巴豆的临床应用-第1章

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　在临床常用的中草药中，有一些药物是毒药，如果使用不当，会对人体造成很大的危害，必须慎之又慎。但如果能够将其巧妙利用，则可以发挥很大的作用。巴豆就是中草药中的毒药之一，但其作用不可忽视，巧用它来治病常可获得意外的效果。　

　　类风湿性关节炎

　　患者林某，男，52岁，煤矿工人，长期在井下潮热的环境中工作，自身抵抗力比较差，几年前患上了类风湿性关节炎，时常觉得关节疼痛、僵硬，全身乏力。最开始，医生嘱其服用解热镇痛类西药，但症状时轻时重，控制得不够理想，后来医生为其更换为中药，但吃了不少付，效果也不明显。最后，林某找到当地有名的刘老中医。老中医问清病因、病史后，决定以毒攻毒，使用巴豆仁2粒，用酒精30毫升磨溶后，略加温搽于关节患处。使用一周后，林某关节处的红肿减轻，疼痛减弱；连用两个月后，症状基本消失，效果明显。

　　用药分析类风湿性关节炎的治疗要点是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能，一般采用解热镇痛消炎药治疗。巴豆的药理试验研究证明，它含有的活性成分具有抗菌、消炎、镇痛作用，利用中医的内病外治原理，通过热敷关节可以起到很好的治疗作用。

　　银屑病

　　患者杨某，女，61岁，农民，5年前患上银屑病，患处时常剧烈瘙痒，有红色丘疹及红斑鳞屑皮损，周围有红晕，在头皮、下肢比较重，干燥寒冷的冬季复发，夏季病情则转轻，让她很痛苦。最初她在村卫生室看，医生通过口服西药及外用洗剂治疗，症状有所减轻，但长期来看效果不佳，于是杨某转到市中医院就医。医生通过检查、诊断后，使用巴豆治疗，取巴豆5克（去油），用水煎成浓缩液，加白糖60克，糊精15克制成冲剂。每次取冲剂5克，每日3次，3个月为一个疗程。使用一个疗程后，杨某患处的皮损及瘙痒减轻，颜色变淡；使用两个疗程后，上述症状消失。

　　用药分析银屑病俗称牛皮癣，病情顽固，对病情严重者多采用中药治疗，用以清热解毒，活血化瘀的药物。根据临床经验，中药治疗的疗效比较显著，临床治愈率达82％，巴豆具有抗菌、抗病毒作用，对恶性疥癣、银屑病具有很强的作用，故可用来治疗银屑病。

　　结核病

　　患者贾某，男，48岁，机械工人，3年前体检时，X光检查发现肺部有结核灶，经常出现低热、咳嗽、晚间有虚汗症状，最后确诊为结核病，遂使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合治疗，治疗半年后康复；一年后又复发，继续使用上述3种药物治疗，但是效果很差，原来患者出现了耐药，于是医生为其改用巴豆治疗：巴豆仁热熔黄蜡包封，每日早饭前吞服一粒，剂量从小到大，不超过7粒，病情严重者可以早晚各服1次，疗程3个月，取得了较好的疗效。

　　用药分析结核病是由结核杆菌引起的疾病，治疗以抗结核药为主，但在治疗过程中容易出现耐药，此时需要及时调整药物。巴豆为中药，具有抗菌作用，对结核杆菌引起的结核病有明显的治疗作用，在使用西药无效时，尝试使用巴豆治疗，常有明显疗效。

　　巴豆是一种毒药，其中巴豆油的含量约为40％，服用巴豆油半滴就可以导致腹泻，服用20滴可以致死，故应用时应尽量使用巴豆霜或祛除巴豆油者。月经期、高凝血状态、孕妇及体弱病人禁用。对于巴豆中毒者，应立即停用，及时使用清冷水洗胃，以鸡蛋清、面糊等冷服；还可以使用黄连、黄柏煎汤冷服，同时对症治疗，忌热性药或热汤药。


临床应用巴豆治疗的病症

①防治白喉　
对白喉密切接触者，病人家属、白喉恢复期患者、健康带菌者，以及轻症白喉病例，均可采用巴豆泥局部贴敷的方法加以防治。方法：将除去内外壳的生巴豆仁0。5克在消毒乳钵中研成泥状（或加朱砂0。5克共研），挑取绿豆大的膏点，置于约1。5厘米平方的胶布上。贴于两眉间印堂穴，或颈部扶突穴，经6～8小时（最长12小时）揭去，可见局部出现一小水泡，即用消毒针尖刺破，以消毒棉球拭干渗液，再涂龙胆紫液。对白喉密切接触者及病人家属，贴巴豆朱砂膏后，经对照观察，能降低发病率；对白喉恢复期患者或健康带菌者，用巴豆泥外敷后，可使90％以上病例于8～24小时内带菌现象消失；对轻症白喉可配合青霉素及其他对症治疗。　

②治疗喉梗阻　
因白喉及麻疹后喉炎引起的喉梗阻，可用生熟巴豆散约0。5～O。7分，用喷粉器吹入咽部，观察2～3小时，如无呕吐、腹泻或呕吐腹泻次数不多，而梗阻症状尚未明显好转的，可再行第2、3次喷咽，1天内喷咽不超过3次，必要时可连续喷2～3天。如呕吐腹泻较着者，应立即停止。对体质虚弱、心力衰竭及并发心肌炎病变者慎用。多敷病例在喷咽后半小时至3～4小时，可见吸气性陷没、呼吸促迫及喘鸣等症状明显好转，数小时至1～2天内梗阻解除。治疗过程中应同时使用白喉抗毒素及磺胺类、抗菌素。对气管下位梗阻无效。呕吐泄泻为常见反应，但梗阻症状多在腹泻咸呕吐后得到明显改善。生熟巴豆散系用3粒生、4粒熟的巴豆研末去油制成。制法：取七倍数的巴豆若干粒去壳去衣，将其中4／7炒至黄色，与其余3／7的生巴豆共研成粉末。把它夹在数层能吸收油分的纸内，用力挤压去油，再换纸用温热熨斗在纸上熨压，去净残留油分，然后再研成细末备用。　

③治疗支气管哮喘及哮喘性支气管炎　
取苹果1只洗净，用小刀挖1个三角形小洞，另用巴豆仁1粒放入小洞，仍将苹果盖严，隔汤蒸30～60分钟。放凉，取出巴豆仁，吃苹果，喝苹果汤。成人每日吃1个，重症早晚各吃1个，夜间喘息者临睡前吃。8岁以下小儿酌减。可连续服用数周。服后具有止喘、祛痰作用；个别病例可能出现轻微腹泻。　

④治疗急、慢性肠炎及慢性痢疾　
取巴豆适量去内外壳，取仁，不去油，放入铜（或铁）勺中置炭火上炒焦，至巴豆内外黑透为度，待冷，秤准2钱，研成泥状备用。另将蜂蜡2钱溶化，与巴豆泥搅拌均匀，候稍冷，搓条制丸，约制成80丸，每丸重0。15克，内含巴豆O。075克。成人每次0。6克（4丸），日服3次，空腹时服用；8～15岁，每服2丸；5～7岁，每服1丸；1～4岁，每服半丸；6个月以上，每服1／3丸；6个月以下，每服1／4丸；未满1月婴儿忌服。服后未见腹痛、腹泻、呕吐等副作用。凡兼有发热及其他合并症者忌服。经治疗急性腹胃13例，慢性腹泻4例，慢性下痢4例，均治愈。本药对体虚老人的慢性泄泻亦有效。　

⑤治疗急性阑尾炎　
将巴豆、朱砂各0。5～1。5克研细混匀，置6x6厘米大小的膏药或胶布上，贴于阑尾穴，外用绷带固定。24～36小时检查所贴部位，皮肤应发红或起小水泡，若无此现象，可重新更换新药。共治疗99例，其中急性单纯性阑尾炎17例，伴有不同程度的并发症者82例。最少的贴1次，最多的贴3次。效果：治愈85例，无效14例（仍用手术治疗）。　

⑥治疗神经性皮炎　
取巴豆去壳1两，雄黄1钱，磨碎后用3～4层纱布包裹，每天擦患处3～4次，每次1～2分钟，直至痒感消失，皮损消退为止。


焦树德用药经验——巴豆　
巴豆辛热有毒，泻寒积、逐痰癖，为峻泻猛剂。用于肠胃中有寒痰积聚，食积胀满、腹中有痞癖症结等，需用泻法等，须用泻法从大除者。内服时，多用巴豆霜（巴豆经过制作而去油者）加入丸、散剂中应用。每次约有数厘即可，不可多服。如服巴豆霜后泻肚不止，赶紧服冷稀粥或引冷开水可得缓解。注意此时不要喝热粥或热水，越喝热的越助泻力。　

巴豆除泻下作用外，还有消除腹中症结积块的作用。我曾用巴豆霜五分至八分，加入黄连八钱、厚朴六钱、吴萸三钱、泽泻三钱、白术三钱、枳实四钱、黄芩三钱、茵陈三钱、干姜一钱半、砂仁二钱、党参三钱、茯苓三钱、川乌三钱、川椒三钱、桃仁三钱、红花三钱、香附四钱、肉桂一钱半、三棱三钱、莪术三钱、皂角刺一钱、生牡蛎四钱、炙山甲二钱、昆布四钱、乌贼骨二钱、山楂核三钱、桂枝三钱的细末中研匀，炼蜜为丸，每丸重一钱，日服两次，每次半丸至二丸（以大便微泄为度），温开水送下，治疗早期肝硬化的肝脾肿大，从几个病例来看，对肝肿大有一定的效果。有的服一剂即可见消，有的须服三、四剂才见消。巴豆霜的量及其它药物均可随症增减。因治疗例数太少，仅供参考。　

巴豆霜是用量很小即可致泻的泻下药，并有消疳化积的作用，所以小儿科的丸散中常用之。例如市售的“保赤散”、“铁娃散”中，都含有巴豆霜。　

巴豆（去壳）配胡桃仁、大风子、水银等，捣如泥膏状，外擦，可治疥疮。注意巴豆有毒，摸过巴豆的手，不可揉眼，误揉之，可使眼睑肿胀。