623-医旨绪余-第5章
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上卷
二十一、论诊法
属性：生生子曰∶甚矣！脉之难言也。非脉之难言也，欲尽于寸关尺三部之难也。非尽于寸关尺三部之
难也，欲尽于寸关尺三部，而能以意会于脏腑之外之难也。盖脉通于经络，营运于脏腑，而充周于郛廓。
诊候者，不以意会，徒拘拘以一脏一腑而尽于寸关尺三部之中，则凡脏腑之外，经络之间，脑项胸背腰
膝HT 踝四肢百骸，无有不病者，又将安诊？吾谓三部之中，非一脏一腑所能尽也，彼《内经·脉要精微
论篇》，但言候五脏与胃，余大、小肠及胆、膀胱不言者，非略之也，各以部地而该之也。何哉？如曰
∶“尺外以候肾，尺里以候腹中”，所谓腹中者，何物也？盖小腹之下，大、小肠、膀胱所居之地也。又
如“左外以候肝，内以候膈”，膈非腑也，独非一身中物乎？膈之下，胆所居也。五脏之系，上下联系，
莫不经循膈过，然则候膈者，非即膈膜已也。又如“左外以候心，内以候膻中”，膻中虽非实脏，乃心
主之宫城，与“右内以候胸中”相同，皆即其部地言之也、腹中、胸膈之候，乃内景之事，而胸膈腹
之外，又何以候之？故后四句复申言曰∶“前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，
小腹腰股膝胫足中事也”。观此，则三部中非拘拘一脏一腑所
可尽也，余故曰∶欲尽于三部而意会于脏腑之外之难也。古人以寸部之阳候头痛，以尺部诊大小二
便，虽云肾主二便，其实上以候上，下以候下之验也。特附于上，以广三部诊外之意云。
上卷
二十二、证候推移指法
属性：《内经·脉要精微论篇》曰∶推而外之，消息之，内而不外，有心腹积也。推而内之，消息之，
外而不内，身有热也。推而上之，消息之，上而不下，腰足清也。推而下之，消息之，下而不上，头
项痛也。
左寸，外以候心，内以候膻中。左关，外以候肝，内以候膈。右寸，外以候肺，内以候胸中。右
关，外以候胃，内以候脾。两尺，外以候肾，里以候腹中。是以有推而内，推而外消息之法也。
一说∶左寸，推而上之，上而不下，头项痛；推而下之，下而不上，胸胁痛也。推而内之，内而不
外，心腹积也；推而外之，外而不内，眼目昏也。
左关，推而上之，上而不下，腰足清也；推而下
之，下而不上，肠胃痛也。推而内之，内而不外，筋骨痛也；推而外之，外而不内，身有热也。
左尺，推而上之，上而不下，小肠痛也；推而下
之，下而不上，足胫痛也。推而内之，内而不外，小便浊也；推而外之，外而不内，腰足痛也。
右寸，推而上之，上而不下，气喘急也；推而下之，下而不上，胸中痛也。推而内之，内而不
外，咽喉痛也；推而外之，外而不内，背脊痛也。
右关，推而上之，上而不下，吐逆也；推而下之，下而不上，主下血也。推而内之，内而不外
，腹有蛊也；推而外之，外而不内，肌肉痛也。
右尺，推而上之，上而不下，小腹胀也；推而下之，下而不上，足腿痛也。推而内之，内而不
外，疝瘕也；推而外之，外而不内，小便秘也。
汪石山曰∶按消息，谓详细审察也。推，谓以指那移于部之上下而诊之，以脉有长短之类也；又
以指那移于部之内外而诊之，以脉有双弦单弦之类也；又以指推开其筋而诊之，以脉有沉伏止绝之
类也。《刊误》谓内外以指按轻重言，推有数义，故特着之，非但外以候心，内以候膻中之类也。
上卷
二十三、宗气营气卫气说
属性：生生子曰∶宗气者，为言气之宗主也，此气搏于
胸中，混混沌沌，人莫得而见其端倪，此其体也。及其行也，肺得之而为呼，肾得之而为吸，营得之
而营于中，卫得之而卫于外。胸中，即膻中，膻中之分，父母居之，气之海也。三焦为气之父，故曰宗
气出于上焦也。
营气者，为言营运谷气，入于经隧，达于脏腑，昼夜营周不休，始于手太阴，而终于手太阴，以应
刻数焉，故曰营出中焦也。又曰∶营是营于中。又曰∶营在脉中（世谓营为血者，非也，营气化而为血
耳。中字、非中焦之中，乃经隧中、脉络中也。《内经·痹论》云∶营者，水谷之精气，和调于五脏，洒
陈于六腑，乃能入于脉也）。
卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。始于足太阳，五十度而终于足太阳，故
曰卫出下焦也。又曰∶卫是卫于外。又曰∶卫在脉外（此外字，亦非纯言乎表，盖言行乎经隧之外也。《内
经·痹论篇》云∶卫气者，水谷之悍气，其气 疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤分肉之间，熏于肓膜
，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈）。
生生子曰∶人与天地，生生不息者，皆一气之流行尔。是气也，具于身中，名曰宗气，又曰大气。经
营昼夜，无少间断，《灵》、《素》载之，而后人莫之言也。后人只知有营卫，而不知营卫无宗气，曷能独
循于经隧，行呼吸以应息数，而温分肉哉！此宗气者，当与营卫并称，以见三焦上中下皆此气而为之统宗
也。《灵枢经·五味篇》曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦（中下焦也），以溉五脏。别出
两行，营卫之道。其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海”（大气即宗气，气海即膻中）。又《邪客
篇》曰∶“五谷入于胃也，其糟粕（下焦）、津液（中焦）、宗气（上焦），分为三隧。故宗气积于胸中
，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉（此出上焦为一隧也）。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，
以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉（此出中焦为一隧也）。卫气者，出其悍气之 疾，而先行四末
分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑（此出下焦为一
隧也）”。《营卫生会篇》，“黄帝曰∶愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯曰∶营出于中焦，卫出于下
焦。”《卫气篇》曰∶“其浮气之不循经者，为卫气，其精气之行于经者，为营气。”讲明此三气者，自秦
越人而后，惟四明马玄台《难经正义》考究极工。于宗气，则曰∶自夫饮食入胃，其精微之气积于胸中，
谓之宗气。宗气会于上焦，
即八会之气会于膻中也。惟此宗气、主呼吸而行脉道。于营气，则曰∶营气者，乃阴精之气也，即宗气
之所统，犹太极之分而为阴也。此气行于昼二十五度，行于夜二十五度，始于手太阴，五十度而复会于
手太阴。而行昼行夜，十二经之阴阳皆历焉，所谓太阴主内者此也。于卫气，则曰∶卫气者，阳精之气
也，亦宗气之所统，犹太极之分而为阳也。昼日行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，始于足太阳，五
十度而复会于足太阳。引《灵枢·岁露篇》曰∶“卫气一日一夜，常大会于风府。”风府者，足太阳督脉
阳维之会，所谓太阳主外者此也。盖营气行阳行阴，主昼夜言；卫气行阴行阳，主阳经阴经言。营气之行
于昼者，阳经中有阴经；行于夜者，阴经中有阳经。故行阴行阳，主昼夜言也。卫气则昼必止行于阳（
行三阳经也），夜必止行于阴（行三阴经也），是阴阳不指昼夜言也。又谓《灵枢·五十营》等篇，言气
脉流行，自手太阴而始，至足厥阴而终，循环不已，漏水下一百刻，计一万三千五百息，脉行八百一十丈
。推之，则二刻行一度，为一周身也∶昼夜共行五十度，则每经各行五十次矣。并未尝言肺止行寅时，大肠
止行卯时。又不思各经长短不同，难以分时注释。如果十二经分发十二时，则一时止行一经，何以能八刻
之一千八十息，脉行六十四丈八尺，而四度周于身也？又何以能十二时之一万三千五百息，脉行
八百一十丈而五十度周于身也？所谓一时止行一经者，实理势之所必无也。以上考正，皆出《灵》、《素》
，盖此公精究经旨，融会脉络，王冰以下，一人而已，非苦心累积不能也，观第一难一章，则可以见其概
。惜乎独于三焦惑于陈无择之言，未之加察，余三复之余，微有慨焉，然终不以寸朽而弃合抱之材也。
上卷
二十四、痢与滞下辩
属性：或有问于余曰∶刘河间云∶仲景治痢，多用承气，但与滞下混同立论，而无分别。考之诸方，亦未见其
有分治者，抑河间之说不足凭欤？余曰∶前人略之也，经虽无明文，然顾名思义可知矣。书曰∶夏伤于暑
，秋多疟痢。痢者，利也，通利之义，乃时症也。或从泄泻而得，或径大便脓血，盖秋令气降，腹中秽积
因时下行而痢也。彼滞下者，滞，是积滞之滞，不因时令，不由泄泻，而竟里急后重，垢腻之物频并而下
也，岂可同日语哉。故滞下之症，始得之，多用推陈致新，迎而夺之之法。至于治痢，有用补法者，有用涩
法者，有燥湿者，有升提者，有消之者，有温之者，有分利者，有下之者∶然初时不敢遽以药下之，因时
制宜，必审其胃实积固，乃敢推荡耳。余故云∶痢者，兼令气而言也∶滞下者，四时皆有之。名既别，则
治法
当有径庭矣。或曰唯。
古谓先水泻而后脓血者，为脾传肾，乃贼邪难愈；先脓血而后水泻者，为肾传脾，乃微邪易愈。
相传微贼之说，是亦以大概言之也，究竟其说，世亦有先后水泻脓血，而各有难易者。愚谓先水泻
而后脓血，此脾先虚，而积滞继至，故难愈；先脓血而后水泻，此积滞既去，已无邪矣，故易愈。高
明幸察之。
上卷
二十五、噎膈翻胃辩
属性：或有问于余曰∶丹溪《局方发挥》云∶翻胃，即是噎膈，噎膈乃翻胃之渐，言此盖火气炎上，熏
蒸津液成痰，切切不可用香燥之药，若服之必死。又曰∶年高者，不治。盖少年气血未虚，用药劫去痰
火，病不复作；老年气血已虚，病必不起。据曰∶翻胃即噎膈，似是一病；又曰∶噎膈乃翻胃之渐，似
又是二病。至用药，谓服香燥之剂必死。乃今时亦有用香燥而得生者何也？余曰∶噎膈、翻胃，古虽未
辩，然拟名定义，似有不同，治法亦将无同也。顾《局方发挥》一书，盖为辟温补，戒燥热，谆谆立言，
于名义亦未暇辩也。愚意谓噎、膈、翻胃，乃是三病，亘古至今，曾未有人剖析
其义者。夫饮食入于噎间，不能下噎，随即吐出，自噎而转，故曰噎。膈，是膈膜之膈，非隔截之谓也
。饮食下噎，至于膈间，不能下膈，乃徐吐出，自膈而转，故曰膈。翻胃，是饮食已入胃中，不能运化
，而下脘又燥结不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐、明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上
、中、下之分。数千年间，惟洁古老人治吐，而有上、中、下之论。曰∶上焦吐者，主于气；中焦吐者
，主于积；下焦吐者，主于寒。故今人亦有用香燥而治愈者，实寒气使然也，在人体认真切尔。至于年
老之人，诚难治效，丹溪岂欺我哉。
张鸡峰曰∶膈是神思间病，惟内观自养，庶可克济。斯言亦良语也。
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二十六、四时脉说
属性：或有难予者曰∶脉有七表、八里、九道，而�
