-订正仲景全书伤寒论注-第14章

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蓄满者，大相径庭矣。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣。寒虽成热，而热非实，故用　
苦寒以泻其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒热互用，若　
阴痞不关阳郁，即郁而亦未成热，泻心之法概可用也。　
汪琥曰∶少阳病误下，邪在半表半里，居阴阳之间，故有痞结证。夫人身，膈以下属　
阴，膈以上属阳，少阳居清道而介乎膈之间，亦为半表半里。此可征少阳病误下，邪气乘　
虚入里，而结胸痞气所由分也。　
x半夏泻心汤方x　
半夏（洗，半升）　黄芩（三两）　干姜（三两）　人参（三两）　黄连（一两）　甘草（炙，三两）　大枣　
（擘，十二枚）　
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。　
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。　
【注】本以下之早，故成心下痞。如绑定热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之　
法也；如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜　
泻心汤，散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也；如系虚热益甚　
之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。今以诸泻心汤，审证与之，而痞不解，则当审其　
人，若渴而口燥，心烦小便不利者，非辨证不明，药力之不及也。盖水饮内蓄，津液不　
行，故痞病不解耳。宜五苓散外发内利，汗出小便利则愈，于此可类推矣。　
【集注】方有执曰∶泻心汤治痞而痞不解，则非气聚之痞可知。渴而口燥、烦、小便不　
利者，津液涩而不行，伏饮凝结也。五苓散利水生津，津生而渴烦止，水利而痞自除，所　
以又为消痞满之一法也。　
程应旄曰∶泻心诸方，开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦，亦　
有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之来路虽同，而其人口渴，躁烦，小便不　
利，则知下后胃虚，以致水饮内蓄，津液不行，痞无去路，非结热也。以五苓散主之者，　
使浊阴出下窃，而清阳之在上焦者，自无阻留矣。况五苓散宣通气化，兼行表里之邪，使　
心邪不从心泻，而从膀胱泻，又一法也。　
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理　
中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复利不止者，当利其小便。　
【注】伤寒服汤药，下利不止，心中痞硬者，误下之所致也。下利痞硬，乃虚痞也，服　
泻心汤已合法矣。而痞不愈，复以他药下之，痞虽去而利不止，医与理中汤温之，其利益　
甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，属滑脱也，故用赤石脂禹余粮汤，涩滑固脱，利　
可止也。若止而复利，则当审其小便之利与不利。小便若利，当佐以温补之药以收全功；　
小便不利，是水无去路，固涩日久，所以复利不止。则又当利其小便，使水道通而利自止矣。　
【集注】郑重光曰∶汤者，荡也，即下药也。误下利不止，心下痞硬，服泻心汤为合　
法矣。乃复以他药下之，误而又误，用理中开痞止利，原不为过，而利益甚者，以屡下　
伤肾，下焦失守也。故用石脂、禹粮固肠虚而收滑脱，利仍不止，当利其小便。盖膀胱　
者，肾之腑也。肾主二便，开窍于二阴，利小便者，令脏腑各司其事，庶水谷分而下利自止也。　
x赤石脂禹余粮汤方x　
赤石脂（碎，一斤）　太乙禹余粮（碎，一斤）　
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。　
【方解】柯琴曰∶甘、姜、参、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。　
此利在下焦，未可以理中之剂收功也。然大肠之不固，仍责在胃；关门之不紧，仍责在　
脾。此二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠。盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要　
之，此证是土虚而非火虚，故不宜于姜、附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利其小便矣。　
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。　
【注】伤寒发汗，若吐若下，解后，设表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪虽解，而　
心下痞硬，胃虚结也。噫气不除，胃气逆也。然治痞之法，无出诸泻心汤。故于生姜泻心　
汤方中，去芩、连、干姜，以病解无寒热之邪也。佐旋复代赭石者，所以补虚宣气，涤饮镇逆也。　
【集注】方有执曰∶解，谓大邪己散也。心下痞硬，噫气不除者，正气未复，胃气尚　
弱，而伏饮为逆也。故用旋复代赭石汤，以养正而散余邪也。　
喻昌曰∶大意重在噫气不除上。既心下痞硬，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下　
行，有升无降。所谓弦绝者，其声嘶；土败者，其声哕也。故用代赭石领人参下行，以　
镇安其逆气也。　
汪琥曰∶此噫气，较前生姜泻心汤之干噫不同，是虽噫而不至食臭，故知其为中气虚也。　
沈明宗曰∶误下成痞，观此之发汗解后，亦可成痞。盖发汗、吐、下，皆伤内气。然　
最虚之处，便是容邪之处，所以微邪从虚内陷，浊阴上逆冲心，则心下痞硬，而噫气不除也。　
x旋复代赭石汤方x　
旋复花（三两）　人参（二两）　生姜（切，五两）　代赭石（一两）　半夏（洗，半升）　甘草（炙，三两）　
大枣（擘，十二枚）　
上七味，以水一升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。　
【方解】罗天益曰∶汗、吐、下解后，邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏，三焦因之失　
职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气　
不除也。方中以人参、甘草养正补虚，生姜、大枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以　
代赭石之重，使之敛浮镇逆；旋复花之辛，用以宣气涤饮。佐人参以归气于下，佐半夏以　
蠲饮于上，浊降则痞硬可消，清升则噫气可除矣。观仲景治少阴水气上凌，用真武汤镇　
之；治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余粮汤固之；此胃虚气失升降，复用此法理之，则胸　
中转否为泰。其为归元固下之法，各极其妙如此。　
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得　
哕。所以然者，胃中寒冷故也。　
【注】伤寒大吐、大下之后，津液极虚。其人面赤，表气怫郁，渴欲引饮，复与汤水，　
以助发其汗，因得哕。所以然者，大吐、下已虚其中，又发其汗，阳从外亡，故曰胃中　
虚冷故也。宜以吴茱萸汤，温中降逆可也。　
【按】胃主纳，下通地道。若胃病失职，则不下输大小肠，不纳而反出也。物出无声，　
谓之吐；声物并出，谓之呕；声出无物，谓之干呕。干呕者，即哕也，以其有哕哕之声，　
故名曰哕也。论中以呕为轻，以哕为重。盖以胃中有物，物与气并逆，所伤者轻；胃中　
空虚，惟气上逆，所伤者重故也。哕，与三阴证同见者，为虚为寒；与三阳证同见者，为　
实为热。虚寒者，四逆、理中、吴茱萸等汤；实热者，调胃、大小承气等汤，择而用之，勿　
谓哕者胃败不可下也。论中云，伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈是也。　
又世有谓哕为呃逆、吃逆、噫气者，皆非也。盖哕之声气，自胃出于口，而有哕哕之声，壮　
而迫急也；呃逆之声，气自脐下冲上，退场门而作格儿之声，散而不续也。夫所谓呃逆者，　
即论中《平脉篇》所谓KT　KT　者，气噎结有声也。观呃逆之人，与冷水实时作格，哕则　
不然，自可知也。吃逆、噫气者，即今之所谓嗳气也，因饱食太急，比时作嗳，而不食　
臭，故名曰吃逆也。因过食伤食，过时作嗳有食臭气，故名曰噫气也。哕KT　嗳噫，俱有　
声无物，虽均属气之上逆，然不无虚实寒热、轻重新久之别也。甚至以咳逆为呃逆者，殊　
不知咳逆即今之喘嗽也，兹乃与呃逆混而为一，皆不考之过，而得失利害系焉！不可以　
不辨。干呕即哕，咳逆即喘嗽。详在《金匮要略》中。　
【集注】程应旄曰∶哕之一证，有虚有实。虚自胃冷得之，缘大吐大下后，阴虚而阳无　
所附，因见面赤，以不能得汗，而外气怫郁也。医以面赤为热气怫郁，复与水而发汗令　
大出，殊不知阳从外泄而胃虚，水从内抟而　
邪格，胃气虚弱矣，安得不哕！　
汪琥曰∶伤寒既大吐、大下之后，已极虚矣！复极发其汗者何也？以其人外气怫郁，　
面上之气，恰如外来之邪怫郁于表也。此系阳明胃腑虚极，浮热之气上升于面，医人认　
以为邪热胃燥过极，不得汗，复与之水以助其汗，因而得哕。　



卷三

辨太阳病脉证并治下编

属性：太阳中风者，风伤于卫也；伤寒者，寒伤于荣也。其说已详上、中二篇。兹以风寒　
两伤，荣卫俱病者，疏为下编。盖风寒二气，多相因而少相离，有寒时不皆无风，有风时　
不皆无寒。风寒并发，邪中于人，则荣卫兼病，惟其证均无汗，皆谓之实邪，故立大青　
龙汤两解之法，发其寒邪外闭，风邪内郁，不汗出而烦躁之汗也。然必审其人脉不微弱，无　
少阴证者，乃可与之。若误施之，则大汗淋漓，厥逆筋惕肉　，必致亡阳之变，故又　
立真武一汤，以救青龙之误。夫表寒里热者，大青龙固所宜也。若表里俱热，则又非大青　
龙之所胜任，爰立白虎一汤，以辅青龙之不逮。至于寒热轻微者，则更出桂枝二越婢一　
汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，皆两解荣卫法也。合上、中二篇而熟读之，则　
三法了然，以之施治，庶不紊耳。　
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，　
汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉　，此为逆也。　
【注】太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，　
汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸　
之所致也。风，阳邪也，寒，阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒　
两伤，营卫同病，故合麻、桂二汤中石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。若　
脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也。禁不可服，服之则　
厥逆、筋惕肉　之患生，而速其亡阳之变矣。故曰∶此为逆也。　
【集注】成无己曰∶风并于卫者，为荣弱卫强，寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两　
伤，故为荣卫俱实，所以宜大青龙汤主之也。　
喻昌曰∶大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异？因有烦躁一证兼见，则非此法不解。　
程应旄曰∶此汤非为烦躁设，为不汗出之烦躁设。若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦　
躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁蒸者比也。　
伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。　
【注】伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病兼中风之脉也。伤寒当身疼，今身不疼，　
是伤寒之病而兼中风之证也。身轻，邪在阳也；身