脑中风用药知识与防治-第38章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


郁情绪，而且可促进患者肢体功能和日常生活能力的恢复，所以不可轻视药物治疗的重要性。

　　　　目前抗抑郁药品种较多，不良反应小，疗效肯定的抗抑郁药物有3类，包括单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药和新型抗抑郁药。前两类多属于第一代抗抑郁药物，因其具有抗胆碱和心血管的不良反应，所以不宜作为脑中风后抑郁症的首选药物。

　　　　新型抗抑郁药物也就是第二代抗抑郁药物，包括选择性5…羟色胺再摄取抑制药，常用药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等；还有选择性单胺氧化酶抑制药，常用药物有米氮平和吗氯贝胺。这两类药物均具有改善患者注意力不集中、睡眠障碍、容易疲劳等抑郁症状的作用。这两类药物不良反应少，安全系数高，并且每日只服1次。其中，5…羟色胺再摄取抑制药适用于不同程度的抑郁症状患者，应用广泛，是基础药物；选择性单胺氧化酶抑制药一般用于伴有焦虑的老年患者。抗抑郁药物的应用需要保持一个比较长的时间，以6个月到1年较为合适，以后逐渐撤掉。

　　　　另外，常用的有百忧解、帕罗西汀（赛乐特）、喜普妙等，选择5…羟色胺再摄取剂受体阻滞药及文法新、米氮平等均可选用。

　　　　skbshge

11。　要警惕脑中风引发精神障碍（）　
11

　　　　。　要警惕脑中风引发精神障碍

　　　　精神障碍是脑中风的伴发症状之一，如很多老年人患病后闷闷不乐、脾气暴躁，甚至因心情抑郁而自杀。脑中风所致精神障碍的主要症状有：

　　　　脑衰弱综合征会在发生脑中风之前或脑中风发作后的康复期内出现，表现为头痛、眩晕、睡眠障碍、易疲乏、注意力不集中、记忆力下降等，常被误认为是神经衰弱而未能引起重视。临床表现如下：

　　　　（1）情感活动脆弱：情感控制能力明显减弱，表现为易伤感、易激动、易哭泣，经受不住微小的刺激，高兴也哭，悲伤也哭，有时易怒、易激惹，或常为一点儿小事发脾气。

　　　　（2）情绪焦虑抑郁：此类症状与疾病的严重程度和脑中风的发作次数有密切关系，病情严重、偏瘫明显、反复发作的患者对疾病顾虑多，焦虑抑郁的发生率高，表现为心情低落、兴趣下降、自信心不足、焦虑不安，逢人便讲自己如何苦恼、还能不能好转等，以致寝食难安。

　　　　（3）妄想或幻觉：部分患者在脑中风恢复期会产生妄想或幻觉等精神病样症状，如认为邻居或街上的人在议论自己、说自己的坏话等。

　　　　（4）认知功能下降或痴呆：认知功能下降主要包括记忆力、注意力、分析判断力，以及语言运用能力等不同程度下降，可以发生在脑动脉硬化早期或脑中风后恢复期，其中有些脑中风患者随着侧支循环的建立，此类症状会随之有所好转。也有些患者认知功能进一步受损，逐渐出现血管性痴呆的症状，家属反映患者变傻了，甚至不认识亲人，出门后找不到回家的路等。

　　　　家属在护理患者的过程中要细心和耐心，不要有欺骗、愚弄、打骂、取笑、捆绑、歧视患者的行为，否则会增加其心理负担，加重病情。要使患者尽快接受和适应得病之后的改变，帮助其进行功能训练，做自己力所能及的事，感到自己还有存在的价值。

　　　　skbshge

12。　脑中风后癫　发作的预防（）　
12

　　　　。　脑中风后癫　发作的预防

　　　　脑中风后并发症较多，有3％～5％的患者于急性期伴癫　发作。发作类型以部分性和全身性发作为主，一般来说，脑出血主要为部分性发作，而脑梗死主要是全身性发作。

　　　　脑中风后癫　发作预示病情较重，因为导致癫　发作的可能机制有三：①脑水肿、急性颅内高压影响神经元的正常生理活动，引起　性放电而致发作。②有严重水电解质平衡紊乱，使得颅内电离子异常而引起　性放电。③脑中风后有脑血管痉挛、神经元缺血缺氧引起钠泵衰竭，使神经细胞膜过度除极化而致　性放电。病情重，加之癫　发作会加重脑部缺氧，必将进一步导致脑水肿，甚至引起脑疝，因而死亡率增加。

　　　　脑中风后并发癫　不是个好兆头，早期防治是关键。从预防角度出发，着重在于脑中风早期要针对诱使癫　发作的3个可能机制及时处理。也就是尽早控制脑水肿，应用脱水剂防止颅内高压，同时注意纠正水电解质紊乱和给予能量合剂等，这些措施有利于阻止脑组织　性放电，对脑有保护作用。

　　　　如果脑中风急性期患者已有癫　发作，应及时给予抗癫药物治疗，方法、剂量均与其他抗癫　治疗相同，可单一或联合用药。由于口服需4～7天才能达到抗癫　治疗药物浓度，故而急性期应肌注或静脉给药。一般首选*或*，也可使用苯妥英钠，用药至急性期后可依据有无发作考虑是否停药。

　　　　skbshge
：//164136　。
手机阅读请点击：//164136