脑中风用药知识与防治-第9章

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　　　　另外，降压过度引起的脑中风多发生于老年人，因为老年人的压力感受器不敏感，对迅速下降的血压不能及时代偿，脑对低血压耐受性差，易造成大脑灌流障碍，导致缺血性脑中风。因此，高血压患者在积极治疗的过程中，降压必须平缓，不宜过速。服降压药时应经常检查血压，需要指出的是血压过低时也会出现类似于高血压的症状，如头痛、头晕，走路不稳。因此，应在医生的指导下服用降压药，不要随意加大剂量。尽可能使用长效的降压药控制血压，以维持血压在比较稳定的状态，还要定期测量血压，防止血压忽高忽低。服药时也不可时服时停。对于血压很高的患者，开始降压时不宜降得过低，要让脑血流量来得及适应这种脑血管的变化，从而避免因降压过急而诱发脑梗死。

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5。　单纯降血压难防脑中风（）　
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　　　　。　单纯降血压难防脑中风

　　　　高血压患者发生脑中风的几率是血压正常者的4～7倍，而控制血压是预防脑中风发生最重要的手段。但是，从临床病例的研究中发现，许多高血压患者平时坚持服用降压药，血压一直控制得很好，却依然不幸发生了脑中风。对此，专家指出，单纯依靠降低血压，不能完全有效地预防脑中风的发生，还应综合治疗其他并发症。

　　　　导致脑中风除了高血压以外，还包括年龄、性别、地理环境、左心室肥厚、糖尿病、不良生活方式等诸多因素。患者只要具有上述危险因素之一，就有可能发生脑中风。若同时具有几种危险因素，那么发生脑中风的几率会更大。所以，单纯降压不能完全预防脑中风的发生。

　　　　左心室肥厚是高血压患者常见的伴发症，在高血压患者中有20％～30％。血压高时心脏排血所遇到的阻力增加，心脏工作的负荷加重，承担向全身动脉系统喷射血液的左心室肌肉就会代偿性地增厚，以加强收缩力量，克服增大的阻力，时间长了就会出现左心室肥厚。高血压患者一旦出现左心室肥厚，脑中风发生的风险就会显著增加。有研究结果显示，采用某种既可以良好控制血压，又可以逆转左心室肥厚的药物治疗，在血压控制程度等同的情况下，脑中风发生率要比单纯降压减少25％。因此，在控制血压的基础上，逆转左心室肥厚，对预防脑中风发生具有重要意义。

　　　　另外，养成良好的生活习惯对预防脑中风也具有重要意义。预防脑中风发生的良好生活习惯包括：自我控制情绪，减少和避免各种精神刺激；注意劳逸结合，保证充足睡眠；戒除烟酒嗜好，合理安排低脂、低盐饮食和参加力所能及的有氧运动；在气温骤降时，高血压患者要注意防寒，以预防寒冷天气刺激神经和血管，导致脑血管破裂出血。

　　　　目前市场上有很多种抗高血压的药物，但并非每种药物都适合每个人。高血压形成的原因不是单一的，必须根据不同的症状和所处高血压的不同阶段来选择治疗方案。尤其是在选择既能降压，又能预防脑中风的药物时，必须在医生的指导下进行。

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6。　高血压患者预防脑中风的一般措施（）　
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　　　　。　高血压患者预防脑中风的一般措施

　　　　（1）监测血压：最好每天能监测血压的变化，至少每周应测1次血压，做到定时、定位、定血压计。如清晨或有活动者休息30分钟后监测；将血压控制在140/90毫米汞柱以下。

　　　　（2）正确服药：一旦确诊为高血压病，就要坚持服降压药，不可随意停药，一定要根据医嘱服药并根据血压变化按医嘱调整药物的剂量；切忌自己大量服药，使血压骤降，并慎服大剂量利尿药及较强作用的镇静药。

　　　　（3）正确饮食：宜进清淡、低脂、低盐、低胆固醇及易消耗食物。低脂：少用动物油、生猪油，少食肥肉、鸡皮、鸭皮等高脂肪食物；低盐：是指每天进食食盐少于6克；低胆固醇：少食动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。避免饮食过饱；忌烟少酒；中药忌高丽参、红参，可饮西洋参。

　　　　（4）保持大便通畅：多进水果、蔬菜及含纤维素丰富的食物，增加肠蠕动；不吃辛辣、油炸食品，多饮开水，增加肠道水分，防止大便干结；每天定时排便，大便困难或费力，可根据医嘱口服通便药物或使用开塞露帮助排便；勿用力排便以免引起血压剧升或波动过大诱发脑中风。

　　　　（5）保持情绪稳定：生活有规律，劳逸结合，聚会时避免过度兴奋；不喝咖啡、浓茶等易引起精神兴奋的食物。注意心理预防，避免情绪激动，精神紧张，极度兴奋，狂喜、暴怒、忧郁、悲哀、恐惧和受惊都会诱发脑中风。

　　　　（6）坚持适度的锻炼：每天坚持散步，做有氧运动，如慢跑、游泳、骑车、练太极拳等。每天运动30分钟以上，每周至少运动5次。

　　　　（7）正确就诊：重视脑中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常等时，应立即就诊；血压波动范围大时，要及时就诊，调整药物或剂量；定时复查，有针对性的检查血糖、血脂、血黏度；主动就诊，家人提醒。

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7。　预防脑中风要积极降血压（）　
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　　　　。　预防脑中风要积极降血压

　　　　（1）降压用药有讲究：首先，无论有无症状，血压高一定要降压，这是最基本的原则，惟此才能降低心脑血管的并发症。但对每个患者在不同情况下如何降压，降压到什么程度，选什么药，却大有讲究。当然具体用什么药应当由医生来决定，但患者必须掌握基本常识，并与医生密切配合，这样才能达到事半功倍之目的。鉴于高血压病目前尚不能根治，因此患者必须坚持长期用药，即使血压已降至正常（一般应降到140/90毫米汞柱以下），也要维持用药，不然血压会再次升高。

　　　　此外，不少患者认为长期用药会产生耐药性，时间长了降压效果反而不好，这也是误解。事实上只要应用得当，降压药可以长期有效。由于高血压是慢性病，不少患者对高血压已经适应，因此突然把血压降至正常或降得太低反而不能适应，会产生头晕、乏力等症状，甚至诱发脑梗死。

　　　　因此，只要不是高血压急症，如高血压脑病、高血压危象、急性左心衰竭等，对大多数高血压患者就要采取逐渐降压的办法，经过1～3周甚至更长时间，把血压降到理想水平，否则欲速则不达。

　　　　（2）冬季宜选长效降压药：冬季是脑中风的高发时段。由于气温骤降，人体的血管收缩，血压相应增高，增加了脑中风的风险。而有动脉硬化、高血压的患者，在气温骤降后更易出现脑血管破裂，危及生命。

　　　　由于冬季气候寒冷会引起血管收缩，血压相应升高，有高血压病史的患者要严密监测血压。而在就诊中多数患者不知道如何管理血压，控制诱发脑梗死、脑出血等脑中风的危险因素，有的服用大剂量的降压药导致低血压，有的觉得吃了降压药就保险了，还有的根本不去检测血压的变化情况。

　　　　血压调控三大注意事项。首先，要密切监测血压变化，多测几次血压。早起1次，早、中、晚饭前，饭后1～2小时各测量1次，通过监测了解自己的血压变化情况，找到血压最高时间。其次，服用药物时尽可能选择长效降血压药。相当一部分患者出于经济原因，服用短效降压药，这类药每日服3次，而维持血压的时间只有1～2个小时，因此会造成血压忽高忽低，诱发脑出血的发生。要注意吃药时间个体化。一般人的血压最高值在上午9～10时，但由于个体差异，也有的人高压点在中午或者午后，因此通过测量血压了解自己的高压时间。如果在血压低的情况下服用降压药，反而会使血压降得更低，容易引发夜间脑梗死。建议在高压点之前1个小时吃降压药，这样药物才能真正起到降压作用。

　　　　长效钙拮抗药因其具有降压及抗心绞痛的作用，而又不妨碍糖及脂代谢，服药顺从性良好。此外，长效钙拮抗药还具有抗动脉粥样硬化作用，较血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、β受体阻滞药更能降低脑中风的相对危险。据神经科专家介绍，在我国接受降压治疗的患者中，大约有一半高血压患者使用长效钙拮抗药，包括硝苯地平缓、控释剂和氨氯地平，临床上使用率很高的伲福达就是硝苯地平缓、控释剂中的一种。

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8。　降血压千万别一降到底（）　
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　　　　。　降血压千万别一降到底

　　　　目前，大多数人对高血压认识不足，有些人认为把血压降下来就行了，于是四处找猛药下狠药，一味求快，一降到底，殊不知这样才是最危险的。

　　　　（1）诱发脑中风尤其是脑梗死：老年人降血压不宜过快，降血压要以有效、平稳为重要原则。有些老年人发现血压突然升高便自行用药，结果往往适得其反。大连医科大学附属二院神经内科专家高政指出，血压升高是机体的一种自我保护反应，如果血压不是太高，无需紧急降压，否则人为把血压降低，会对脑血管造成一种低灌注状态，容易引起脑梗死，威胁生命健康。

　　　　（2）高血压高发期不可随便停药：冬季是高血压疾病的高发期，很容易为脑中风留下危险因子。因此，专家建议应该每天进行血压监测。有些人以自我感觉来估计血压的高低，难免会有错误，容易造成内脏器官的损害。此外，有些老年人认为血压降下来了，就立即停药，殊不知这样很容易引起“停药综合征”或诱发严重的心、脑、肾、血管疾患。其实，大多数高血压患者需要终身服药，即使血压降至正常也不能停药，否则治疗效果会大打折扣。特别是冬季，气温低，血管呈收缩状态，血液流动比较缓慢，高血压患者也不宜在此时随便换药，以免发生意外。

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9。　脑中风患者降压药物的使用原则（）　
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　　　　。　脑中风患者降压药物的使用原则

　　　　（1）高血压患者刚开始接受药物治疗时，原则是先选用降压作用温和、缓慢、持久和不良反应少的药物。一般先采取单一降压药物，如果服用一个时期，降压效果不佳时，再选择联合用药。

　　　　（2）用药先从小剂量开始，以后逐渐增加，达到降压目的后可改为维持量以巩固疗效。切忌突然停药以免引起血压反跳，即所谓的“停药综合征”。

　　　　（3）除恶性高血压外，对血压显著增高多年的患者和老年人，血压下降不宜过多或过快，以免给患者带来不适和对主要脏器产生不良影响。

　　　　（4）若高血压患者同时患有其他疾病或几个主要脏器已有不同程度的损害，在用药的选择上，既要熟悉各种降压药的不良反应，又要考虑患者的实际情况，尽量避免引起疾病恶化的药物。

　　　　（5）注意药物之间的互补作用。选择有协同作用药物。避免相互加重不良反应或出现互相拮抗作用。

　　　　（6）坚持个体化用药原则，切忌采用固定模式，根据每个患者的具体情况，有针对性地选择较理想的药物，在实践中找出最佳的用药方案。

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10。　对各期脑中风患者血压处理的原则（）　
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　　　　。　对各期脑中风患者血压处理的原则

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