549-重订广温热论-第33章
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白而圆浓。
第二卷温热验案
温热本证医案
属性：x案一x（载伤寒论广要） 元罗太无先生治验
劳役受热，饮食失节，损伤脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度，遂病身体困倦，头痛四肢逆冷，呕吐而心
下痞。医者不审，见其四肢逆冷，呕吐心下痞，乃用桂末三钱匕，热酒调服，仍以绵衣裹之，作阴毒伤寒治之，
汗遂大出，汗后，即添口干舌涩，眼白睛红，项强硬，肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣
摸床，如发狂状，问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日，家人辈视为危殆，不望生全。予
诊其脉六七至，知其热症明矣，遂用大承气汤苦辛大寒之剂，服之利下三行，折其锐势；翌日以黄连解毒汤大
苦寒之剂，使徐徐服之，以去余热；三日后，病十分中减之五六，更与白虎加人参汤泻热补气，前症皆退；戒以
慎起居，节饮食，月余平复。
x又案x（载三世医验） 明陆养愚先生治验
史洞庭尊正，四月间患头痛发热，予诊其脉，洪数见于气口，用清解药二剂，大约柴葛栀芩之类，未服，
而病者之兄唐承尊延一医来，用大青龙汤二剂，病家止服一剂，夜间遍身如烧，口渴咽干，已有谵语矣。明日
唐复延其诊，又谓非伤寒，乃痛风也，用羌、独活，何首乌、牛膝等二剂，乃登高而歌，弃衣而走，骂詈不避
亲疏。史家复延予。予至，闻欲裸而出，令数妇人持之。予谓洞庭曰∶此阳症也，扰动之益剧，宜婉言谕之。
果如予言而止。因先用糖水法灌之，其势便缓，随以白虎加元明粉、芩、连、蒌仁、犀角，数帖而骂詈始止；
然犹或妄言，知大便久不去也；以润字丸三钱投之，夜出燥屎一二十枚，而谵语犹未全止；复进前汤，又以丸
药二钱投之，出燥屎数枚，溏便少许；又三日，方思粥饮，以清气养荣汤（归身、白芍、川芎、茯苓、木香、
豆蔻、陈皮、川连）调理之。
吴煦野公子，年二十三岁，精神极旺，三月清明节馆中归家，夜大醉遂有房事，五更小解，忽脐下作痛，
肠中雷鸣，小便不利，明日遂发寒热头痛。延医诊脉，自告以酒后犯远归之戒。医者疑是阴症伤寒，以理中汤两
剂令一日夜尽服之。第二日呕逆大作，烦躁口渴，饮食不进，昼夜不卧。延予延医，已第三日矣，其脉左弦右
洪，寸关有力，尺部尚和，面赤戴阳。予不知其服理中之故，出撮柴葛解肌汤（柴胡、葛根、赤芍、甘草、
黄芩、知母、川贝、生地、丹皮、石膏、淡竹叶）二剂。煦野及亲友见之大骇，因备述远归阴虚，投理中不减，
正拟倍加参附。予曰∶脉症俱阳，纵有房事，阴未尝虚，若再用参附，恐仙人亦难拯救。予令今夜必服此二剂，
庶不传里。病者自抱心虚，止服一剂。明早诊视，症尚不剧，脉仍洪大，并两尺亦大。予曰∶热邪已入腑矣，
日晡必剧。以白虎汤二剂投之，病者尚犹豫未决。予曰∶今日怕石膏，明日大黄也。延挨煎就未服，而烦渴躁
热大作，且有谵语。煦野公骇之。予曰∶此势所必然。连进二服，热略不减，于是群然议用大黄。予曰∶今日
大黄又用不得。仍以前方二剂与之，至五更始得少睡，早间诊视，两尺沉实，舌苔已浓，改用小陷胸汤送润字
丸一钱，至晚又进一钱，夜半出燥屎数十枚，热减泄止，大势始定；此后枳实黄连服至数十剂，少用滋补，即
痞膈饮食不能进，调治将二月，方得全愈。
x又案x（载张氏医通） 清张路玉先生治验
徐君育，素禀阴虚多火，且有脾约便血证，十月间患冬温，发热咽痛。里医用麻黄杏仁半夏枳橘之属，遂喘
逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也。与葳蕤、甘草等药
不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。
又治郑墨林室，素有便红，怀妊七月，正肺气养胎时而患冬温，咳嗽咽痛如刺，下血如崩，脉较平时反觉
小弱而数，此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤二剂，血止后，去黄连加葳蕤、桔梗、人中黄四剂而安。
x又案x 清吴鞠通先生治验
脉不浮而细数，大渴引饮大汗，里不足之热病也。用玉女煎法∶知母四钱，生石膏一两，桑叶三钱，麦冬、
细生地各五
钱，粳米一撮，甘草三钱。复诊∶昨用玉女煎法，诸症俱减，平素有消渴病，用玉女煎，大便稀溏加牡蛎，一
面护阴，一面收下∶牡蛎一两，生石膏五钱，炒知母二钱，麦冬、大生地各五钱，炙甘草三钱，粳米一撮；
终与益胃汤调理而愈。
x又案x 清王孟英先生治验
姚某，年未三旬，烟瘾甚大，适伊芳母病温而殁，劳瘁悲哀之际，复病温邪，胁痛筋掣，气逆痰多，热壮神
昏，茎缩自汗，医皆束手。所亲徐丽生瞩其速孟英诊之，脉见芤数，舌绛无津，有阴虚阳越，热炽液枯之险；
况初发即尔，其根蒂之不坚可知。与犀、羚、元参、知母，壮水熄风；苁蓉、楝实、鼠矢、石英，潜阳镇逆；
沙参、麦冬、石斛、葳蕤，益气充津；花粉、栀子、银花、丝瓜络，蠲痰清热。一剂知，四剂安，随以大剂养
阴而愈。
朱敦书令爱病温，医投温散，服二剂，遍身麻 ，月事适来，医进小柴胡汤，遂狂妄莫制，乞援于孟英。
脉至洪滑弦数，目赤苔黄，大渴不寐，是 因温邪而发，所以起病至今，时时大汗，何必再攻其表，汛行为热
迫于营，胡反以姜枣温之，参柴升之，宜其燎原而不可遏也。与大剂犀角、元参、生地、石膏、知母、花粉、
银花、竹叶、贝母、白薇，以清卫凉营，服后即眠，久而未醒。或疑为昏沉也，屡为呼唤。病者惊寤，即令家
人启箧易服，穿鞋梳头，告别父母，云欲往花神庙归位。人莫能拦，举家痛哭，急迓孟英复视脉象。嘱其家静
守勿哭，仍以前方加重，和以竹沥童便，灌下即安，继用养阴清热而愈。
毕方来室，患痰嗽碍眠，医与补摄，而至涕泪全无，耳闭不饥，二便涩滞，干嗽无痰，气逆自汗。孟英切
脉，右寸沉滑，左手细数而弦，乃高年阴亏，温邪在肺，未经清化，率为补药所锢，宜开其痹而通其胃，与蒌、薤、
紫菀、兜铃、杏、贝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之剂而安。
许少卿室，故医陈启东先生之从女也。夏初病温，何新之十进清解，病不略减，因邀诊于孟英。脉至弦洪
豁大，左手为尤，大渴大汗，能食妄言，面赤足冷，彻夜不瞑。孟英曰∶证虽属温，而真阴素亏，久伤思虑，
心阳外越，内风鸱张；幸遇明手，未投温散，尚可无恐。与龙、牡、犀、珠、龟板、鳖甲、贝母、竹沥、竹叶、
辰砂、小麦、元参、丹参、生地、麦冬为大剂投之，外以烧铁淬醋令吸其气，蛎粉扑止其汗，捣生附子贴于涌
泉穴。甫服一剂，所亲荐胡某往视，大斥王议为非，而主透疹之法。病家惑之，即煎胡药进焉。病者神气昏瞀，
又易服王药，渐以向愈，而阴不易复，频灌甘柔滋镇，月余始能起榻，季夏汛行，惟情志不怡，易生惊恐，与
麦、参、熟地、石英、茯神、龙眼、甘、麦、大枣、三甲等药善其后。
姚令舆室，素患喘嗽，复病春温，医知其本元久亏，投以温补，痉厥神昏，耳聋谵语，面赤舌绛，痰喘不
眠，医皆束手矣。延孟英诊之，脉犹弦滑，曰∶证虽危险，生机未绝，遽尔轻弃，毋乃太忍。与犀角、羚羊、
元参、沙参、知母、花粉、石膏，以清热熄风，救阴生液，佐苁蓉、石英、鳖甲、金铃、旋复、贝母、竹沥，
以潜阳镇逆，通络蠲痰，三剂而平。继去犀羚石膏，加生地黄，服旬日而愈。
余侄森伯，患发热面赤，渴而微汗。孟英视之曰∶春温也，乘其初犯，邪尚在肺，是以右寸之脉洪大，宜
令其下行由腑而出，则即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑叶、枇杷叶、黄芩、苇茎、栀子等药，果大便连
泻极热之水二次，而脉静身凉，知饥啜粥，遂痊。
王皱石广文令弟，患春温，始则谵语发狂，连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗溺不饮。
孟英诊其脉，弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷。投承气汤加银花、石斛、
黄芩、竹茹、元参、石菖蒲，下胶黑矢甚多，而神稍清，略进汤饮。次日去硝黄，加海蜇、莱菔、黄连、石膏，
服二剂而战解肢和，苔退进粥，不劳余力而愈。
褚芹香女校书，患月愆寒热，医以为损，辄投温补，驯至腹胀不饥，带淋便闭，溲涩而痛。孟英诊脉弦劲
而数。乃热伏厥阴，误治而肺亦壅塞也。与清肃开上之剂，吞当归龙荟丸，两服，寒热不作而知饥，旬日诸
恙悉安。
张养之，己亥九月间，患恶寒头痛，自饵温散，不效，邀孟英诊之。脉极沉重，按至骨则弦滑隐然，卧曲
房密帐之中，炉火重裘，尚觉不足以御寒，且涎沫仍吐，毫不作渴，胸腹无胀闷之苦，咳嗽无暂辍之时，惟大
解坚燥，小溲不多，口气极重耳。乃谓曰∶此积热深锢，气机郁而不达，非大苦寒以泻之不可也；重用硝黄犀
角，冀顽邪蕴毒得以通泄下行，则周身之气机自然流布矣。养之伏枕恭听，大为感悟，如法服之。越二日，大便
下如胶漆，秽恶之气达于户外，而畏寒即以降序，糜粥日以加增，旬日后粪色始正，百日后康健胜常。
段春木之室烂喉，内外科治之束手。姚雪蕉孝廉荐孟英视之，骨瘦如柴，肌热如烙，韧痰阻于咽喉，不能
咯吐，须以纸帛搅而曳之，患处红肿白腐，龈舌皆糜，米饮不沾，月事非期而至，按其脉，左细数，右弦滑。
曰∶此阴亏之体，伏火之病，失于清降，扰及于营。先以犀角地黄汤，清营分而调妄行之血；续与白虎汤加
西洋参等，肃气道而泻燎原之火；外用锡类散，扫痰腐而消恶毒；继投甘润药，蠲余热而充津液。日以向安，
月余而起。
x廉按x∶温热病，最怕发热不退及痉厥昏蒙，更有无端而发晕及神清而忽间以狂言者，往往变生不测，遇
此等证最能惑人，不比阳证阴脉阳缩舌卷撮空见鬼者，易烛其危也。要诀在辨明虚实，辨得真方可下手。
以余临证实验，温热实症，阳明胃肠病居多；温热虚症，少阴心肾病居多。前哲俞东扶颇有发明，试节述其说
曰∶今之所谓伤寒者，大概皆温热病耳。惟伤寒则足经为主，温热则手经病多。如风温之咳嗽鼻鼾，热病之神
昏谵语，或溏泻粘垢，皆手太阴肺、手厥阴心包络、手阳明大肠现证。甚者喉肿肢掣，昏蒙如醉，躁扰不宁，
齿焦舌燥，发 发颐等证，其邪分布充斥，无复六经可考，故不以六经法治耳。就予生平所验，初时兼挟表邪
者最多，仍宜发散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等，以得汗为病轻，无汗为病重。如有 ，
则参入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类；如有痰，则参入土贝、天虫、栝蒌、橘红之类，如现阳明证，则白虎承
气；少阳证则小柴胡去参半，加花粉、知母；少阴证，则黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤；俱宗仲景六经成法
有效。但温热病之三阴证多死，不比伤寒；盖冬不藏精者，东垣所谓肾水内竭，孰为滋养也。惟大剂养阴，佐以
清热，或可救之。养阴�
