549-重订广温热论-第3章
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腻药多，虽用大黄，
亦恐不解，是滋阴转致伤阴也。如舌苔黄浓而滑，脉息沉数，中脘按之微痛不硬，大便不解，此粘腻湿热与有
形渣滓相搏，按之不硬，多败酱色溏粪，宜用小陷胸汤合朴黄丸，或枳实导滞丸等，缓化而行；重者合神芎导
水丸或陆氏润字丸等，磨荡而行。设使大剂攻下，走而不守，则必宿垢不行，反行稀水，徒伤正气，变成坏症。
若舌苔黄如沉香色，或黄黑而燥，脉沉实而小，甚者沉微似伏，四肢发厥，或渴喜热饮，此皆湿热食滞，
互结胃肠，里气不通之象，酌用三承气汤。当脐及小腹按痛，邪在小肠∶胃脘下口及脐两旁按痛，邪在大肠；
热结旁流，按之硬痛，必有燥矢；均宜调胃承气汤，咸苦下之。脘腹均按痛，痞满燥实坚悉具──痞满为湿热
气结，燥实坚为燥矢，甚则上蒸心包，下烁肝肾，烦躁谵语，舌卷囊缩，宜大承气汤加犀、连急下之。阴伤者，
加鲜生地、元参、知母、川柏之类足矣。盖速下其邪，即所以存津液也。
少腹按痛，大便色黑如漆，反觉易行，若其人喜笑若狂，是肠胃蓄血，上干包络；小便色黑自利，是膀胱
蓄血；均宜桃仁承气汤急下之，或合犀角鲜地黄汤以清包络。发黄、小便不利、腹满者，茵陈蒿汤缓下之。
其间有气虚甚而邪实者，宜参黄汤，阴亏甚而邪实者，宜千金生地黄汤去芒硝，或养荣承气汤缓下之。即虚极
不任下者，宜用雪羹加鲜生地汁、鲜冬瓜汁、元参、栝蒌仁、蜂蜜、梨汁、稍加姜汁之类，咸滑以去着，辛润
以清燥。慎勿当下不下，徒用滋腻，俾邪无出路，转致伤阴；亦勿迟回顾虑，致令失下。虚人尤不可失，失则
邪愈盛，正愈衰，后即欲下，而不可得矣。
更有湿热化燥，伤及肾阴，旦慧夕剧，面少华色，或邪伤肝之经脉，发痉发厥，审其有热无结，则又惟有
酌用阿胶
鸡子黄汤，养阴熄风而已。
其或病中遗滑，湿热袭入精窍，小便涩痛者，导赤散合加味虎杖散，一面养阴通窍，一面化湿泄热，其症
自愈，或用猪苓汤合 鼠矢散亦效，切忌用止涩药以强止之。
至于伏暑，由夏令吸收之暑气，与湿气蕴伏膜原，至秋后而发者是也。内经曰∶夏伤于暑，秋必 疟。又
曰∶逆夏气则伤心，秋为 疟，奉收者少，冬至重病。此即经论伏暑晚发之明文也。就余所验，发于处暑以后
者，名曰伏暑，病尚易治；发于霜降后冬至前者，名曰伏暑晚发，病最重而难治。其伏邪往往因新邪而发，如
叶氏云∶伏暑内发，新凉外束。确多是症。初起恶寒发热，午后较重，状似疟疾而不分明；继而但热不寒，
热甚于夜，恶心胸闷，口干不喜饮，至晨得汗，身热稍退，而胸腹之热不除，日日如是，往往五七候始解，治法
须辨其舌。
舌苔白腻而浓，或中虽黄黑，而边仍白滑，膜原湿遏热伏也。宜用新定达原饮，加藿香、青蒿，达膜原而
解外邪。外邪解，而热不罢，汗自出，不恶寒反恶热，即伏邪发现矣。苔必转黄而糙，或黄浓而腻。症必胸腹
痞满，按之软而作痛；大便或秘或溏，或虽解不多，或虽多而仍觉不爽；小便必赤涩，或黄浊。此由浊热粘腻之
伏邪与肠中糟粕相搏，必积有溏酱粪。宜用加味小陷胸汤加陆氏润字丸缓通之，或加枳实导滞丸缓下之，往往
服二三钱大解一次，再服再解，不服不解。如此服五六次，行五六次，而伏邪始尽。若里邪已尽，而热仍不退
者，审其舌无多苔，或苔薄而无质地，即邪少虚多，阴虚火旺矣，则一以育阴养液、整肃余热为主，如甘露饮
去熟地，加西洋参、蔗浆、梨汁之类。若虚甚而神气消索，一无实热现象者，甘凉犹不中的，宜用甘平温润之
剂，如参麦六味、加减复脉之类，频进而垫
托之；切勿见其无速效，而中途易法，致今不救。余每见伏邪因中无砥柱，内含空虚，乘虚内陷，得育阴垫托，
从中下焦血分复还气分，于胸腹、缺盆、肩、颈、肘、臂等部位，发白 而解；若枯白无水，则又为阴涸之象，
症多不治。
舌绛干光，或鲜红起刺，症若闷瞀厥逆，日轻夜重，烦躁不宁，左脉弦数者，必邪伏血分，深入阴经也，
病多凶变。挽救之法，须审其火重而便通者宜清，石氏犀角地黄汤主之。兼神昏蒙闭者，重加瓜霜紫雪丹，
以宣心脑之络热。火重而便闭者宜下，拔萃犀角地黄汤主之。兼风动痉厥者，重加羚羊角、龙胆草、清童便，
以熄肝胆之风火。大势瘥后，一以育阴潜阳为主，三甲复脉汤加减，或以叶氏加减复脉汤育阴垫托，往往有从
里达表，舌起白苔，伏邪由汗而解。将欲汗时，脉必浮缓，苔必宣松。汗解后，白舌苔有即退者，有迟一二日
始退者，必得苔净、脉静、身凉，舌之两旁再生薄白新苔，方为邪尽。
如伏暑初起，有因秋燥及冬温时气，触引而发者，舌多燥白，或望之似润，扪之仍糙，症兼咳吐粘痰，胸
部串痛，唇干齿燥，或咽干喉痛，当先以邵氏热郁汤，辛凉轻润，以宣解上焦之新邪，余可仍仿前法酌用之。
至于伏暑兼寒而化疟，挟滞而化痢，参看温热兼症疗法门可也，兹不赘。以上皆湿火症国中，未传变之大要也，
余症详本书温热各论中。
第一卷温热总论
论温热即是伏火（添加）
属性：次论燥火之症治。易曰∶火就燥，燥万物者莫 乎火。沈尧峰曰∶温热二症，火气兼燥。薛瘦吟曰∶温热
之邪，皆从燥化，其为病也，多燥而少湿。有热而无寒，故只须以中焦津液为主，而清解络热为要。由是观之，
非特风温、暑温、伏暑、温毒之伏火症，火易就燥，即冷温、湿温之兼寒兼湿，
而寒郁之久，必从火化。湿郁之极，必兼燥化也。其病四时皆有，而深秋初冬为尤甚。其邪必伏于血络，内
经所谓内舍于营是也。大凡肝络郁而相火劫液，液结化燥者，火盛则发于少阳胆经，风动则发于厥阴肝经；
心络郁而君火烁阴，阴虚化燥者，上蒸则发于太阴肺经，下烁则发于少阴肾经。而无不累及阳明胃腑者，以
胃主一身之津液也（拯华注∶西医云肠胃消化器为一身之津液路）。初起邪在血分，当分别实火、虚燥。
实火从伏邪入血，血郁化火，火就燥而来，病势较湿火症尤急而重，用药必不可轻。如发自少阳胆经者，
必相火炽而营分大热，首犯胃经血分，其舌色必鲜红起刺；或鲜红而舌根强硬；或纯红而有小黑点；或纯红而
有深红星，间有红点如虫碎之状者；或纯红而苔粘有裂纹，如人字、川字、爻字不等，或裂纹如直槽者。脉息
弦滑而盛躁，或右大而左弦数。神多烦躁，甚或如醉如狂，搅乱惊窜。色必面赤如朱，目白均现红丝。症必壮
热而渴，不恶寒反恶热，目眩耳聋，口苦干呕，胸腹热甚，按之灼手，热汗时出；甚或发疹发斑，小便短数赤
热，大便燥结。治法宜清解胆火之郁，救胃液之燥，以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤清营透络，俾伏邪从
斑疹而解，或从战汗而解；若斑疹及战汗出后，伏火犹炽，则用犀连承气汤合更衣丸急下之，使伏火从大便而
解。亦有火毒内结，清透之而斑疹不显，反从下后而斑疹始发透者。或有透发不应，只用清火解毒，如犀羚白
虎汤加金汁、白颈蚯蚓、甘萝根汁，斑疹反大透，而伏火始解。解后，用千金生地黄煎。清余火而复胃液。若
虚羸少气、气逆欲吐，用竹叶石膏汤加鲜竹茹、鲜茅根、青蔗浆，配姜汁数点，和胃气而复清津。
如发自厥阴肝经者，必肝火炽而内风扇动，最伤胃家津液，其舌色焦紫起刺如杨梅，或舌苔两旁有红紫点，或舌紫
而无苔有点，或舌红无苔而胶干，或泛涨而似胶非胶，或无液而干粘带涩。脉多弦紧搏数，神多昏沉蒙闭，或
如痴如醉，尸厥不语。症必热深厥深，咽干舌燥，头面动摇，口噤齿 ，腿脚挛急，时发螈 ；甚或睾丸上升，
宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛；或肠燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲难伸；冲任脉失营养，当脐上下左
右，按之坚硬，动跃震手；虚里穴及心房亦必动跃异常。治法宜急救血液之燥，熄风火之亢，以预防阴竭阳越。
急用犀羚二鲜汤或滋液救焚汤，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄风；继用龙胆泻肝汤或平阳清里汤，咸苦寒降，
以泻火；终用阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤，滋阴液以镇肝阳。
虚燥从伏邪伤阴，阴虚生火，火就燥而成。病势较实火症似缓实重，用药必贵乎补。如发于太阴肺经者，
必君火被内风相煽，蒸肺津而消胃液。其舌必嫩红而干，或绛底浮白，舌形胖嫩，甚或舌苔红中有白糜点。脉
多右浮大无力，左弦数无力，甚则细劲。神多困倦，或反烦躁。症多头昏心悸，咽干喉燥，气喘咳逆；或干咳
无痰，即有稀痰，亦粘着喉间，咯吐不爽；或痰中间有红丝红点，睡时不能仰卧，仰卧即气逆而咳，咳则心
下煽动，或只能侧卧一边，翻身则咳不休；朝凉暮热，少气薄力。治法宜清金制木，保肺和胃为首要，如清燥
救肺汤加岩制川贝，葛氏保和汤加润肺悉尼膏之类，以润燥而止咳。若燥回咳减，而发热不休者，则以青蒿鳖
甲煎合顾氏清金散，以退阴分伏热，而平其气咳。大势轻减后，当以顾氏保阴煎善其后。
如发自少阴肾经者，必君火与真水不交，水愈亏则火愈旺。其舌多嫩红而燥，或舌心虽黑无甚苔垢，或舌
本枯而不甚赤。脉多右大无力，左弦细数，甚或沉细涩数，或浮大革数。神多虚烦，甚或惊悸，或极疲倦。症多
梦遗精滑，或梦与鬼交，潮湿盗汗，平旦病减，午后病增，口干舌燥，颧红
唇赤，五心烦热，腰 足冷，甚或骨痿于床，气浮而咳，或气喘而促，或头晕咽病；大便多秘，或反溏滑；小
便短数，溺有余沥，或精随溺而带出。治法宜滋阴润燥，交济心肾为首要，周氏新加六味汤主之，间有可用六
味加犀角汤者。若济君火，则加枸杞、元参；若输肺金，则加生麦散；火甚者，加黄柏、龟板，或专用丹溪大
补阴丸滋阴潜阳，以苦寒培生气而坚阴，较六味地黄汤更优；如小便清和，无痰气者，只须专意滋肾，张氏左
归饮多服为佳。以上皆燥火症实与虚传变之大要也，余症亦详本书温热各论中。
总之，湿火、燥火症治最要厘清，惟湿去燥来、燥又夹湿之际，最难调治，稍一偏胜，则非液涸，即气滞
矣，临症者不可不细参也。
第一卷温热总论
论温热本症疗法（添加）
属性：自吴氏温病条辨、王氏温热经纬二书行世，而医家始知伤寒自伤寒，温热自温热，然皆言新感温暑居多，
而于伏气温热之理由，尚未发明尽致。兹将历代前哲言伏气温热之因、症、脉、治，一一详述于后。
x黄帝内经曰∶x冬伤于寒，春必病温。尺肤热甚，脉盛躁者，其脉盛而滑者，病且出也。有病温者，汗出
辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食……病名阴阳交，交者死也。故病温，虚甚死。经又曰∶冬伤于寒，
春生瘅热。热病，太阳之脉，色荣颧骨，……与厥阴脉争见者，死期不过三日。少阳之脉，色荣颊前，……与
少阴脉争见者，死期不过三日。热病三日，而气口静，人迎躁者，
