颈椎病中医调治150问-第4章

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　　　　颈椎病患者由于颈椎及其周围组织的一系列病理变化，如髓核突出或脱出，后方小关节骨质增生，钩椎关节的骨刺形成和小关节松动与移位，均可对脊神经根产生刺激、牵拉及压迫，导致脊神经根和周围组织的反应性水肿、根管狭窄及可能的根袖处粘连，出现手指麻木症状，这些病理变化相互影响，可使病程迁延、反复发作。在第5～6颈椎节，即第6颈脊神经根受累时，往往为前臂桡侧、拇指发麻；在第6～7颈椎节，即第7颈脊神经根受累时，可为食指、中指发麻；在第7颈～第1胸椎节，即第8颈脊神经根受累时，则可使小指、无名指有麻木感；若同时累及第5～6颈、第6～7颈、第7颈～第1胸椎节时，则可能5个手指均发麻。从解剖学来看，脊神经前根受压易发生肌力改变，后根累及则发生感觉障碍，在神经根型颈椎病患者中，多为两者并存，即手指麻木合并握力下降，这是由于在狭小的根管内，多种组织密集，力的对冲作用和局部的无菌性炎症使得前根和后根同时受累，只是因为感觉神经纤维的敏感性较高，在症状上更早一些表现而已。

　　　　神经根型颈椎病常出现手指麻木等症状。因为颈椎下段活动较大、较频，所以以手指麻木为主要症状的神经根型颈椎病的患病率较高，占各型颈椎病总数的60％以上，并且各年龄组均可见到，性别间也无显著性差异。其症状可伴随病程逐渐加重，可因外伤、颈部过度活动、卧姿不良等诱因反复发作。神经根型颈椎病除了手指麻木、握力下降等症状外，还可有臂部的放射痛、上肢皮肤知觉改变、臂丛牵拉试验阳性、腱反射减弱或消失、大鱼际肌或骨间肌萎缩等其他症状和体征。

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13。为什么有些颈椎病患者会出现下肢症状？（）　
在临床上时常可以见到，有些颈椎病患者除了颈部不适等症状外，最明显的特征是伴有下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等症状，甚至还会逐渐出现跛行、颤抖、步态摇晃、容易跌倒等。为什么颈椎病患者会出现上述下肢症状呢？这主要是颈椎病病理变化累及脊髓后的表现，即脊髓型颈椎病，特别是其周围型所特有的症状。

　　　　脊髓型颈椎病的发病原因主要有动力性因素、机械性因素，以及血管性因素和先天性发育因素4个方面。在动力性因素中，椎节失稳、松动，后纵韧带膨隆、皱褶，髓核后突和黄韧带肥厚前凸等，突向椎管腔而致脊髓受压，不过这些情况可因体位的改变而消失。在机械性因素中，椎体后缘骨质增生，髓核突出或脱出后形成粘连、机化，可造成对脊髓的持续性压迫，或当颈椎活动时脊髓在凸出部位来回摩擦，均可使脊髓受压或受刺激而产生症状。脊髓的血液供应是保持脊髓完成各种复杂活动的重要基础，一旦某些血管因遭受压迫或刺激而出现痉挛、狭窄，相应支配区缺血，则可产生下肢无力、麻木，甚至瘫痪等症状。另外，颈椎椎管矢状径先天性发育狭窄也是颈椎病患者出现下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等症状不可忽视的原因。

　　　　下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等下肢症状往往是脊髓型颈椎病的主要症状和早期症状，是由于上述病因对锥体束的直接压迫或局部血液供应减少、中断所造成的。若治疗不及时或治疗不当，有时可呈进行性加重，严重时可出现呼吸困难、大小便失禁、性功能丧失及痉挛性瘫痪等。当然，也有部分脊髓型颈椎病患者由于锥体束深部被累及而首先出现以上肢症状为主，然后才波及下肢。上肢症状主要为手的动作笨拙、细小动作失灵（穿针、写字发生困难）、手抓握功能降低、持物坠落等，同时脊髓型颈椎病还有生理反射异常、病理反射出现等体征。

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14。颈椎损伤后为什么易患颈椎病？（）　
有相当一部分颈椎病患者尤其是年轻患者，详细询问病史都可发现或多或少地有过不同程度的头颈部外伤史。有人曾做过调查，发现颈椎病患者具有明显头颈部外伤史的超过半数，显然头颈部的外伤与颈椎病的发生和加重有密切关系。那么，颈椎损伤后为什么易患颈椎病呢？

　　　　头颈部外伤除了可以造成骨折、脱位、脊髓损伤，甚至四肢瘫痪等较为严重的损伤外，尚可造成急性髓核脱出、前纵韧带损伤，或由于颈椎局部肌肉、韧带、椎间盘损伤造成的颈椎椎节不稳等病理性损伤。在这些损伤的痊愈过程中，由于血肿、炎性渗出物的纤维化、机化，或是骨折后骨痂的形成都可在不同程度上导致椎间盘弹性降低、间隙变窄，颈椎小关节尤其是钩椎关节、后关节等处骨质增生，黄韧带等支持组织也可蜕变、增生、钙化，甚至可形成永久性的椎间孔狭窄、椎管狭窄，这些外伤后的蜕变可刺激、压迫相邻的脊髓、神经根和椎动脉，从而产生颈椎病的临床症状。

　　　　易演变为颈椎病的头颈部外伤可由许多原因引起，一般分为交通意外损伤、运动性损伤、生活和工作中的意外损伤等。随着现代化程度的不断提高，交通意外事故已变为首发因素，主要是高速行驶的车辆突然刹车造成颈部损伤，这种损伤除了部分可致颈椎骨折外，还可造成“挥鞭样”颈椎、脊髓损伤，此类损伤的程度与车速、受伤者站立和坐的位置、有无系安全带、头面部方向及车辆本身状态等多种因素有关，车速过快、邻近驾驶员的位置、未使用安全带和面部朝向行驶正前方或正后方的伤者，多数严重些。体育运动锻炼和军事训练中，过大负荷或不适当活动也可导致颈椎损伤，如足球赛中的头争顶球、游泳中的跳水，以及训练擒拿格斗意外失手等，均可加重颈椎负荷而致损伤。在日常生活和工作中，也可由于空间拥挤等情况造成头颈部碰撞，颈部过度前屈、后伸及侧屈而意外损伤。特别是有些颈部损伤是因为不得法的推拿操作所造成的，广大医务工作者尤其应对这种医源性损伤予以高度重视。

　　　　至于头颈部损伤后多长时间可致颈椎病，病情严重的程度如何，则要看头颈部外伤的部位、严重与否及恢复程度等状况而定，头颈部外伤后及时准确的诊治对预防外伤性颈椎病有重要意义。

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15。颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗？（）　
颈椎部位X线片上若有密度增高的表现，则一般提示颈椎部位有不同程度的骨质增生，有相当一部分人一听说自己有颈椎骨质增生，就认为是得了颈椎病。

　　　　其实，从颈椎骨质增生的起因来看，颈椎部位的骨质增生只是由于颈椎为了适应长期的运动和负荷而产生的一种退行性变化。这种蜕变随着年龄的增长而逐渐出现，似乎是老年人所共有的表现。除了颈椎之外，其他活动的关节特别是负重关节也可见到这种现象。在大多数情况下，颈椎骨质增生并不预示着骨刺可能或已经压迫神经、脊髓，临床上也可能不产生任何症状，所以颈椎骨质增生只是人体整个退变过程中的一种表现而已。当然，一旦颈椎骨质增生使得椎管、椎间孔、横突孔等变得狭窄，造成脊髓、脊神经根和椎动脉的刺激和压迫，并出现相应的临床症状，这就不是单纯的颈椎骨质增生，而是患有颈椎病了。

　　　　由上可以看出，颈椎病的病理变化可有骨质增生，但有骨质增生并不一定都是颈椎病。另外，颈椎病的严重程度并非与骨质增生的轻重成正比，而是要看其病理变化及刺激和压迫的部位。在临床上，医生要通过详细询问病史，通过症状、体征，结合X线摄片、经头颅多普勒等检查，综合分析才得以确诊，而不是单纯依靠X线摄片上有无骨质增生来诊断颈椎病，颈椎骨质增生只是诊断颈椎病的条件之一而已。

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16。颈椎病只是颈背痛吗？（）　
通常人们认为颈椎病无非是出现颈背部疼痛，没什么了不起，殊不知颈椎上承头颅，下接躯干，神经血管交错密集，可谓“人体事故的多发地带”。颈椎一旦发生病变，必然会影响到心脑血管和中枢神经，引发颈源性疾病，称得上牵一发而动全身。颈椎病并不只是出现颈背痛，颈椎病的临床表现可以复杂多样的。

　　　　中老年人颈椎常出现不同程度的退行性变，可引起毗邻的神经、血管和脊髓受压，发生错综多变的症状。颈椎的前屈活动以第4～5颈椎和第5～6颈椎为中心，后伸活动以第4～5颈椎为中心，而且下颈段在颈椎活动中所受的应力最大和集中，故临床可见第4～5颈椎、第5～6颈椎和第6～7颈椎椎间盘变性最早和最常发生。椎间盘遭受急、慢性损伤后修复反应，形成的骨赘与破坏的椎间盘组织和后纵韧带组成混合性突出物。其向后外侧突出时，压迫神经根，产生神经根压迫和刺激症状；向侧方突出时，压迫椎动脉或刺激交感神经，产生椎动脉供血不足的症状或交感神经症状；向后方突出压迫脊髓时，产生脊髓压迫症状；当突出物介于上述不同部位之间，同时压迫、刺激不同组织时，即可产生混合性症状。所以，根据颈椎病发病机制和临床表现的不同，将其分为神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病，以及混合型颈椎病等不同类型。

　　　　在颈椎病中，还有一些并非罕见的类型，会出现一些似乎与颈椎病“风马牛不相及”，甚至扑朔迷离的症状，如若不仔细分析，易出现误诊误治，诸如颈源性高血压、颈源性脑血管病、颈源性心绞痛、颈源性胃炎、颈源性吞咽困难等。由上可以看出，颈椎病并不只是出现颈背痛，其临床表现是复杂多样的，临证时应详细询问病史，全面了解其症状、体征，结合辅助检查，综合分析，以确立正确的诊断，恰当地进行治疗，避免出现误诊误治。

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17。中老年人都会患颈椎病吗？患了颈椎病可怕吗？（）　
颈椎病是中老年人的常见病，但并不意味着中老年人都会患颈椎病。颈椎病是一种退行性变引发的慢性病，其主要源于颈椎椎间盘的蜕变，不过在蜕变过程中只要注意调养防护，保持好平衡，就很少出现颈椎病，颈椎病的发生主要取决于颈椎的蜕变是否刺激和压迫周围血管和神经。

　　　　颈椎病对人体确实有一定危害，它给日常生活带来诸多不便，但它毕竟不直接威胁人的生命，所以患者不必担忧，更不要轻信江湖骗子的“灵丹妙药”，应到正规医院找专科医生诊治。只要治疗得当，大部分颈椎病患者通过非手术治疗，病情可以好转甚至痊愈。

　　　　从人体全身情况来说，只要人体主要器官功能良好，骨关节方面的退行性变对人体的影响是有限的。颈椎病主要的危害是产生酸麻沉痛等症状，引发骨关节功能活动障碍，给日常生活带来不便。由于颈椎病是一种慢性病，时发时止，时轻时重，所以治疗不要抱着速战速决的想法，应根据病情选取相应的治疗措施，通常是应用药物、针灸、按摩、饮食调养、运动锻炼等手段进行综合调治，消除缓解颈椎病的自觉症状。

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18。为什么颈椎病患者易出现项韧带钙化？（）　
颈椎病患者颈背部触诊时，时常可沿棘突扪及质地较硬的条索状物，仔细触摸有时尚可发现“剥离”现象，这就是所谓的项韧带钙化。