522-温疫论-第2章
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能，但求清热，是犹扬汤止沸也。若邪已入胃，非承气不愈，误用白虎，既无逐邪之能，徒
以刚悍而伐胃气，反抑邪毒，致脉不行，因而细小。又认阳证得阴脉，妄言不治，医见脉
微
欲绝，益不敢议下，日惟杂进寒凉，以为稳当，愈投愈危，至死无悔。此当急投承气缓缓下
之，六脉自复。
上卷
内壅不汗
属性：邪发于半表半里，一定之法也。至于传变，或出表，或入里，或表里分传，医
见有表复有里，乃引经论，先解其表，乃攻其里，此大谬也。尝见以大剂麻黄连进，一毫无汗
，转见烦躁者何耶？盖发汗之理，自内由中以达表。今里气结滞，阳气不能敷布于外，即四肢未
免厥逆，又安能气液蒸蒸以达表？譬如缚足之鸟，乃欲飞升，其可得乎？盖鸟之将飞，其身
必伏，先足纵而后扬翅，方得升举，此与战汗之义同。又如水注，闭其后窍，则前窍不能涓
滴，与发汗之义同。凡见表里分传之证，务宜承气先通其里，里气一通，不待发散，多有自
能汗解。
上卷
下后脉浮
属性：里证下后，脉浮而微数，身微热，神思或不爽，此邪热浮于肌表，里无壅滞也。
虽无汗，宜白虎汤，邪从汗解。若大下后或数下后，脉空浮而数，按之豁然如无，宜白虎汤加
人参，覆杯则汗解。下后脉浮而数，原当汗解，迁延五六日脉证不改，
仍不得汗者，以其人或自利经久，或素有他病先亏，或本病日久不痊，或反复数下，以致周
身血液枯涸，故不得汗，白虎辛凉除肌表散漫之热邪，加人参以助周身之血液，于是经络润
泽，元气鼓舞，腠理开发，故得汗解。
上卷
下后脉复沉
属性：里证脉沉而数，下后脉浮者，当得汗解。今不得汗，后二三日，脉复沉者，膜原
余邪复瘀到胃也，宜更下之。更下后，脉再浮者，仍当汗解，宜白虎汤。
上卷
邪气复聚
属性：里证下后，脉不浮，烦渴减，身热退，越四五日复发热者，此非关饮食劳复，乃
膜原尚有余邪隐匿，因而复发，此必然之理。不知者每每归咎于病患，误也。宜再下之即愈
。但当少与，慎勿过剂，以邪气微也。
上卷
下后身反热
属性：应下之证，下后当脉静身凉，今反发热者，此内结开，正气通，郁阳暴伸也。即
如炉中伏火，拨开虽焰，不久自息，此与下后脉反数义同。若温疫将发，原当日渐加热，胃
本无邪，误用承气，更加发热，实非承气使然，乃邪气方张，分内之热也。但嫌下早之误，
徒伤胃气耳。日后传胃，再当下之。又有药烦者，与此悬绝，详载本条。
上卷
下后脉反数
属性：应下失下，口燥舌干而渴，身反热减，四肢时厥，欲得近火壅被，此阳气伏也。
既下厥回，去炉减被，脉大而加数，舌上生津，不思水饮，此里邪去，郁阳暴伸也，宜柴胡
清燥汤去花粉、知母，加葛根，随其性而升泄之。此证类近白虎，但热渴既除，又非白虎所
宜也。
上卷
因证数攻
属性：温疫下后二三日，或一二日，舌上复生苔刺，邪未尽也。再下之，苔刺虽未去，
已无锋芒而软，然热渴未除，更下之，热渴减，苔刺脱，日后更复热，又生苔刺，更宜下之
。余里周因之者，患疫月余，苔刺凡三换，计服大黄二十两，始得热不复作，其余脉证方退也
。所以凡下不以数计，有是证则投是药，医家见理不透，经历未到，中道生疑，往往遇
此证，反致耽搁。但其中有间日一下者，有应连下三四日者，有应连下二日间一日者，
其中宽缓之间，有应用柴胡清燥汤者，有应用犀角地黄汤者。至投承气，某日应多与，某日
应少与，其间不能得法，亦足以误事，此非可以言传，贵乎临时斟酌。
朱海畴者，年四十五岁，患疫得下证，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上苔刺，问其
所苦不能答，因问其子，两三日所服何药？云进承气汤三剂，每剂投大黄两许不效，更无他
策，惟待日而已，但不忍坐视，更祈一诊。余诊得脉尚有神，下证悉具，药浅病深也。先投
大黄一两五钱，目有时而小动，再投，舌刺无芒，口渐开能言。三剂舌苔少去，神思稍爽。
四日
服柴胡清燥汤，五日复生芒刺，烦热又加，再下之。七日又投承气养荣汤，热少退。八日仍
用大承气，肢体自能少动。计半月，共服大黄十二两而愈。又数日，始进糜粥，调理两月平
复。凡治千人，所遇此等，不过三四人而已，姑存案以备参酌耳。
上卷
病愈结存
属性：温疫下后，脉证俱平，腹中有块，按之则疼，自觉有所阻而膨闷，或时有升降之
气，往来不利，常作蛙声，此邪气已尽，其宿结尚未除也，此不可攻。攻之徒损元气，气虚
益不能传送，终无补于治结，须饮食渐进，胃气稍复，津液流通，自能润下也。尝遇病愈后
食粥半月，结块方下，坚黑如石。
上卷
下格
属性：温疫愈后，脉证俱平，大便二三旬不行，时时作呕，饮食不进，虽少与汤水，呕
吐愈加，此为下格。然下既不通，必返于上。设误认翻胃，乃与牛黄、狗宝，及误作寒气，
而
以藿香、丁香、二陈之类，误也。宜调胃承气热服，顿下宿结及溏粪、粘胶恶物，臭不可当
者，呕吐立止。所谓欲求南风，须开北牖是也。呕止慎勿骤补，若少与参 ，则下焦复闭，
呕吐仍作也。此与病愈结存仿佛，彼则妙在往来蛙声一证，故不呕而能食。可见毫厘之差，
遂有千里之异。按二者大便俱闭，脉静身凉，一安一危者，在乎气通气塞之间而已矣。
上卷
注意逐邪勿拘结粪
属性：温疫可下者，约三十余证，不必悉具，但见舌黄、心腹痞满，便于达原饮加大黄
下
之。设邪在膜原者，已有行动之机，欲离未离之际，得大黄促之而下，实为开门祛贼之法，
即使未愈，邪亦不能久羁。二三日后，余邪入胃，仍用小承气彻其余毒。大凡客邪贵乎早治
，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲
为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。但要谅人之虚实，度邪之轻重，察病
之缓急，揣邪气离膜原之多寡，然后药不空投，投药无太过不及之弊。是以仲景自大柴胡以
下，立三承气，多与少与，自有轻重之殊。勿拘于下不厌迟之说，应下之证，见下无结粪，
以为下之早，或以为不应下之证，误投下药，殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也
。必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。况多有溏粪失下，
但
蒸作极臭如败酱，或如藕泥，临死不结者，但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，
岂徒孜孜粪结而后行哉！假如经枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥结；或病后血气未复
，亦多燥结。在经所谓不更衣十日无所苦，有何妨害？是知燥结不致损人，邪毒之为殒命也
。要知因邪热致燥结，非燥结而致邪热也。但有病久失下，燥结为之壅闭，瘀邪郁热，益难
得泄，结粪一行，气通而邪热乃泄，此又前后之不同。总之，邪为本，热为标，结粪又其标
也。能早去其邪，安患燥结耶！
假令滞下，本无结粪，初起质实，频数窘急者，宜芍药汤加大黄下之。此岂亦因结粪而然
耶
积，若去积以为治，已成之积方去，未成之积复生，须用大黄逐去其邪，是乃断其生积之源
，营卫流通，其积不治而自愈矣。更有虚痢，又非此论。
或问∶脉证相同，其粪有结有不结者何也？曰∶原其人病至大盒饭即不行，续得蕴热，益难
得出，蒸而为结也。一者其人平素大便不实，虽胃家热甚，但蒸作极臭，状如粘胶，至死不
结。应下之证，设引经论初硬后必溏不可攻之句，诚为千古之弊。
x大承气汤x
大黄（五钱） 浓朴（一钱） 枳实（一钱） 芒硝（三钱）
水姜煎服，弱人减半，邪微者各复减半。
x小承气汤x
大黄（五钱） 浓朴（一钱） 枳实（一钱）
水姜煎服。
x调胃承气汤x
大黄（五钱） 芒硝（二钱五分） 甘草（一钱）
水姜煎服。
按∶三承气汤，功用仿佛。热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤；中有坚结者，加芒硝软
坚
，惟存宿结而有瘀热者，调胃承气宜之。三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也。不奈汤药
者，或呕或畏，当为细末，蜜丸汤下。
上卷
蓄血
属性：大小便蓄血，便血，不论伤寒时疫，盖因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏
，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆，大便反易者，虽结粪得瘀而润下
，结粪虽行，真元已败，多至危殆。其有喜忘如狂者，此胃热波及于血分，血乃心之属，血
中留火延蔓心家，宜其有是证矣。仍从胃治。
发黄一证，胃实失下，表里壅闭，郁而为黄，热更不泄，搏血为瘀。凡热经气不郁，不致发
黄，热不干血分，不致蓄血，同受其邪，故发黄而兼蓄血，非蓄血而致发黄也。但蓄血一行
，热随血泄，黄因随减。尝见发黄者，原无瘀
血，有瘀血者，原不发黄。所以发黄，当咎在经瘀热，若专治瘀血误也。胃移热于下焦气分
，小便不利，热结膀胱也。移热于下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬满，疑其小便不利，今小
便自利者，责之蓄血也。小便不利亦有蓄血者，非小便自利便为蓄血也。胃实失下，至夜发热者，热
留血分，更加失下，必致瘀血。初则昼
夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤。服汤
后
热除为愈，或热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热亦尽。大势已去，亡血过多，余焰尚存
者，宜犀角地黄汤调之。至夜发热，亦有瘅疟，有热入血室，皆非蓄血，并未可下，宜审。
x桃仁承气汤x
大黄 芒硝 桃仁 当归 芍药 丹皮
照常煎服。
x犀角地黄汤x
地黄（一两） 白芍（三钱） 丹皮（二钱） 犀角（二钱，研碎）
上先将地黄温水润透，铜刀切作片，石臼内捣烂，再加水如糊，绞汁听用，其滓入药同煎
，药成去滓，入前汁合服。
按∶伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。血结不行者，宜抵当
汤。今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵当汤行瘀逐蓄之最者，
无
分前后二便，并可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，
不足以抵当，故名之。然抵当证，所遇亦少，此以备万一之用。
x抵当汤x
大黄（五钱） 虻虫（二十枚，炙干，研末） 桃仁（五钱，研加酒） 水蛭（炙干为末，五分）
照常煎服。
上卷
发黄
属性：发黄胆是腑病，非经病也。疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输泄，经气郁
滞，其传为疸，身目如金者，宜茵陈汤。
x茵陈汤x
茵陈（一钱） 山栀（二钱） 大黄（五钱）
水姜煎服。
按∶茵陈为治疸退黄之专药，今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火�
