脑中风用药知识与防治-第4章

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　　　　脑中风患者治疗越早效果越好，脑中风是个急症，患者最好在发病3个小时内得到有效的治疗。一旦发病，患者家属或朋友要紧急拨打120急救，运送患者到具备神经科条件的医院就医，切忌自行驾车送患者到医院，以免路途中出现意外束手无策，延误患者的病情。

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2。　脑中风的远期和近期先兆征象（）　
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　　　　。　脑中风的远期和近期先兆征象

　　　　（1）远期先兆：常见有头痛、眩晕或头昏；记忆力减退、健忘；肢体麻木，特别是手指麻木；摇头、口角抽动、眼皮跳、鼻出血等。

　　　　（2）近期先兆：①头晕突然加重。②头痛突然加重，或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛（一般认为头痛头晕多为缺血性脑中风的先兆，而剧烈头痛伴恶心呕吐则多为出血性脑中风的先兆）。③肢体麻木，或半侧面部麻木或舌麻、口唇发麻，或一侧上下肢发麻。④突然一侧肢体活动不灵便或无力，时发时停。⑤暂时或突然出现吐字不清，讲话不灵便。⑥突然出现原因不明的跌跤或晕倒。⑦精神改变，如突然变得沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断力或智力障碍。⑧出现嗜睡状态，即患者昏昏沉沉、总想睡觉。⑨突然出现一过性视物不清或自觉眼前一片黑，甚至一时性突然失明。⑩恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕或耳鸣。〇1鼻出血，特别是频繁性鼻出血则常为高血压脑出血的近期先兆。

　　　　值得说明的是，上述这些先兆症状并没有什么特异性，还有其他疾病也可出现类似症状。因此出现这些症状时，需要及时请医生给予诊断和治疗，千万不要不在乎，以免耽误治疗。

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3。　脑中风的主要临床表现（）　
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　　　　。　脑中风的主要临床表现

　　　　（1）一侧面部或上下肢突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水。

　　　　（2）突然说话困难，或听不懂别人讲话。

　　　　（3）一过性视力障碍、黑蒙，视物模糊。

　　　　（4）突然眩晕，站立不能。

　　　　（5）突发性的对近事遗忘。

　　　　（6）出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重或呈持续性，伴有恶心、呕吐。

　　　　（7）头痛。脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，有80％～90％患者有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位于病侧，当颅内压增高或血液流入蛛网膜下隙时，可出现全头痛。头痛是蛛网膜下隙出血突出症状，常为全头部劈裂样疼痛。短暂性脑缺血发作和脑梗死头痛多较轻微，但大面积脑梗死合并颅内压增高时，也可出现剧烈头痛。

　　　　（8）呕吐。呕吐是脑中风的常见症状，特别是出血性脑中风，如蛛网膜下隙出血常为喷射性呕吐，发生率在80％以上；脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。如果患者呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是病情危重的预兆。缺血性脑中风发生呕吐者较少见，但大面积脑梗死合并颅内压增高时，也可引起呕吐。

　　　　（9）意识障碍。尤以脑出血患者多见，是脑部受到严重而广泛损害的结果。据报道60％～80％　脑出血患者可出现意识障碍。临床特点是除少部分轻型脑出血患者意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重；脑室出血患者可迅速出现昏迷；蛛网膜下隙出血意识障碍程度较轻。脑梗死较少出现意识障碍，而大面积脑梗死多伴有意识障碍。

　　　　（10）偏瘫。偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，也是脑中风的较常见症状，不论大脑半球任何一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，其程度可有轻有重，可为不完全瘫和完全瘫。不完全瘫又叫轻瘫，可以扶杖行走；完全瘫也叫全瘫，患者卧床不起，不能自己活动。有些患者可能面、舌瘫程度较重，肢体瘫痪程度较轻；也可能上肢瘫较重，下肢瘫较轻；或下肢瘫痪程度较重，上肢瘫较轻。完全瘫变为不完全偏瘫，说明病情好转；反之，则表示病情逐渐加重。

　　　　（11）失语。为优势半球大脑皮质言语中枢损害所致。根据损害部位和临床表现不同，分运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。运动性失语患者丧失了语言表达能力，不会说话，但能理解别人讲话的意思，可用手势或点头等回答问话；感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思，但患者由于语言运动中枢完好，所以能够说话，而且说起话来快而流利，但与人对话则是所答非所问；混合性失语患者既有运动性失语，又有感觉性失语，自己不会说话，又不理解别人讲话的内容；命名性失语的患者能讲话，也能理解别人的话，能说出物品的性质和用途，惟独叫不出物品的名称。

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4。　脑中风患者的检查项目（）　
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　　　　。　脑中风患者的检查项目

　　　　（1）脑CT：CT对出血性脑中风的诊断率应接近100％，对缺血性脑中风的诊断率也应在80％以上。但由于迟发性神经元死亡及细胞凋亡等病理变化的原因，缺血性脑中风（脑梗死）常常在发病1～2天后才能显示清楚。

　　　　（2）血糖、尿糖：近年来，临床医生越来越注意到高血糖是影响脑中风患者（特别是缺血性脑中风）预后的一个非常重要的因素，急性期空腹血糖超过11。12毫摩/升（200毫克/分升）者提示下丘脑损害比较严重，死亡率高。即使有的脑中风患者以往没有糖尿病病史，也应监测血糖和尿糖。这是因为，一方面有的患者过去是否患有糖尿病自己并不清楚；另一方面，脑中风以后也可以出现一过性血糖升高。患者的血糖如何，医生在治疗上，尤其是输液时需要有一个清楚的底数。除了查空腹血糖外，查餐后血糖更重要，特别是对糖尿病患者更有意义。因为一天之中人体内真正空腹的时间并不很长，大部分活动时间是在餐后。尿糖可以间接地反映体内血糖的变化，对患者又无痛苦，脑中风患者在住院期间应经常检测尿糖变化，以指导医生治疗。

　　　　（3）血液流变学：血液流变学的改变与脑中风的发生、预后都有密切关系，如高血红蛋白、高细胞压积、纤维蛋白原增高及红细胞变形能力下降等因素均影响脑中风的康复。比如，大部分的脑梗死患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原和血小板聚集率都有不同程度的增加。因此，脑中风患者定期检查血液流变学是必需的。

　　　　（4）白细胞总数及分类：入院时的白细胞总数与预后有密切关系。根据临床观察，白细胞总数在10×109

　　　　/升者预后较好，而在20×109

　　　　/升以上者死亡率高。白细胞计数还有助于脑中风的诊断，—般讲，出血性脑中风急性期白细胞常增高，而缺血性脑中风的白细胞数及分类大多在正常范围内、

　　　　（5）嗜酸细胞计数：嗜酸细胞是血液中小细胞的一种，在脑中风中有较特殊的意义。随着病情的变化，嗜酸细胞数目也会不同。病情越重，嗜酸细胞越少；病情好转，嗜酸细胞则逐渐恢复。如果嗜酸细胞逐渐减少，且经过1～2周仍不能恢复者，提示预后不良。

　　　　（6）尿常规：此时最有意义的是监测尿比重，以期了解脑中风患者的总液体量。常见的情况是尿比重增高，说明很可能体内缺水。如果体内缺水则不利于脑组织的修复，这一点至关重要。

　　　　（7）便潜血：用以判断有无应激性溃疡导致的上消化道出血。

　　　　（8）磁共振（MRI）：磁共振与CT相比，无X线的辐射效应，至今未发现对人体有明显损害，且图像层次清楚，分辨率高，能够比CT更早些发现脑梗死的病灶。但其检查费用较高，安装心脏起搏器的患者不宜使用。还有一点不足，即成像时间长，危重患者很难接受40分钟以上的头部扫描时间。这些原因在很大程度上限制了MRI的推广使用。

　　　　（9）腰穿检查脑脊液：首先要说明，腰穿只要正确操作，对人体无害。而且在某些疾病的诊断治疗上有非常重要的意义，在脑中风时亦是如此。但由于近年来其他检查手段，如CT、MRI等发展很快，脑脊液检查就不再成为脑中风的必需诊断手段了。可是在某些情况下，如在与某些疾病的鉴别诊断上，脑脊液检查还不可缺少，患者及家属应尊重医生的意见，配合检查。

　　　　（10）血脂：与脑中风有关的主要是三酰甘油、胆固醇、β脂蛋白等。

　　　　除上述检查外，脑超声波，脑血流图、脑电图、数字减影血管造影（DSA）、发射计算机断层扫描（ECT）、皮质诱发电位、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图等对脑中风皆有不同程度的参考价值；同时患脑中风的老年人还应检查心脏、肾脏的功能等。

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5。　脑中风患者的诊断内容（）　
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　　　　。　脑中风患者的诊断内容

　　　　（1）定位诊断：根据患者的症状和体征，分析病变的部位是弥漫性的，还是局限性的，是中枢性的，或是周围性的，然后再指出病变的具体部位。大脑半球、小脑、脑干不同部位的病变，其表现亦不同。大脑半球的病变，表现对侧面瘫、舌瘫、肢体偏瘫与偏盲；小脑病变主要表现剧烈眩晕，站立不稳，眼球震颤等；脑干病变临床表现较复杂，主要为交叉性瘫痪，病灶同侧嘴歪、舌斜，对侧肢体偏瘫，感觉减退。CT检查可明确病变具体部位。

　　　　（2）定性诊断：根据发病的经过、病情特点和病变部位，分析疾病的性质，是出血性或是缺血性脑中风。两者治疗方法不同，必须辨别清楚。

　　　　（3）病因诊断：从发病的全过程，结合定位和定性，找出疾病的具体原因。脑中风主要由高血压、脑动脉硬化引起。但近年来研究发现，血液中某些成分的改变和高凝状态，常导致脑梗死。脑动脉瘤、脑血管畸形、动脉炎等导致脑出血的也不少，这些都必须搞清楚。

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6。　T和磁共振在脑中风诊断中的价值（）　
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　　　　。　CT和磁共振在脑中风诊断中的价值

　　　　CT是电子计算机X线断层扫描的简称。CT是1972年推出的新型高科技检查仪器，它利用多个X线球管排列成圆圈状，在同一时间内，用X线拍摄不同部位的头颅图像，然后经电子计算机处理，成为一幅幅头颅断层图像，由医生来观察和确定颅内的病变，它的特点是无创伤，图像清晰，价格也较合理，所以是非常实用的辅助诊断工具。

　　　　脑出血在CT片子上可见一团高密度的病灶（白色团块），位置很明确。蛛网膜下隙出血在CT片子上往往在颅底部分或脑沟部分有高密度病灶。而脑梗死或脑栓塞时，　CT片子上看到的和出血恰恰相反，是一团低密度病灶（黑色团块）。

　　　　所以，CT可对脑中风患者作出定性（即是缺血性脑中风，还是出血性脑中风）、定量（即出血量的多少，梗死范围的大小）和定位的诊断，不仅对指导治疗有益，而且在判断患者的病情发展、转归等都有价值。尤其是可以早期发现高血压病最常并发的脑缺血部位小，而又没有明显临床症状的小的脑梗死，医学上称之为腔隙性脑梗死，为早期有针对性地治疗提供了可靠的依据。

　　　　磁共振的简称为　M