颈椎病中医调治150问-第6章
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得名。交感神经型颈椎病多发生在40岁以上的中老年人，年龄的增长和机体抗病能力的减弱，加之颈部劳损、外伤或局部感受风寒湿邪，均可使颈椎椎间盘退行性变或颈椎骨关节蜕变，引起旋转移位，也可因颈部软组织慢性积累性劳损，炎症刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。交感神经型颈椎病患者的发病率占各型颈椎病的4％左右。
交感神经型颈椎病主要表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经反射性症状。交感神经型颈椎病可与神经根型颈椎病合并存在，其症状最为复杂，累及的范围也特别广泛，包括患侧的上半部躯干、头部及上肢，其中较常见的症状有疼痛和感觉异常，血管运动、腺体分泌和营养障碍，以及内脏功能紊乱等。如出现眼睑无力、视力模糊、瞳孔散大、眼胀痛、流泪，头痛、偏头痛、头晕、枕颈部痛，心动过速或过缓，血压升高；四肢厥冷，局部体温下降，肢体遇冷时出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象，出现手指发红、发热等，还可有一侧肢体的多汗或少汗；也可出现耳鸣、耳聋、眼球震颤；有时可有三叉神经出口处疼痛、压痛，枕大神经痛，舌下神经功能障碍等。X线摄片显示有颈椎失稳或蜕变，椎动脉造影阴性。以上症状往往彼此掺杂，合并发生。
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26。混合型颈椎病在临床上多见吗？有何特点？（）
临床上常常有颈椎病患者出现两型以上的症状和体征混合存在，此即为混合型颈椎病。如脊髓型与神经根型两者同时存在，神经根型与椎动脉型混合，也有脊髓型、神经根型与椎动脉型三者混合的颈椎病，这种不同证型颈椎病混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。
混合型颈椎病在临床上较为常见，其主要原因是神经根、椎动脉、交感神经纤维、颈段脊髓等组织在解剖上密切联系，当椎间盘向后侧突出时，常同时压迫两种或两种以上的组织，如同时压迫颈神经根和交感神经即为神经根交感型颈椎病，同时压迫颈脊髓和神经根即为脊髓神经根型颈椎病。有时颈椎后缘骨赘向前突出可压迫脊髓，两端可压迫神经根或椎动脉，临床上可出现截瘫或四肢瘫痪，以及出现病变水平的神经根受累的症状，并有椎动脉缺血的表现。因此，从解剖和病理上看，多种组织混合受累是绝对的，而单纯的神经根、椎动脉或脊髓受累是相对的。混合型颈椎病的临床症状较为复杂，不过通常也是以颈项部麻木疼痛、僵硬不适及活动受限为突出表现。
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27。食管压迫型颈椎病为什么会出现吞咽困难？（）
食管压迫型颈椎病除了有肩背部酸沉疼痛、僵硬不适等颈椎病的常见症状外，主要是吞咽困难，造成吞咽困难的病理基础是颈椎椎体前缘的骨刺形成。当颈椎椎间盘蜕变向前突出，造成前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化时，则最后可在颈椎椎体前缘形成骨刺。当然，因为颈椎椎体的前方为疏松结缔组织和富有弹性的食管，中间的缓冲间隙较大，所以即使颈椎椎体前缘形成骨刺也未必一定会产生吞咽困难。但在下列情况下则容易产生：①颈椎椎体前缘骨刺过大，并超过椎体前间隙及食管本身所能承受的缓冲与代偿能力时。②骨刺生成迅速，这时即使骨刺较小，但周围的软组织来不及适应和代偿，也容易因为局部平衡失调而产生症状。③食管本身就存在炎症或其他异常情况，也容易在较小体积的骨刺时产生症状。④位于比较特殊的解剖位置，如第6颈椎处，此处为隔膜部食管，与环状软骨较为固定，故较小的骨刺也可引起症状。
吞咽困难早期，可表现为吞咽硬质食物时困难及食后胸背后有异常感，如烧灼、刺痛等，逐渐可影响软食和流食的进食。吞咽困难的程度可分为3度，轻度为早期症状，表现为颈部后伸时症状出现，颈部前屈时其症状消失；中度为吞咽硬质食物时困难，但可吞咽流食和软食；重度为仅可进水或汤。其中以中度吞咽困难较为常见，且80％伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压的症状。
食管压迫型颈椎病在X线侧位片上可显示，椎体前缘的骨质增生，典型者可呈鸟嘴样，好发部位为第5～6颈椎，其次为第6～7颈椎、第4～5颈椎。食管钡餐检查可清晰显示食管受压的部位和程度，食管受压的程度除了与骨质增生的大小成正比外，还与颈椎的活动有关。患者颈椎前屈时，食管处于松弛状态，钡剂容易通过；后伸时食管处于紧张与被拉长状态，钡剂则不容易通过。
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28。中医将颈椎病分为几型？临床表现有何特点？（）
颈椎病属中医学“痹证”、“颈肩风”、“颈肩痛”等的范畴，主要由于年老气血渐衰，肝肾不足，不能濡养筋骨，功能退化，加之风寒侵袭，劳损外伤，痰凝血瘀，阻滞经络，气血运行不畅而成。根据临床表现和发病机制的不同，通常将其分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型及肝肾不足型6种基本证型。
（1）太阳督脉型：主要表现为头项肩背疼痛，颈项强硬，四肢酸痛麻木，尤其以上肢为甚，双手无力，屈伸不利，肌肤麻木，头痛头重，甚则脏腑阴阳失调，出现大小便功能障碍，出汗或无汗，全身怕冷，恶风，舌质淡红或紫黯，苔薄白或白腻，脉浮缓或浮紧。
（2）风寒湿痹型：主要表现为头项肩背和四肢疼痛、麻木，项背拘急，活动受限，颈部压痛、窜痛，颈项部可触及条索状物，上肢沉重、无力、麻木，或有肌肉萎缩，手指屈伸不利，指端麻木，不知痛痒，同时可伴有头部沉重、胸闷、纳呆等症状，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉沉弦或迟。
（3）气滞血瘀型：主要表现为头颈肩背和四肢疼痛麻木，多为刺痛，固定不移，夜间尤甚，指端麻木、发绀，肢体无力或拘挛，抽掣作痛，并可有头晕眼花，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，失眠健忘，烦躁惊厥，甚至面色无华，肌肉萎缩，发枯甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或薄少，脉弦涩或沉涩。
（4）痰瘀交阻型：主要表现为头颈肩背僵硬疼痛，酸沉麻木不适，眩晕恶心，胸脘痞闷，头重如裹，咽喉梗塞不利，身重无力，转颈时症状加重，舌质淡红，舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑。
（5）气血两虚型：主要表现为颈肩背痛，肢体麻木无力，肌肉拘挛，形体消瘦，纳呆便溏，腹胀，神疲乏力，少气懒言，自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，头昏，视物模糊，舌质淡，苔薄少，脉细弱。
（6）肝肾不足型：主要表现为眩晕时作，头痛耳鸣，颈部僵硬沉麻、疼痛，头重脚轻，走路不稳，上肢麻木不适，腰膝酸软，急躁易怒，失眠多梦，五心烦热，舌质暗红，苔薄少，脉沉细。
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29。颈椎病患者为什么有时会出现一些特殊症状？（）
颈椎病通常以颈项、肩背部酸沉、疼痛、麻木不适为主要临床表现，不过有一些颈椎病患者除了上述症状之外，还会出现血压升高或降低，心绞痛，心律失常，视野缩小，听力障碍，*疼痛等特殊症状，这些症状有时被称为“颈性血压异常”、“颈性心绞痛”等。由于这些特殊症状有时可由其他疾病引起，所以在考虑是否由颈椎病引起时，首先要经过详尽、细致的病史询问，仔细的体格检查，以及X线摄片、CT等必要的辅助检查，反复分析、鉴别后方可下结论。
一般而言，这些症状往往伴有颈椎病的其他症状和体征，X线片上有较为典型的颈椎病表现，症状的产生和严重程度与头颈部的活动、位置、颈椎病的轻重程度有较密切的关系，而反过来产生这些症状的脏器本身并无明显的器质性疾病，也无其他原因可循。如引起的“颈性视力障碍”由眼科检查一般查不出原因，眼部症状与颈椎病症状的病情变化关系密切，眼科治疗手段无效。而这种症状与头颈部姿势改变有明显关系，头颈部在某一种特殊位置时眼部症状和颈椎病症状可同时缓解，而其他姿势时则可能两者均加重，按照颈椎病治疗，视力可有不同程度的改善。
颈椎病的这些特殊症状往往与颈椎病的病理改变有密切关系。血压异常往往是颈椎病所致椎…基底动脉供血不足，颈部交感神经受到刺激引起；心绞痛则是因为颈椎病引起心脏交感神经或支配横膈及心包的第4颈神经根受累所致；视力障碍则与颈椎病造成的自主神经功能紊乱、椎…基底动脉供血不足有关；*疼痛则可能为支配的神经根受累产生。
过去，血压升高或降低、心绞痛、心律失常、视野缩小、听力障碍、*疼痛等这些特殊症状很少被考虑为颈椎病的症状，往往是在颈椎病治疗过程中症状得到缓解才被认识。近年来，随着对颈椎病的进一步研究和深入探讨，这些特殊症状才不断被重视，从而避免了许多诊断、治疗上的弯路。
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30。为什么颈椎病患者易产生眩晕症状？（）
有不少颈椎病患者有眩晕症状，症状发作时可有旋转、摇晃等感觉，而且眩晕的发生、发展及加重与颈部活动或姿势改变有直接关系，尤其是在突然转头或颈部旋转时诱发或加重，而转向对侧则能缓解症状，所以有人将这种眩晕称之为一过性眩晕。严重的患者甚至可以产生猝倒现象，猝倒发生前多无任何先兆，患者常处于某一体位，头颈转动时突然感到头昏、头痛，两下肢随即发软无力而跌倒在地，在发作过程中无意识障碍，跌倒后可自行爬起。
眩晕是椎动脉型颈椎病的一个主要症状，其发生率占椎动脉型颈椎病的70％左右，猝倒的发生率则占5％～10％。要了解椎动脉型颈椎病为什么会发生眩晕症状，就必须从椎动脉的解剖说起。椎动脉自锁骨下动脉发出后，分4段经枕骨大孔进入颅腔，第1段（颈段）为自锁骨下动脉发出至进入横突之前的部分，第2段（椎骨段）为穿经颈椎横突孔的部分，第3段（枕段）为自寰椎横突孔穿出至进入颅内部分，第4段（颅内段）为其进入颅腔的部分。双侧椎动脉供给大脑的血流量占总数的10％～15％，供给脊髓、脊神经根等组织的血流量约占总数的90％。颈椎屈伸时对椎动脉张力影响不大，不会引起供血障碍，但在向一侧旋转和侧屈时，因增加了该侧椎动脉的张力，以致供给大脑的血流量减少，此时正常人可由另一侧椎动脉代偿以保证大脑、脊髓、脊神经根等的正常血液供应，而椎动脉型颈椎病患者则可能由于动力性因素、机械性因素、血管性因素等原因，使患侧椎动脉的代偿能力丧失而产生眩晕。
当然，眩晕并非是椎动脉型颈椎病所独有，耳鼻喉科、神经内科、眼科等许多疾病也可出现眩晕症状，如耳源性眩晕、脑源性眩晕、眼源性眩晕、外伤性眩晕及神经官能症等，加之椎动脉任何一段缺血也可引起眩晕症状，且许多症状又易与其他多种疾病相混淆，所以确诊椎动脉型颈椎病需慎之又慎。
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31。颈椎病患者的主要物理检查方法有哪些？（）
颈椎病患者的物理检查方法较多，主要的有压痛点检查、颈椎
