623-医旨绪余-第4章
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上，谓关也；上附上，谓寸也。寸关皆有左右手分诊，而尺独不分左右者，则两尺皆以肾为诊也明矣。《
内经》论诊法部位，前后上下如此，皆法象天地，配合阴阳，诚万古不可少易者。越人阐明《内经》之旨，
取寸关尺以诊一身脏腑上下之候，而王叔和宗之，皆本于此。心包络附近于君，当宗《脉经》心部诊之，乃
上以候上之意也。三焦亦当如《脉经》，上中下分诊之。其肾肝之动脉，虽不上行于手，而肾肝之元神，气
血之先，岂有不随胃之元气上行耶？！《玉机真脏论》曰∶“脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃
至于手太阴也。”故一难独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，其义可见。是以医者，要明天地阴阳上
下之理，以譬周身，则自然贯通，不为异论束缚。为医而不本《素》、《难》、《脉经》，而一听庸俗口耳之学，
与为儒而不讲明四书五经，惟徒剽窃时义者何异。孙思邈曰∶不知《易》者。不足以言太医。斯言诚有味
哉。
上卷
十一、脉义
属性：脉者，天地之元气也。人受天地之气以生，故一身之升降浮沉，即造化生生不息之机。其不息
者，脉也。按《内经·五常政大论篇》岐伯曰∶“根于中者，命曰神机，神去则机息。”顾其为字，
从肉从永，其命名为陌，谓脉脉不断，长永之道也，是斡旋一身而为之纲领。彼四时之脉体，有如
弦、钩、毛、石之谓者，无非迹阴阳浮沉升降消长而取义耳。至其营运之妙，有起伏隐见，可验于
一呼一吸之间。仲景曰∶“呼吸者，脉之头也。”是以有呼吸则有脉，无呼吸，则脉息气绝而物化
矣。此其天人一致之理，四时流行之机，微妙不易名状，必潜会默契，庶可得其真体。刘守真释名
为幕，余以为未然。《尔雅》谓膜，幕也；幕络一体也，非谓脉也。膜则有形，而脉则以神运，无形者
也。观天何言哉，四时行，百物生，可见矣。故见此者谓之知道，悟此者谓之知脉，脉何容易言哉。（
上释脉义。）
上卷
十二、问十二支土多十二经火多之义
属性：有以十二支问于生生子曰∶十二支属水火木金者
各二，土属有四者何也？生生子曰∶万物生于土，而归于土，土本四维，寄旺于四季之末，故土有四
也。土也者，在人以脾胃应之；四肢属脾，四肢犹四维也。脏腑皆藉脾胃以为养，犹万物皆藉于土也
。又问∶人之十二经，金木水土各二而已，火独有四者何也？生生子曰∶有令德之君，必有调元赞化
之臣，然后纲维立，教化行，而成无为之治。假令君非相以赞密勿，何能帅百执事，恪恭厥职。三焦
、包络，亦犹是也。包络有护持之功，三焦有承宣节制之效，何以见？盖荣卫出于三焦，而所以营于
中，卫于外，大气搏于胸中以行呼吸，使脏腑各司其职，而四肢百骸奠安者，孰非相火斡旋之功哉！
古人以药譬兵，以身譬国，良以此夫。丹溪曰∶“天非此火，不能生物；人非此火，不能以有生。”
信然。
上卷
十三、问手心主
属性：或有问于生生子曰∶《灵兰秘典篇》问十二经贵贱相使，何独遗手心主也？生生子曰∶无所遗也，
以膻中该言尔。“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”《灵枢·胀论篇》曰∶“胸腹者，脏腑之郭也。膻中
者，心主之宫城
也。”《素问·遗篇》曰∶膻中在胸两乳间，为气海，手厥阴包络之所居，此作相火位，故言臣使，
主其喜乐。
上卷
十四、手足经配合脏腑之义
属性：有以十二经问属手足者何以故？生生子曰∶阴阳上下配合之义也。手经之脉起于手，足经之脉起
于足。手经主持于上，足经主持于下。手足经者，所以纪上下也，犹《易》之本乎天者亲上，本乎地
者亲下也。《素问》运气篇曰∶心、肺、心包络皆膈上，属手经，肝、脾、肾在下，属足经。手同手
经，足同足经，手足经脏腑阴阳相配皆然，乃一合也。或曰∶脏腑既以阴阳配合表里，何无夫妻之义
？予曰∶夫妻配合，是以相克言阴阳，此以手足同类言阴阳，乃自然之势，不可紊者。如手太阴肺，
金也，里也，阴也，手经也，故以手阳明大肠金配。手少阴心，火也，里也，阴也，手经也，故以手
太阳小肠火配。足太阴脾，土也，阴也，里也，足经也，故以足阳明胃土配。足厥阴肝，木也，阴也，
里也，足经也，故以足少阳胆木配。足少阴肾，水也，阴也，里也，足经也，故以足太阳膀胱水配。此
五脏五腑五行正配合也。手厥阴心包络，火也，手少阳三焦，亦火也。二经虽无特形，皆属相火。一为
气父，表也；一为血母，里也。亦是以类配也。手以手配，足
以足配，阴以阳配，火以火配，水以水配，金以金配，木以木配，土以土配，皆自然之势，不得不然者
（观此配合，则知上下手足阴阳皆有定偶，手配手之阴阳，足配足之阴阳，则手经之三焦，必不配足经
之右肾明矣）。
上卷
十五、问五行金木水火土之义
属性：生生子曰∶夫五行者，一水、二火、三木、四金、五土，咸有所也，何以然？《素问》运气曰∶水之
为言润也（阴气濡润，任养万物也），火之为言化也（阳在上，阴在下，毁然盛而化生万物也），木之为
言触也（阳气触动，冒地而生地），金之为言禁也（阴气始，禁止万物而揪敛），土之为言吐也（含吐万物
，将生者出，将死者归，为万物家）。水生于一，《灵枢经》曰∶太一者，水之尊号。一，数之始也。天
地未分，万物未成之初，莫不先见于水，先地之母，后万物之源。以今验之，则草木子实未就，人虫胎卵
胚胎皆水也，故天一生水。一，阳数也；子，北方水之位也。子者，阳生之初，故水曰一。地二生火；二，
阴数也；午，南方火之位也。午者，阴生之初，故火曰二。天三生木；三，奇之数；木
居东，东亦阳也，故木曰三。地四生金；四，偶之数；金居西，西亦阴也，故金曰四。天五生土；五者
，奇之数，亦阳也；土应西南长夏，故土曰五。以上下左右合而观之，卒莫不有一定之理，而人身应
之。午位居上，故火旺于午，在人以心应之，故心居上。子位居下，水旺于子，在人以肾应之，故肾居
下。卯位居左，木旺于卯，在人以肝应之，故肝居左。酉位居右，金旺于酉，在人以肺应之，故肺居右
。中者，土位，土居未，在人以脾胃应之，故脾胃居中。此五行不易之定位也（观五行一定之理，则火
不在下部，尤可见矣）。
上卷
十六、问心包络何以不得为藏
属性：或有曰∶《难经》言藏有六，心、肝、脾、肺、肾，五而已，余一藏乃右肾也。手厥阴心包络既是
十二经中之一经，与少阳为表里矣，乃不以包络为藏，而以右肾当之何也？生生子曰∶心包络乃包心之
脂膜，实不离乎心也，虽其经起止有二，余络出入屈折相同，观《灵枢·邪客篇》有曰∶少阴无 ，心不
病乎？岐伯曰∶外经病而藏不病也。盖“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍，其藏坚固，邪弗能容，
容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故
独取其经于掌后锐骨
之端，其余脉出入屈折，其行之疾徐，皆如手少阴心主之脉行也。”非若右肾之有形质者比也。以其质无特
形，是故不得为特藏也。
上卷
十八、问五行土无定体寄旺四季各一十八日何长夏一月土又独主之
属性：生生子曰∶朱子云∶天有春夏秋冬，地有木火金水； 人有仁义礼智，皆以四者相为用也。论岁
气流行之序，一岁之中，有春夏秋冬四时，木火金水各主一时，以行其气，虽不言土，而土在四季
中矣。土又独主长夏一月者，盖长夏建未，未位西南，乃土正旺之地。顾五行之理，顺而相生，无
少间断，彼冬之水，生春之木，春之木，生夏之火，夏火正炽，曷能使其生金，徒有伤之而已，火
旺则土相，故以土继之，是火生土，而土生秋金，秋金生冬水，冬水复生春木，乃可生生无穷。《礼
运》曰∶播五行于四时。周子亦曰∶五行顺布，四时行焉。是四时之内，固备五行之气也，由是而土
独主于长夏也。
上卷
十九、问十二经脏腑命名之义
属性：生生子曰∶此圣人观数于物而名之也。按《尔雅》曰∶心，纤也。灵识纤微，无物不贯心也。《卮
言》曰∶心者，深也。为之君主，神明出焉，深居端拱，而
相火代之以行事也。肺者， 也。 然而居乎其上，为五脏之华盖也。又云∶肺，勃也，言其气勃郁
也。脾者，裨也。所以为胃行水谷，而裨助乎四脏也。又脾属土，天高而地下，尊卑之义也。肾者，神
也。神也者，妙万物而为言者也，为作强之官，技巧出焉，妙万物者也。又肾者，引也。肾属水，主引
水气灌注诸脉也。肝者，干也。属木，象木枝干也。为将军之官，谋虑出焉，所以干事也。胃者，汇也
。万物之所聚，故曰海也。肠者，畅也。实而不满，通畅胃气，去滓秽也。胆者，敢也。为中正之官，
决断出焉，敢之义也，又曰∶胆者，淡也。清净之府，无所受输，淡淡然也。膀胱者。脬之室也。室以藏
物，犹包裹也。又曰∶胞，KT 也。空虚之言也。主以虚，承水 也。包络者，以其包络于心，不使浊气
熏蒸于心也。又名手心主者，以其主行心之事也。手，是言手经。三焦以焦言，犹三才也。三才之用，重
于中焦。滑伯仁曰∶三焦始于原气，用于中焦，散于膻中，上焦主内而不出，下焦主出而不内，其内其出
，皆系中焦之腐熟，用于中焦之为义，其可见矣。
上卷
二十、原呼吸
属性：生生子曰∶呼吸者，即先天太极之动静，人一身之原气也（即肾间动气）。有生之初，就有此气，默
运于中，流动不息，然后脏腑得所司而行焉。《难经》曰∶“肾间动气者，五脏六腑之本，十二经脉之根
，呼吸之门。”《经》谓肺出气，出此也；肾纳气，纳此也。谓呼在肺而吸在肾者，盖肺高肾下，犹天地
也。故滑伯仁曰∶肺主呼吸，天道也（此呼吸，乃口鼻之呼吸，指谷气而言也），肾司阖辟，地道也（此阖
辟，乃真息，指原气而言也）。《灵枢》曰∶“五谷入于胃也，其糟粕、津液。宗气，分为三隧。故宗气
积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸（行，犹承行）。”此指后天谷气而言，谓呼吸资宗气以行，
非谓呼吸属宗气也。何者？人一离母腹时，便有此呼吸，不待于谷气而后有也。虽然，原气使无宗气积而
养之，则日馁而瘁，呼吸何赖以行？故平人绝谷，七日而死者，以水谷俱尽，脏腑无所充养受气也。然必
待七日乃死，未若呼吸绝而即死之速也。以是知呼吸者，根于原气，不可须臾离也。宗气如《难经》一难
之义，原气如八难之义，原气言体，谷气言用也。（上原呼吸。）
上卷
二十一、论诊法
属性：生生子曰∶甚矣！脉之难言也。非脉之难言也，欲尽于寸关尺三部之难�
