颈椎病中医调治150问-第14章
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风寒湿邪留滞经络之证，肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，疼痛游走不定；亦治卒中，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰死血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
【方 解】
方中川乌、草乌均为辛热之品，功能祛风除湿，温通经络，且有较强的止痛作用，是为主药；制南星燥湿化痰，以除经络中之痰湿，亦有止痛之功效，用为辅药；佐以乳香、没药行气活血，以化络中之瘀血，使气血流畅；地龙为入络之良品，功能通经活络，并加陈酒以助药势，可引诸药直达病所，为使药。上药合而用之，则风寒湿邪与痰浊、瘀血均能祛除，使经络得通，诸症状自除。
【按 语】
《太平惠民和剂局方》。本方以肢体筋脉挛痛、关节屈伸不利、疼痛游走不定、手足麻木不仁为辨证要点。现代常用于治疗风湿性关节炎、坐骨神经痛、卒中后遗症、颈椎病、肩周炎等。应当注意的是本方药力颇峻，宜于体实气壮者，阴虚有热及孕妇慎用本方。
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【组 成】
五灵脂、蒲黄各等份。
【用 法】
将五灵脂、蒲黄共研为细末，每次6克，用黄酒或醋冲服。亦可作汤剂水煎服，用量酌定。
【功 效】
活血祛瘀，散结止痛。
【主 治】
瘀血停滞，心腹剧痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。
【方 解】
方中五灵脂、蒲黄相须为用，通利血脉，祛瘀止痛。用醋或黄酒冲服，取其活血脉，行药力，化瘀血，以加强活血止痛之作用。本方药性平和，合用以奏祛瘀止痛、推陈致新之力。
【按 语】
《太平惠民和剂局方》。本方以瘀血积滞作痛、舌质黯红有瘀点、脉涩为辨证要点。现代常用于治疗冠心病心绞痛、上消化道出血、*肌瘤、痛经、产后腹痛、崩漏，以及颈椎病、肩周炎之疼痛等。应当注意的是胃气两虚者慎用，孕妇忌服。
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49。如何正确煎煮中药汤剂？（）
汤药是临床最常采用的中药剂型，煎煮汤药的方法直接影响药物的疗效。为了保证临床用药能获得预期的疗效，煎煮汤药必须采用正确的方法。要正确煎煮中药，应注意以下几点：
（1）煎药器具的选择：煎煮中药最好选择沙锅、沙罐，因其不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，传热较慢，保暖性能好，可慢慢提高温度，使药内有效成分充分释放到汤液中来。其次也可选用搪瓷制品。煎煮中药忌用铁、铜、铝等金属器具。
（2）煎药用水的选择：煎药用水必须无异味、洁净、澄清，含无机盐及杂质少，以免影响口味、引起中药成分的损失或变化。
（3）煎煮时加水多少：煎药用水量应根据药物的性质、病人的年龄及用途而定。加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量，以及煎煮后所需药液量的总和。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。质地坚硬、黏稠或需要久煎的药物，加水量可比一般药物略多；质地疏松或有效成分容易挥发、煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。
（4）煎煮前如何浸泡：中药饮片煎前浸泡，既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以果实、种子为主的药可浸泡1小时左右。夏季气温较高时，浸泡的时间不宜过长，以免腐败变质。
（5）煎煮的火候和时间：煎煮中药的火候和时间应根据药物的性质和用途而定。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态。解表药及其他芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，之后改用文火维持10～15分钟即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，通常是沸后再煎20～30分钟，以使有效成分充分溶出。第二煎则通常较第一煎缩短5～10分钟。
（6）如何榨渣取汁：汤剂煎成后应榨渣取汁，因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定的药液，同时已经溶入药液的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分的损失。
（7）煎煮的次数：煎药时药物有效成分首先会溶解进入药材组织的水溶液中，然后再扩散到药材外部的水溶液中，到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了，这时只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，使药物有效成分充分溶出，每剂中药不可煎1次就弃掉，最好是煎2～3次。
（8）入药方法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途的不同，所需煎煮的时间不同，所以煎煮中药汤剂还应讲究入药的方法，以保证药物应有的疗效。入药方法有先煎、后下、包煎、另煎、烊化及冲服等。
①先煎。凡质地坚硬、在水里溶解度小的药物，如矿物类的磁石、寒水石，贝壳类的牡蛎、石决明等，应先入煎一段时间，再纳入其他药物同煎；川乌、附子等药，因其毒性经久煎可以降低，也应先煎，以确保用药安全。
②后下。凡因其有效成分煎煮时容易挥发、扩散或破坏而不耐煎煮者，如发汗药薄荷、荆芥，芳香健胃药白蔻仁、茴香，以及大黄、番泻叶等宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药有时甚至可以直接用沸水冲泡服用。
③包煎。凡药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用者，如蒲黄、海金沙等，应用布包好入煎。药材较细，又含淀粉、黏液质较多的药，如车前子、葶苈子等，煎煮时容易粘锅、煳化、焦化，也应包煎。有些药材有毛，对咽喉有刺激性，如辛夷、旋覆花等，也要用纱布包裹入煎。
④另煎。人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。
⑤烊化。有些药物，如阿胶、蜂蜜、饴糖等，容易粘附于其他药物的药渣中或锅底，既浪费药物，又容易焦煳，宜另行烊化后再与其他药汁对服。
⑥冲服。入水即化的药，如竹沥等汁性药物，宜用煎好的其他药液或沸水冲服。价格昂贵的药物，不易溶于水及加热的易挥发药物，如牛黄、朱砂、琥珀等，也宜冲服。
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50。中医是怎样辨证治疗颈椎病的？（）
颈椎病属中医学“痹证”、“颈肩风”、“颈肩痛”等的范畴，主要由于年老气血渐衰，肝肾不足，不能濡养筋骨，功能退化，加之风寒侵袭，劳损外伤，痰凝血瘀，阻滞经络，气血运行不畅而成，乃人体营卫气血、脏腑经络功能失调的结果。根据颈椎病临床表现和发病机制的不同，中医通常将其分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型、肝肾不足型6种基本证型进行辨证治疗。当然，各证型间是相互联系的，可单独出现，亦可合并出现。内服中药取效较慢，通常与针灸、按摩、运动，以及中药外用等治疗方法配合应用，以提高临床疗效。
（1）太阳督脉型
病因：由于劳损、外伤及年老体弱等因素造成机体两虚，或因起居不慎坐卧当风，风寒湿邪乘虚而入，首犯太阳，久病入里，导致督脉病变，卫外不固，营卫失和。
主证：头项肩背疼痛，颈项强硬，四肢酸痛麻木，尤其以上肢为甚，双手无力，屈伸不利，肌肤麻木，头痛头重，甚则脏腑阴阳失调，出现大小便功能障碍，出汗或无汗，全身怕冷，恶风，舌质淡红或紫黯，苔薄白或白腻，脉浮缓或浮紧。
治则：祛风散寒，活血和营，舒筋通络。
方药：桂枝加葛根汤加减。桂枝、当归、地龙各12克，葛根、白芍、丹参、羌活各15克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片。
加减：风邪重者，加荆芥、防风；寒邪重者，酌加熟附子、细辛；湿邪重者，酌加苍术、秦艽。
（2）风寒湿痹型
病因：素体两虚，正气不足，腠理不密，卫外不固，复因久居湿地，涉水冒雨，汗出当风等，风寒湿邪乘虚而入，注入经络、肌肉、关节，致使气血运行不畅，经脉阻塞。
主证：头项肩背和四肢疼痛、麻木，项背拘急，活动受限，颈部压痛、窜痛，颈项部可触及条索状物，上肢沉重、无力、麻木，或有肌肉萎缩，手指屈伸不利，指端麻木，不知痛痒，同时可伴有头部沉重、胸闷、纳呆等症状，查舌质淡红或暗红，苔薄白，脉沉弦或迟。
治则：祛风散寒除湿，通经活络除痹。
方药：蠲痹汤加减。羌活、姜黄、当归、川芎各12克，赤芍、防风各10克，黄芪15克，鸡血藤30克，甘草6克，生姜3片。
加减：风胜者，酌加荆芥、白芷；寒重者，酌加制附子、细辛；湿重者，酌加苍术、防己；病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者，可配用全蝎、蜈蚣等具有通络止痛、祛风除湿作用的虫类药物。
（3）气滞血瘀型
病因：跌打损伤，脉络破损，血液留滞于脉外；或病程日久，外邪留滞经脉；或久病体虚，气血不足，血运无力，皆可使经络气血阻滞不通，导致脊柱、四肢、筋脉、关节等部位气血凝滞，经脉闭塞而呈现气滞血瘀之发病机制。
主证：头颈椎肩背和四肢疼痛麻木，多为刺痛，固定不移，夜间尤甚，指端麻木、发绀，肢体无力或拘挛，抽掣作痛，并可有头晕眼花，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，失眠健忘，烦躁惊厥，甚至面色无华，肌肉萎缩，发枯甲错，查舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或薄少，脉弦涩或沉涩。
治则：理气活血化瘀，通经活络止痛。
方药：桃红四物汤加减。桃仁、鹿衔草各12克，红花6克，当归、地龙、川芎各10克，生地黄、赤芍各15克，甘草6克，大枣6枚。
加减：气滞明显者，酌加枳壳、木香；气虚者，酌加党参、黄芪；血瘀明显者，酌加三七、乳香、没药等。
（4）痰瘀交阻型
病因：痰瘀交阻型是在气滞血瘀型的基础上又夹痰湿、痰瘀交阻合而为病。瘀血阻络可使津液难行，聚为痰浊，痰浊滞脉亦可使血运不畅而加重瘀滞，痰瘀互结，阻滞经脉、肌肉、关节而发病。
主证：头颈肩背僵硬疼痛，酸沉麻木不适，眩晕恶心，胸脘痞闷，头重如裹，咽喉梗塞不利，身重无力，转颈时症状加重，舌质淡红，舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑。
治则：健脾祛湿，活血散瘀，化痰通络。
方药：导痰汤合桃红四物汤加减。半夏、枳实、当归、赤芍各10克，陈皮、茯苓、桃仁、川芎、郁金各12克，制南星9克，红花、甘草各6克，大枣6枚。
加减：眩晕较甚，呕吐频作者，选加代赭石、天麻、竹茹、生姜；脘闷腹胀，大便溏泄者，酌加白蔻仁、砂仁、苍术、木香；耳鸣重听者，酌加葱白、石菖蒲；痰阻气机，郁而化火者，酌加黄芩、黄连等。
（5）气血两虚型
病因：由于病程迁延耗伤气血，或因素体脾胃两虚，�
