶膀胱者，津液之府，气化则能出矣。令邪热熏灼，燥其现有之津，饮　
水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散　
者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。　
【集注】张兼善曰∶白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴，乃表　
邪未得全解，故用五苓。藉桂枝之辛散，和肌表以解微热也。术、泽、二苓之淡渗，化　
水生津以止燥渴也。　
喻昌曰∶脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，　
所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小　
便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！　
程应旄曰∶“微热”字对下条“发热”字看，彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热　
蓄而拒水。此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有　
别，而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。　
中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。　
【注】中风发热，六七日不解而烦者，是有表证也。渴欲饮水，水入则吐者，是有里　
证也。若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。今渴欲饮水，水　
入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相抟，三焦　
失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则　
吐。小便必不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利。多服暖水，令其汗出尿通，则表　
里两解矣。　
【集注】方有执曰∶中风发热，必自汗出。六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液，而　
内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐　
者，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水　
逆。与五苓散两解表里，汗出而愈也。　
喻昌曰∶伤风证原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津　
液，表终不解，转增烦渴，邪入于腑，饮水则吐，名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆，故外　
水格而不入也。服五苓，饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。　
x五苓散方x　
猪苓（去黑皮，十八铢）　茯苓（十八铢）　泽泻（一两，六株）　白术（十八铢）　桂（半两）　
上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。　
【方解】是方也，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；　
一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，与水合化为病。若　
水盛于热，则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱之气化不行，致小便不行也。若　
热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也。二　
证皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，　
故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之　
咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也；用白　
术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽　
泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。白术藉桂上升，通阳之效捷，则　
气腾津化，渴自止也。若发热不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方　
不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化　
以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不效也。　
【集解】程应旄曰∶太阳为标，膀胱为本。中风发热，标受邪也。六七日不解，标邪转　
入膀胱矣。是谓犯本。五苓散与麻黄、桂枝二汤，虽同为太阳经之药，一则解肌而治表，　
一则利小便而治里，表与本所主各有别矣。　
【按】此条谓有表里证者，非发热有汗，口干烦渴，水入则消，小便自利，太阳、阳明之表　
里证也。乃发热无汗，口润烦渴，水入则吐，小便不利，太阳、膀胱之表里证也。此病虽未发　
明无汗小便不利之证，若汗出小便利，则渴饮之水得从外越下出，必无水逆之证。仲景用五　
苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水发汗，故知必有无汗小便不利之证也。　
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。　
【注】太阳初病，不欲饮水，将传阳明，则欲饮水，此其常也。今太阳初病，即饮水　
多，必其人平素胃燥可知。设胃阳不衰，则所饮之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今　
饮水多，而胃阳不充，即使小便利，亦必停中焦，而为心下悸。若更小便少，则水停下　
焦，必苦里急矣