623-医旨绪余-第6章
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上卷
二十六、四时脉说
属性：或有难予者曰∶脉有七表、八里、九道，而无弦、钩、毛、石，书何谓春弦、夏钩、秋毛、冬石也
，且其义安在？予曰∶此阴阳升降之理也，三才原一太极。春弦者，肝之脉也，与胆为表里。夫阳气自
地而升，此时其气尚微，在半表半里之间，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。夏脉钩者，
是阳极而阴生也。夫钩本大而末小，夏至一阴生，夏月六阳之气尽升，其脉来大而去小，故曰钩。秋脉毛
者，此毛字读
作毫字，《孟子》“明足以察秋毫之末”、正是此义。明阴气自天而降，轻细以浮，故曰毛。冬脉石
者，冬令万物潜藏之时，是阴极而阳生也。肾主其令，肾属水，主闭藏，沉而有力，如石之在水中，
故曰石。夫升降浮沉之理，变化无穷，岂凿凿之七表八里九道能悉耶！且脾胃平和之脉，不大不小，
不短不长，难以明状，惟以意消息之。彼二十四歌者，正如以管窥天也，噫！
上卷
二十七、问伤寒桂枝汤用桂枝说
属性：或问生生子曰∶伤寒书桂枝汤后有云∶脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，与之则表益实，而汗益
难出耳，则是以桂枝为固表药也，何麻黄汤中又用桂枝为臣耶？生生子曰∶考方疗疾，全在体认气味。《
衍义》谓桂大热，桂味辛甘，主温中，利肝肺气，为诸药先聘通使，温和荣卫，宣导百药，无所畏。然桂
枝汤用桂者，以其卫为邪袭，则气不固，故汗出恶风，桂枝味辛甘，阳剂也，阳剂其行快，入咽则先布
散，充达百骸四肢，无处不至，此散之之意也。至于止汗，自是芍药，芍药味酸，阴剂也，阴剂入咽，其
行迟，故先散之而后收之，一开一合，邪气散而真气不过泄，以
致于适中，非谓桂枝能止汗也。麻黄汤用桂枝为臣，亦以其辛甘发散为阳，若谓其实表止汗，将安用
之？盖以其寒伤荣，桂枝（能佐麻黄而散寒邪）温和荣卫，则邪自不能容留，汗出而解也。桂枝汤后叮
咛不可与者，为内有芍药，寒既伤荣，发热无汗，复用酸寒收敛之剂，则邪无从而出，表乃益实也，
非谓辛散能实表也。风，阳气也，阳主散，风伤卫，则气散而汗出。寒，阴气也，寒主敛，寒伤荣，则
气敛而无汗。故治法，无汗要有汗，取辛散能发汗也；有汗要无汗，取酸收能止汗也。俱用桂枝者，
以其既能发散，而又能温和荣卫也。予故曰∶考方疗疾，全在体认气味。
上卷
二十八、气郁胁痛论
属性：或问治气郁胁痛，有谓达之者，有谓泻之者，于达、泻二字，还有说否？生生子曰∶胁者，肝之
部分，又足少阳经所行之地，此经多有余，《经》曰∶“东方实。”丹溪曰∶“气有余，便是火。”
《内经》曰∶“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”盖人于日用之间，不能恬
淡虚无，而纯合乎天和；惟不能恬淡虚无而合乎天和，是以七情一有不遂则生郁，郁久则生火，壅遏经
隧，充塞清道，而痛作矣。至于痛极而涌吐酸水者，犹洪范所谓曲直作酸，乃肝胆之咎征
也。《经》曰∶“木郁则达之。”启玄子谓吐之令其条达，此固一说也。然于“达之”之义，犹有所未尽
焉。达，是通达之达，非独止于吐也。木郁于下，以柴胡、川芎之类升而发之，以顺其挺然之性，正所谓
因曲而为之直，又谓从其性而升之，皆达之之义也。仲景小柴胡汤，治少阳胁痛，以柴胡为君，得其旨矣
。《经》曰∶“有余者泻之。”今肝实而胁痛，固宜泻之矣。本草列青皮、香附、黄连、白芍、柴胡、川
芎之类，均为泻肝之剂，苟不择而用之，吾未见得志也。何者？夫青皮、香附，泻气之冲逆者也；黄连、
白芍，泻血之沸腾者也。《经》曰∶“上者抑之”，为其当下而不下，故用此辛酸苦寒之剂，以泄其冲逆沸
腾之势，使之降下，以致于平而已，此正治法也，群皆识其为泻也。至若柴胡、川芎之所以为泻者，则异乎
是也。盖柴胡、川芎，升发肝胆之清气者也。《经》曰∶“下者举之”，为其当升而不升，故用此辛甘苦
平之味，于阴中提阳，以扶其直遂不屈之性，使之上升，以复其常，是清阳升而浊阴降也，正前所谓木郁
则达之之意，此从治法也，群皆未识其所以为泻也。《经》曰∶轻者正治，重者从治。又曰∶轻者可降，重
则从其性而升之。又曰∶“过者折之，以其畏也，所谓泻之。”过者，谓郁实而为火也。折之者，为裁之
也；畏者，如木郁之病，用辛散属金之药，而排闼其纷伙，剪伐其猖獗，以致于中和，乃拨乱反正之意也
。此皆识
阴阳升降之理，顺逆之势，有如是耳。噫！苟为医而不明阴阳升降之理，顺逆之势，则用药安能识其
正哉！且夫人与天地相流通者也，即举肝而言之，在天为雷，在方为东，在时为春，在五行为木，在
人为肝，运动之气，皆相参焉。故张子和曰∶胆与三焦寻火治，肝与包络都无异。丹溪曰∶此指龙雷
之火而言也，在人以肝胆应之。凡物不得其平则鸣，彼阳气久伏，壅遏于九地之下，则品物为之潜藏
，当其升发之际，必轰然迅烈，大发声震，惊于天关之外，然后品物咸亨，此势也，理也。今木郁之
病，亦近之，木郁于下，则春升之令不行，以故痛而猛，猛而吐，吐而愈者，亦均此势也，均此理也
。知夫此，则凡造物之所以有升降顺逆者，皆得以遂其正矣，于用药乎何有。
上卷
三十、咳嗽
属性：生生子曰∶古云∶咳者，谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽者，谓有痰而无声，脾湿动而生
痰也。今曰咳嗽者，既有声而复有痰也。然其病不一，有五脏咳，有六腑咳，有六气咳，有虚咳，有
实咳，有水咳，有火咳，种种不同，用药亦异。观古人立方，多所重于肺部，有清肺者，有保肺者，
有敛肺者，有泻肺者，有补肺者。五者，谓肺属金而主乎声者也。惟肺也，外统皮毛，为一身之护卫，
内为华盖，作五脏之至尊，肺受百脉之朝，故病每干于肺，设不干肺，抑何咳焉？是以治咳必兼于肺
。至于清痰降火，流湿润燥，补肾疏风者，莫明于《丹溪纂要》，条分列治，极为详尽；但主嗽多，
咳少耳。学人宜于是而扩充之，则思过半矣。
上卷
三十一、哮
属性：生生子曰∶丹溪云∶“哮者，专主于痰，宜用吐法。亦有虚而不可吐者，必使薄滋味；不可纯用寒
凉，必兼散表。”此深造病情者也。其间，亦有自童幼时，被
酸咸之味，或伤脾，或抢肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降，而成哮症。一遇风寒即发，缘肺合皮
毛，风寒外束，弗得发越，内热壅郁，新痰复生，因新痰而致旧痰并作也。是以气高而哮，抬肩拮项，
不得仰卧，面赤头疼，恶寒发热，治宜散表，表散热解，气道流通，庶亦暂可。有饮食浓味伤脾，不能运
化而发者，脾伤则津液不得布散而生痰涎，壅塞经隧，肺气为之不利，则胸满腹痛，盗汗潮热，昼夜发哮
，声如拽锯，治宜消食健脾，清痰利气，斯亦定矣。有房劳太过，肾水衰少，不能制火下降，火寡于畏，
而侮所胜，肺金受伤，金伤则生化之源绝矣。病则下午潮热，哮声如雷，头疼面赤，盗汗烦躁，昼轻夜重
，脉数无力。治当补肾制火，清金润燥，庶或得安。有气逆而发者，《经》曰∶怒则气上，有升无降。又
曰∶大怒则火起于肝。又曰∶上升之气，自肝而出，中挟相火。肺虚不能平木，病则胸满胁痛，耳聋眼赤
，气出如火，治宜抑肝利气。是痰也，气浓者，当劫而吐之，拔其病根；根拔又当速补中气，中气充实，
痰不再作矣。
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三十二、喘
属性：生生子曰∶《内经》云∶“诸气愤郁，皆属于肺。”诸满
喘呕，亦属于肺，以肺主气者也。诸喘气逆者，乃阳火急数而然也。一呼一吸为一息，呼随阳出，吸随阴
入，呼吸之间，脾受其气，通乎营卫，合乎阴阳，热则息急气粗，寒则息迟气微。今之喘逆，由火热而息
急也，或六淫所伤，七情所感，或脾肾俱虚，或脾湿肿满，或本脏气虚，或瘀血伤滞，皆所以致之，要当
合脉认病，合病制方，庶无差失之患矣。
又曰∶方书有云治喘嗽者，有云治痰喘者，有云治喘逆气急者，有云气喘者，不可不分别明白，究治
此病，虚实攸系匪轻。验今之喘嗽者，既嗽而兼有喘声也。痰喘者，喉中有痰，或出或不能出，抬肩撷项
者是也。喘逆气急者，无痰嗽而独气急作喘声也。气喘者，较逆急势则稍缓耳。前二者，兼痰兼嗽，盖有
杂症以干之，故治有汗吐下之不同也，后二者，乃本脏气虚，或阴虚火动，及产后喘急者，为孤阳几于飞
越，治惟补之、敛之。攻补之不同，由虚实之异路也；少有差忒，则轻者重，重者死矣。予于喘嗽二病，
寻究端倪，会类治法，逐证填方，不以重复自嫌，其间搜集不尽者，将俟后之明敏，藉此为左券云尔。
喘而无汗者，宜解表。
喘而有汗者，宜和营卫，固腠理。
腹满，脉沉实者，为内实，当下之。
发时有痰吐出者，宜化痰。
发时有痰不能出者，宜开提之。
食积痰逆者，宜导痰运脾。
饮水多者，宜渗利之。
久嗽不已，痰壅胸膈气实者，宜吐之。
心火形肺者，宜清心热。
气从小腹上冲，乃冲脉之火，宜调中益气汤加黄柏、知母以降之。
脉数无力者，宜滋阴降火。
产后喘急者，郭氏谓孤阳绝，阴极，为难治。
本脏气虚及久喘，攻击太过者，宜人参、五味、阿胶之类补之。
新喘气实者，宜葶苈、枳壳、桑皮之类泻之。
肿满脾虚，不能摄水，上迫于肺，喉中作水鸡声者，或小青龙汤，或导水丸，桑皮、赤小豆、瞿麦之
类决之。瘀血凝滞胸膈者，或韭汁之类以活之。
上卷
三十三、论汗不可纯作血看当以气看为妥
属性：生生子曰∶《灵枢经》云∶“汗者，心之液”。又曰∶“夺汗者无血，夺血者无汗”。故今人多认汗
为心血也。愚谓五脏皆有汗，不独心有之也。《经脉别论篇》曰∶“饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出
于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。”
夫汗，不过一气而已。此气者，乃五谷之精，气静则化而为血，以养生身（《灵枢经》曰∶血者，神气也
，血之与气，异名而同类焉）。扰则越而为汗（不待化而气先发越也）。《易》曰∶“地气上而为云，天
气下而为雨。”《阴阳应象大论篇》曰∶“阳之汗，以天地之雨名之。”良以此也（启玄子注曰∶夫人汗
泄于皮腠者，是阳气之发泄尔，然其取类于天地之间，则云腾雨降而相似也）。
上卷
三十四、论五郁
属性：生生子曰∶《内经》有五郁之论，谓“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”虽统
揭夫郁之名，而未显言夫郁之症，与详明其达、发、夺、泄、折之义。惟是后之人认达为吐，认发为发汗，
以泄为解表利小便，以夺为下，以折为抑其冲逆，意义未必非是，恐于经义未之尽也
