颈椎病中医调治150问-第3章

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　　　　3特殊职业伤害者，如交通警察、教师常常需要使头颈部向某一个方向转动，杂技团顶缸演员及运动队的举重运动员需要头颈部负重，活动也较频繁等，均可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力或加重颈椎的负荷，致使颈部劳损。

　　　　（6）诱发颈椎病的其他因素：在颈椎病患者中，颈椎局部畸形者为正常人的1倍以上，说明骨骼的异常与颈椎病的发生有着一定的关系。与颈椎病发病有关的畸形有先天『性』椎体融合、颈椎发育不全、棘突畸形、第7颈椎横突肥大等，这些畸形会使病人相邻的椎体产生应力改变，加速了颈椎退行『性』改变，从而导致颈椎病。炎症也是诱发颈椎病的因素，扁桃体炎、颈淋巴结炎、『乳』突炎等病人，可出现急『性』颈痛、活动不利，甚至会产生肌肉痉挛『性』斜颈。x线片提示，有的颈椎呈半脱位，这可能是患侧肌肉的保护『性』反应，或炎症波及颈椎间关节囊产生渗『液』、充血，颈椎周围韧带松弛钙化等病理改变影响颈椎稳定所致。

　　　　颈椎在脊柱中的活动范围最大，承受头颅和活动的重应力，若发生头颈部的碰撞、闪扭、挤压等外伤，常可造成不同类型的颈椎病，外伤也是诱发颈椎病的重要因素。临床研究表明，颈椎病患者中约有半数与外伤有直接关系，特别与头部外伤有关。外伤既可以是一次明显的损伤，也可以是长期反复的轻微损伤。外伤导致颈椎病发生的原因，一是外伤发生在原已发生蜕变的颈椎和椎间盘，致出血、血肿、椎间盘突出，另一方面是反复劳损或轻微损伤对已经退行『性』变的颈椎可以加速退行『性』变过程而提前发病。

7。颈椎病会发生哪些病理变化？（）　
颈椎病是一种慢『性』退变『性』疾患，因此它的病理改变也是在一个较长时期内发展、形成的。一般首先发生的变化是椎间盘变『性』，髓核的弹力减小、向四周隆凸，甚至突出或脱出，颈椎间盘发生蜕变后，其物理『性』能也发生相应变化，这些变化包括耐压『性』和耐牵拉力降低。在颈椎间盘受到头颅重力及头、胸间肌肉牵拉力作用时，由于椎间盘的耐压『性』降低，可导致椎间盘突出；在颈椎做前屈后伸、左右侧屈及旋转动作时，由于耐牵拉力降低，可导致椎体出现不稳定现象。

　　　　慢『性』劳损、外伤和炎症等因素促发了纤维环的变『性』，周围的主要韧带也随之出现蜕变，椎节松动、失稳，椎间隙变窄、内压升高和分布不均匀，易使髓核向四周移位。在后纵韧带薄弱的条件下，易突出于后方而形成髓核突出；若中央有裂隙，则可使髓核组织进入椎管，形成脱出。伴随上述病理改变的延续是骨刺的形成，骨刺来源于韧带、椎间隙血肿的机化、钙化。早期发生部位多见于两侧钩突和椎体后上缘的钩椎关节，后期则见于每个椎骨骨缘。作为机体的防御功能，骨刺虽为非生理『性』产物，但在稳定椎节、消退局部反应和炎症上有一定的意义。

　　　　由于生物力学的特点，一般骨刺以第5～6颈椎居多，其次为第4～5颈椎、第6～7颈椎。骨刺可刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓等，骨刺的形成是颈椎退变进入难以逆转的标志。髓核的突出或脱出及骨刺的形成，进一步产生一些继发『性』的病理改变，如后缘骨刺或钩椎关节骨刺从前方侵占椎间孔的出口，引起脊神经根早期出现水肿、肿胀、渗出等反应『性』炎症，可逐渐出现纤维化，甚至变『性』，在临床上产生上肢疼痛、麻木为主的症状。椎体后方的骨刺，向后隆起的纤维环，后纵韧带及周围组织的水肿、纤维化、软骨化和钙化等，均可造成颈神经的颈部脊髓受压，并根据压力强度和持续时间而相应发生变『性』、软化、纤维化等改变，产生一侧或两侧锥体束症状。当第6颈椎以上有向侧方增生的骨刺时，累及椎动脉的病理改变主要为机械『性』压迫与刺激引起椎动脉痉挛和血管腔狭窄，导致颅内供血不足的一系列症状。此外，患部邻近组织可发生如后方小关节早期松动、移位、骨质增生，周围韧带松弛、变『性』、硬化及钙化等随病程发展而加剧的病理改变。

8。何谓颈性眩晕？其临床表现如何？（）　
“颈『性』眩晕”并不是一个特定的疾病名称，而是指由于颈部某些疾病引起椎动脉供血不足或压迫神经所致的一类眩晕，而所谓“颈部某些疾病”又以颈椎病最为常见，故在一般情况下，“颈『性』眩晕”多被用来指颈椎病所致的眩晕。

　　　　颈『性』眩晕常见于交感神经型颈椎病及椎动脉型颈椎病。交感神经型颈椎病由于颈部交感神经受到病理『性』刺激，使分布于椎动脉壁的交感神经末梢过度兴奋，引起椎动脉痉挛，致使椎动脉供血不足，影响大脑基底动脉的血『液』供应而出现眩晕。椎动脉型颈椎病是颈『性』眩晕的另一个原因，由于椎动脉受到直接压迫『性』刺激，阻断了椎动脉的血流，造成了严重的大脑基底动脉供血不足，脑缺血而引起眩晕。

　　　　交感神经型颈椎病患者除颈椎有退行『性』改变外，影像学检查还可发现患者颈椎不稳，除了头晕，患者还常有头痛、耳鸣、阵发『性』视物模糊、眼裂大小不等、心悸、咽部异物感和鼻子干燥等，由于脊髓血管痉挛，还可出现一过『性』缺血和脊髓损害的症状和体征。椎动脉型颈椎病患者常会出现猝倒（患者突然晕倒，短时间内即可苏醒），这常常与颈部活动有密切关系。猝倒者多数是在行走中听到背后有人呼喊，回头一看时突然感觉下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状消失，马上就可以站起来。

　　　　颈『性』眩晕以头颈部位置『性』眩晕为特点，多在头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经2～3次发作后，对此有清醒的认识，非常警惕地回避这一特定的位置。在颈『性』眩晕中，多数为交感型颈椎病引起的，由椎动脉引起者相对较少，临床上不难诊断，不过当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与其中或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可以变得不典型甚至异常复杂而难以鉴别。

9。何谓颈心综合征？有何临床特点？（）　
颈心综合征是指中老年人颈椎退行『性』改变刺激压迫了附近的脊神经根、交感神经和椎动脉等而引起的类似心脏病的综合征。颈心综合征常表现为胸闷、心悸、气短、心前区疼痛和压迫等，其症状类似于心绞痛发作。这种心前区疼痛和压迫感是因为颈部脊神经后根受到颈椎骨刺的刺激和压迫引起的，心悸多是由于颈椎骨质增生对交感神经产生压迫使椎动脉周围的交感神经受累造成的，因为其冲动向下扩散至心脏交感神经而引起冠状动脉供血不足。

　　　　颈心综合征有以下临床特点，此乃诊断颈心综合征的主要依据。

　　　　（1）有明显的心悸、胸闷、心前区疼痛和不适感等。

　　　　（2）伴有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木及头晕等症状。

　　　　（3）心电图、超声心动、次级运动试验、『药』物负荷试验、动态心电图监测和生化等检查都除外心源『性』疾患。

　　　　（4）可排除其他器官，如胆囊、胃及十二指肠等疾患引起的类似心绞痛发作的症状。

　　　　（5）颈椎x线片有明显退行『性』改变或异常。

　　　　（6）对硝酸酯、β受体阻滞『药』、钙离子拮抗『药』等『药』物无效，而按颈椎病治疗则各种症状很快消失。在中老年人中，如有类似心绞痛发作的症状，不能一概认定就是心绞痛，也应警惕是否是由于颈椎病引起的，可进一步检查心电图、颈椎x线片等，以明确诊断，防止误诊。

10。落枕是怎么回事？（）　
落枕也称之为失枕，原意是指睡眠时头离开了枕头而引起的颈背部疼痛和颈部活动障碍，此乃日常生活中最常见的一种病证。绝大多数落枕患者是缘于睡眠姿势不良，枕头过高或过低，枕头软、硬度不当。当颈椎长时间处于过度偏转、过屈或过伸的固定位置时，颈部一侧的肌群就会处于过度伸展状态而导致其痉挛，如果此时颈背部再受到风寒侵袭，则更容易造成颈背部气血凝滞，经络痹阻，使局部肌筋强硬不和，活动不利，出现颈项强痛、活动障碍等症状，落枕就发生了。落枕是中医学的病名，也是人们对睡眠姿势不良致使颈项强痛、活动障碍的俗称，西医将这一颈部痉挛、强直、疼痛所致的头颈部转动失灵、活动障碍为主要症状的疾病称为斜方肌综合征或颈肩背部急『性』纤维织炎。

　　　　落枕患者一般急『性』起病，通常临睡时尚无任何不适，但翌日晨起即感明显的颈部疼痛、僵硬，头部向患侧倾斜、下颌转向对侧，颈部活动受限，向患侧转头时则疼痛加剧，有一种特殊的颈项牵强姿势，转头时常和身体一同转动。严重时可波及斜方肌和肩胛提肌等背部肌肉，造成肩背部肌肉痉挛，疼痛涉及上背部和上肢。其局部皮肤外观无红肿，但触及患侧肌肉有紧张、发硬和明显压痛，可在患部触『摸』到因肌肉痉挛而产生的条索状硬结。

　　　　落枕虽然起病较急，但因为是单纯的肌肉痉挛，故较易恢复，轻者可在3～5日内自愈，重者则有可能延续数周，有的反复发作，甚至发展为颈椎病。因此，中老年人若经常落枕，常为颈椎病的前驱症状，应及时就诊。为了避免反复发作，对枕头、睡眠姿势等要及时采取措施，加以调整，同时也应避免头颈部的突然转动等。

11。经常头晕与颈椎病有关系吗？（）　
头晕与颈椎病有密切的关系，颈椎病易引起头晕，但出现头晕者并不都是颈椎病患者。引起头晕的原因是复杂的，诸如脑动脉硬化、梅尼埃病、低血压、高血压病、贫血、脑外伤综合征、神经衰弱、脑部肿瘤等均可引起头晕，颈椎病只是引起头晕诸多病因中的一种。在椎动脉型颈椎病中，由于骨质增生压迫了一侧或双侧的椎动脉，使大脑的供血受到影响而发生头晕。椎动脉作为大脑供血的一部分，当颈椎不稳定时，头颅的活动可能造成椎动脉痉挛出现头晕，而大部分病例并非完全是由于椎动脉的狭窄造成的，脑部的缺血不仅与脑动脉硬化有关，与全身血管硬化也有密切关系。

　　　　头晕患者不仅应到骨科就诊以排除颈椎病，还应找内科医生和五官科医生诊治，通过经颅多普勒、CT、脑电图、血常规、X线摄片等检查，分析是脑动脉硬化、梅尼埃病、低血压、高血压病、贫血、神经衰弱，还是颈椎病、脑部肿瘤等诸多引起头晕疾病中的哪一种，以明确诊断，确立正确的治疗方法。

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12。颈椎病患者手指麻木是怎么回事？（）　
在临床上，有不少患者以手指麻木为主诉，以为是得了脑血管病而到医院就诊，经过检查发现，这当中有相当一部分造成手指麻的根源不是脑血管病而是颈椎病。颈椎病患者的手指麻木有一定的特征性，或是桡侧（拇指、食指或合并中指），或是尺侧（小指、无名指或合并中指），或是5个手指，有时不仅指尖发麻、感觉迟钝，甚至累及前臂、上臂，同时常伴有握力降低的现象。

　　　　颈椎病患者由于颈椎及其周围组织的一系列病理变化，如