脑中风用药知识与防治-第37章
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7。 脑中风偏瘫康复训练（）
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。 脑中风偏瘫康复训练
（1）保持正确体位
①平卧位。上肢尽量向前外侧伸直，与躯干成45°。肩下垫一软垫，伸肘，伸腕，手指伸开。下肢自然伸直，但要在髋的外侧放一软枕，以防下肢外旋；或让下肢屈曲，足底平放于床面。需要注意的是不要将被子平压在脚上，以免发生足下垂。
②健侧卧位。胸前置一软枕，上肢向前伸，伸肘，伸腕，手指伸开，手心向下。略屈髋、屈膝，脚掌尽量与小腿保持垂直，防止足下垂。
③患侧卧位。肩向前伸直，手掌向上，手指伸开。下肢健肢在前，患肢在后，膝屈曲，脚掌尽量与小腿保持垂直。
（2）关节活动
①被动活动。最好是由专业治疗师或受过专业培训的人员来进行，以免在活动的过程中损伤关节、肌肉、韧带等。但在没有条件的情况下，家属也可以帮助患者进行活动。
在被动活动的时候，应注意以下几个问题。动作一定要轻柔缓慢，避免损伤关节，引起疼痛。每个关节都应活动，除肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的各个方向均应活动外，还应注意到小关节，如手指、脚趾的活动。每天活动1～2次，每次每个关节至少活动3～5遍。被动活动时，要避免过度牵拉肩关节，以防肩关节半脱位。
②主动辅助活动。患者用健康的一侧肢体帮助瘫痪侧肢体进行活动，如用好手抓住患手腕部进行患上肢的上举、前臂的旋转和手指活动等。
（3）床上运动
①翻身。由仰卧位向患侧翻身：首先将患者上肢摆放好，患侧上肢向前伸，家人一手放在患者健侧肩上，一手放在髋部，即可帮助患者翻向患侧。然后将患肢按前面所说的患侧卧位方法摆放。在翻身过程中，如果患者能够自己用力，家人可以拉住患者的健手或者让患者自己抓住床档，家人仅给予轻轻的帮助即可使其翻身。
由仰卧位向健侧翻身：首先将患侧下肢屈曲，患侧上肢放在胸前，家人将双手分别置于患者患侧肩背部和臀部，用适当力量将患者翻向健侧，并将患肢按前面所说的健侧卧位方法摆放。
②桥式运动。俗称搭桥运动，这是很简单的床上练习方法。患者平躺在床上，双膝立起，抬起臀部及下腰部，如同搭桥样。
开始患者的下肢可能立不住，这时家人要一手握住患者的踝关节，一手轻扶膝关节外侧，帮助患者完成搭桥运动。可以根据患者的情况，每天做1～2组，每组做10～20次。
（4）从卧位到坐位的训练：病情较稳定的患者要尽早坐起。一般来说，患者脑出血一周后可坐起，脑梗死2～3天后可坐起。在训练过程中，要先从被动坐起逐渐向主动坐起过渡。可以先逐渐摇高床头，让患者靠在床上坐起，然后由家人在患侧扶着患者坐，再逐渐过渡到由患者自己独立坐。同时，逐渐将放在床上的双腿垂到床边。这时应注意一定不要让双脚悬空，要让患者的双脚平放在地面上或箱子上。
①坐位平衡训练。患者具有坐位平衡能力后，就可以完成更多的日常生活动作。所以，坐位平衡是提高患者生活自理能力的基础，有助于提高患者的生活质量。
从静态坐位平衡练习开始，逐渐向动态坐位平衡练习过渡。开始时，仅让患者独自保持稳定的坐位，以后可以在家人的保护下，前后左右轻推患者，让其自己调整身体的平衡避免倒下。经过反复练习，患者的动态平衡能力会提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活动作了。
②站立练习。如果是在医院里，应尽可能早地让患者站立起床，这样可以逐渐增加下肢的负重能力。如果是在家里，则要在患者能够保持稳定坐位，上、下肢有足够力量后进行。开始可以靠墙站，或者让患者用健手扶着东西站。但要注意的是，家人一定要在患侧做好保护，千万要避免患者跌倒。另外，有些患者刚开始站立时，常常因膝关节没劲儿站不住。这时，要有一个家人用两手分别放在患者膝关节的上下，以帮助固定膝关节，另一个家人站在患者偏瘫侧保护患者，让患者尽量站直。待患者的情况进一步好转后，可以逐渐过渡到不扶任何东西进行双腿站立、单腿站立练习。
在最初练习站立时，要注意观察患者是否有心慌、出冷汗、面色苍白等情况，要监测血压，防止发生体位性低血压。每天上下午各站立1次，每次大约30分钟至1小时，中间可以间断休息。
③起坐练习。在保证双腿能够站立后，患者应进行从床边或椅子上站起、坐下的练习，5～10次1组，每天上下午各练1组，也可以反复进行练习。练习过程中应注意，一定要双脚放在同一直线上，重心放在双腿中间，要让双腿用力站起。
④步行练习。刚开始练习步行时，可让患者把胳膊搭在家人的肩上，这样患者可以最大限度地依赖家人。在下肢逐渐有力气后，要让患者练习扶物走或扶着家人走，以后逐渐过渡到自己独立行走。独立行走困难，可以考虑使用拐杖。行走训练不要过分强调步行的距离，过度疲劳会使步行的姿势变差，尽可能使每一步都走好，逐渐提高步行的稳定性和耐久力。
⑤穿脱衣服练习。要给患者准备宽大的衣服。在穿上衣时，要先穿患侧上肢，拉至肩部，再穿健侧上肢，然后整理衣服，系好衣扣。脱衣时要先脱健侧衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。这样穿脱衣服的顺序会使患者更容易完成。
穿裤子时要让患者先坐好，将患腿放在健腿膝盖上，先穿上患腿，再穿健腿，尽量上提裤腰。如是卧床患者，可借助搭桥动作将裤子拉至腰部。如患者可站立，可站起将裤子拉至腰部。脱裤子时，也是先脱健侧，后脱患侧。
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8。 脑中风偏瘫康复锻炼时的注意事项（）
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。 脑中风偏瘫康复锻炼时的注意事项
（1）每学一个动作，务必了解其具体内容、功能和正确做法；每练一个动作，务必做到姿势正确并把意念集中在做这个动作的主要身体部位上。
（2）每锻炼某一部位肌肉，就应该使该肌肉连续多次受到所需要的一定强度的刺激，并要完成一定量的工作负荷，来促使人体的组织和力量为适应这种强度的刺激和负荷而得到发展起来。再者，要在人体的组织和力量已发展到能完全适应某种刺激强度和胜任该工作负荷后，就必须再逐步适当增大刺激强度和负荷量。否则，进步就会停止。
（3）在一次康复锻炼课程中，每个动作的负荷是用某种重量连续做多少次数（算为一组），共做多少组构成的。一次锻炼的总负荷是由各个动作的负荷相加而成的。重量愈大，次数和组数愈多，负荷量就愈大。同样的负荷量在愈短的时间内完成，一个动作和下一个动作之间的间歇愈短，运动强度就愈大。当做某个动作时感到吃力，而仍然勉力再做的坚持程度愈高，对肌肉的刺激强度就愈大。负荷和强度的增加应力求适应。对条件不同、目的不同和锻炼阶段不同者，其增加程度都应有所不同。处理是否得当，会影响进步的快慢。要时常改变锻炼项目。如果锻炼某部分肌肉长期采用相同的动作，就会因习惯动作而感受不到新鲜刺激，从而降低锻炼效果。每经过1～2个月，可全面改变一下康复锻炼课程，也可在一定时期内同时编订2～3个课程，每练一次就交替进行。对同一肌肉关节部位，康复运动总有集中锻炼的、可供选用的多个不同动作。同一个动作，只要变动一下握把、握距、速度、角度就会产生不同的刺激。而改变这一动作和其他动作的前后搭配也会产生不同的刺激。
（4）切勿锻炼过度。康复锻炼虽然要消耗人体的能量和养料，并破坏其细胞，但引起的补偿更多，重建的也更强。这是康复的前提。补偿和重建都需要有足够的养料，它是在人体休息（主要是在睡眠）时进行的。因此，锻炼的强度越大，需要的养料越多，需要的休息质量就越高。否则，就会疲劳过度。这不仅不能达到超量补偿，甚至不能获得等量恢复，将会大大影响康复进程。
（5）预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故，勿使康复锻炼中断。在开始锻炼时，应先做充分的准备活动。开始进行新康复锻炼动作时，应由家属在旁保护，以保证安全。
（6）想产生良好的锻炼效果，必须按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天。时断时续地锻炼，不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激，并不能产生适应性的反应。
（7）避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他部位，要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能。
（8）可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪个锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。
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9。 脑中风后血管性痴呆的治疗（）
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。 脑中风后血管性痴呆的治疗
高血压者应降压治疗；脑动脉硬化或脑梗死者应进行活血化瘀、软化血管治疗，以改变大脑微循环；血脂异常者可进行调脂治疗；糖尿病患者应在医生指导下应用降糖药；记忆力减退、躁动或易怒者，均应在医生指导下服用药物治疗。也可采用扩血管药如尼莫地平改善微循环，改善脑细胞供氧，有助于改善症状。小剂量阿司匹林，可抗血小板聚集，预防脑梗死，改善微循环，对症状改善也有一定作用。鱼油可以抗血小板聚集，改善微循环，二十二碳六烯酸对改善脑功能有益，鱼油制剂如多烯康也可用于血管性痴呆的预防。
中医治疗多采用填精益髓、健脑补肾的方法，方用熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、枸杞子、桑葚子、黄精、远志、石菖蒲、益智仁、鹿茸、紫河车等，进行辨证施治。血瘀者，用桃红四物汤加地龙、黄芪；痰浊者，用洗心汤、转呆丹，或用温胆汤、二陈汤加味治疗。
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10。 脑中风后抑郁症的药物治疗（）
10
。 脑中风后抑郁症的药物治疗
脑中风除了因偏瘫、语言障碍对身体造成危害外，有50％～80％患者康复期会出现情绪低落、不愿见人、兴趣下降、叹息生活没有意思等表现，久治不愈，使患者的生活质量明显下降，个别人甚至自杀。在临床上，患者单纯有抑郁表现时往往能够及时地确诊和治疗，而患脑中风时，由于合并症状过多分散了医生的注意力，只重视躯体症状的治疗和寻找病因，患者和家属也认为脑中风后情绪不高是正常现象未予重视。实际上，脑中风后抑郁会对患者的生理和社会功能均产生不良影响。一旦发现抑郁症，应及时采取针对性治疗。
脑中风后抑郁症的治疗与其他症状性抑郁症的治疗原则相同，均是以心理疗法与药物疗法相结合为基本方法。研究证明，给予适宜的抗抑郁药物不仅可以改善抑郁情绪，而且可促进患者肢体功能和日常生活能力的恢复，所�
