脑中风用药知识与防治-第34章

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　　　　（1）预防用药：业已证实阿司匹林一类的抗血小板药，可以防治25％～40％的脑中风患者复发。虽然阿司匹林已经是有百年历史的老药了，仍不失为缺血性脑中风防治的一线药物，以减少血小板聚集和增进正常的血液流动。

　　　　临床试验证实，阿司匹林的适宜剂量为每日75～100毫克，噻氯匹定为每日250毫克，氯吡格雷为每日75毫克，这些药物可长期服用。服药期间注意药物的不良反应：阿司匹林主要是消化道不良反应，患者不能耐受治疗；噻氯匹定最常见的不良反应是腹泻和中性粒细胞减少，因而在治疗的前3个月应每两周检查全血细胞计数，一旦发现中性粒细胞减少，应立即停止用药，均为可逆性；氯吡格雷与噻氯匹定的化学结构类似，不良反应较后者少，安全性上胜过后者和阿司匹林。对阿司匹林不能耐受的患者，氯吡格雷又是一种选择。

　　　　（2）针对病因用药

　　　　①高血压。初始药物选择从长效型药物开始，低剂量，每日1次，逐渐增加剂量；也可选择低剂量联合用药。单纯高血压者可选择利尿药或β受体阻滞药；如同时伴有糖尿病（1型），伴蛋白尿者可选择血管紧张素转换酶抑制药；如伴有心力衰竭者，可选择血管紧张素转换酶抑制药和利尿药；单纯收缩性高血压的老年人选择利尿药最好，或双氢吡啶、钙拮抗药；伴有心肌梗死者，选择β受体阻滞药等；伴有收缩功能障碍者，可选择血管紧张素转换酶抑制药。经以上方法治疗后，未能达到预期血压时，因无效或不良反应明显者，应换用不同类型的药物；如有部分疗效且耐受良好者，可加用不同类型的药物。如果仍未达到预期血压者，应继续加用其他类型的药物，同时请高血压病专家会诊。

　　　　②糖尿病。2型糖尿病患者要口服降糖药，如磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制药和胰岛素增敏药。2型糖尿病的药物联合治疗常用方案是磺脲类加二甲双胍，磺脲类加α葡萄糖苷酶抑制药，磺脲类加胰岛素。

　　　　③血脂异常。脑中风同时伴有血脂异常者，一旦脑中风稳定，就应控制血脂异常。脑中风后胆固醇大于5毫摩/升（193毫克/分升）的患者，应用他汀类药物治疗；动脉血管粥样硬化引起缺血性脑中风患者合并胆固醇升高，建议用他汀类药物降低胆固醇，有证据显示可预防脑中风。

　　　　原发性血脂异常患者，首先应作出正确的诊断，测定治疗前血脂指标，开始饮食控制，饮食控制无效者加用药物治疗；需要时换药或联合用药，同时检测治疗效果、不良反应和临床表现。高胆固醇血症，使用他汀类药物；高三酰甘油血症，使用贝特类药物；混合型血脂异常，以胆固醇和低密度脂蛋白升高为著者使用他汀类药物，以三酰甘油增高为著的使用贝特类药物，3项指标均明显升高者同时使用他汀类药物和贝特类药物，但需注意定期复查肝功能，避免肌纤维溶解的不良反应。

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6。　脑中风患者康复期的用药三原则（）　
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　　　　。　脑中风患者康复期的用药“三原则”

　　　　（1）必须坚持长期服药：随着医疗水平的不断提高，脑中风急性期如果治疗及时，措施得当，仅有极少部分患者在15天内死亡，而绝大部分患者都能度过急性期，再经过1～3个月的治疗，即可获得基本痊愈，大都可以不留或仅留有轻微的后遗症，从而进入康复期。脑中风患者的康复期大都比较长，一般需要3～12个月。也就是说，如果脑中风患者有半身不遂、言语不利、口角歪斜等症状，经过1年时间的治疗还不能基本恢复，那就是所谓的脑中风后遗症了。所以，度过急性期的患者仍然需要积极治疗1年时间，这是不容置疑的。那么，是不是1年以后就可以不服药了呢？回答是否定的。根据临床资料统计，脑中风在第一年内的复发率为25％～30％，第二年的复发率为17％～20％，第三年的复发率为20％～23％，第四年的复发率为15％～18％，第五年的复发率为5％～9％。由此可见，脑中风患者的服药时间，最好能坚持5年，这样复发率就可以明显降低。

　　　　（2）最好选用中成药：脑中风康复期患者应该选用什么样的药物，是患者及其家属都十分关心的问题。许多人由于缺乏这方面的知识，往往只能从报纸、电视等媒体广告中选择药物，这种不能根据自身的具体情况，盲目依据广告宣传用药的做法是非常不科学的，也是十分有害的。从预防脑中风复发和治疗后遗症的角度来讲，医学界无论是中医还是西医，比较一致地认为脑中风康复期患者还是选用中药制剂为好。当然，长期服用中药煎剂也存在着诸多不便，如每天都需要煎熬中药、每次的服用量比较大等等。不过，随着中药制剂的不断发展，现在已有很多适合于脑中风康复期患者使用的中成药问世，如血栓心脉宁、脑梗死片、脑中风回春丸、华佗再造丸、大活络丹等等。患者可以在医生的指导下，根据病情和体质等具体情况，有针对性地选择服用。必要时，还可配合使用一些有调补作用的中成药，如益气、滋阴、温阳、养血类药物，这样便可取得更加理想的效果。

　　　　（3）不能奢望有特效药：不少脑中风患者及其家属求愈心切，总想能找到一种或几种特效药，使用后能在短期内得到康复，或有效防止复发；有些人甚至错误地认为进口药、贵重药就是好药、特效药，于是不惜一切代价给患者使用。其实就脑中风患者而言，由于诱发脑中风的病因非常复杂，有高血压、血脂异常、高血黏度、高血糖等疾病，这些疾病都属于慢性病，其治疗也都需要有一个漫长的过程，所以脑中风康复期患者的用药也就更为复杂。因此，对于脑中风康复期患者，不可能有什么特效药能使其在短期内获得痊愈，或者绝对防止脑中风再次复发。脑中风患者及其家属需要特别注意的是，患者在用药预防脑中风复发和治疗后遗症的同时，不能忘记采取必要的措施控制血压、调脂、血黏度和血糖等容易引起脑中风复发的原有疾病。只有这样，才能有效地预防脑中风复发和治疗脑中风后遗症。

　　　　综上所述，脑中风患者康复期不仅要继续用药，而且用药还必须科学、合理，从而最大限度地降低二次脑中风的发生率，减少脑中风后遗症的发生，以及降低二次脑中风给患者、家庭乃至社会带来的不良影响。

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7。　脑中风患者康复用药存在一短三乱（）　
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　　　　。　脑中风患者康复用药存在“一短三乱”

　　　　很多患者在脑中风恢复后，经常会乱服药，这样很容易使脑中风再次复发。脑中风康复期的治疗是一个长期的系统工程，包括心理、功能、药物等多方面。功能恢复的程度与原发病的严重程度相关，恢复得好坏，会不会二次复发，关键在于能否长期用药、有效用药，全面控制血压、血糖，调节血脂，降低血黏度。

　　　　脑中风恢复用药不能“一短三乱”。一短，即坚持服药时间短。根据脑中风加重与复发的规律，脑中风患者服药至少应该坚持5年，5年后复发率才会明显下降（5％），功能恢复才基本定型。三乱就是乱用西药、乱用中药、乱用保健食品。一些人为了寻找所谓“特效药”，听信“野广告”，结果经常上当受骗。

　　　　一般来说，脑中风康复期的治疗用药不必追新求奇，一些临床常用的基本用药就很有效，不必再选用其他药物。

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8。　脑中风患者康复期常用的药物（）　
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　　　　。　脑中风患者康复期常用的药物

　　　　不同的脑中风，除了急性期用药原则不同外，康复期用药总的原则基本一致。继续治疗存在的疾病，预防复发。使用促进功能恢复的药物。

　　　　（1）控制血压：治疗存在的疾病如控制血压，在血压过高时，使用降压药以使血压不致过高，防止发生脑出血，但降压不宜过快、过低，以防发生脑梗死。糖尿病患者则可使用降糖药，控制血糖，降低血黏度。

　　　　（2）改善微循环：使用扩张血管、降低血黏度及抗血小板药物，以改善脑部微循环。常用的药物有：

　　　　①桂利嗪。即脑益嗪（肉桂苯哌嗪），能扩张脑血管，改善脑血液循环，还能防止血管脆化，并有轻度镇静作用。每次口服25～50毫克，每日3次。

　　　　②环扁桃酯。又叫抗栓丸，能扩张血管，增加血流量，促进侧支循环形成。每次口服200～400毫克，每日2～3次。

　　　　③丹参或复方丹参。可改善脑血流，促进侧支循环建立，降低血黏度。口服，每次3～4片，每日3次，或以其注射液10～16毫升加入低分子右旋糖酐250～500毫升中，静脉滴注，每日1次。

　　　　④曲克芦丁。是由芦丁经半合成而制得，抗凝防栓，促进脑新生血管生长，改善脑循环，有对抗血栓形成的作用。口服，每次2片，每日3次；或以其注射液400毫克加入5％～10％葡萄糖液内，静脉滴注。

　　　　⑤肠溶阿司匹林。每次口服0。3克，每日2次，饭后服用。

　　　　⑥双嘧达莫：即潘生丁，每次服25～50毫克，每日3次。肠溶阿司匹林和双嘧达莫有抗血小板聚集作用。

　　　　⑦胞磷胆碱：增加脑血流量，改善脑细胞膜代谢功能。

　　　　此外，还有新近推出的多种药物，如心脑舒通、脑心舒、脑脉宁、蝮蛇抗栓酶等，可参照说明书或在医生指导下应用。

　　　　（3）促进脑细胞功能恢复：常用的药物有：

　　　　①吡硫醇（脑复新）。为维生素B6

　　　　衍生物，能促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢，调整脑血流量。每日口服3次，每次1～2片。

　　　　②吡拉西坦（脑复康）。为中枢兴奋药，有一定的抗血小板凝集作用。能促进神经功能障碍的恢复，提高学习和记忆能力。每次口服0。8～1。6克（每片0。4克），每日3次。

　　　　③阿米三嗪（都可喜）。能扩张血管增加动脉血流量，增加功能性毛细血管面积，改善微循环；又能减少血小板和红细胞聚集，提高缺血脑组织的代谢功能，保护缺氧时易受损伤的脑细胞。能使血氧分压升高，改善脑细胞代谢，促进脑功能。口服片剂，内含主药30毫克，辅佐药10毫克，每日服2次，每次1片，维持量日服1片；滴剂，日服2次，每次40滴，维持量日服40滴。

　　　　④三磷酸腺苷（ATP）。本品为促进神经营养性能量药物。每片20毫克，每次服2片，每日3次。

　　　　⑤脑蛋白水解物（脑活素）。本品能增强脑细胞抗缺氧能力，促进与改善脑细胞代谢，皮下注射1～2毫升，每日1次；肌内注射1～5毫升，每日1次；静脉注射5～10毫升，每日1次；静脉滴注10～30毫升，加入到5％～10％葡萄糖液100～500毫升中慢滴，每日1次，10～20次为1个疗程。

　　　　⑥氟桂利嗪（西比灵）。钙拮抗剂，可改善脑部血循环，增强脑细胞对缺氧的耐受性，保护脑组织。

　　　　⑦尼莫地平。为脂溶性药物，易透过血脑屏障选择性作用于脑血管。不仅可治疗本次脑中风，而且对预防脑中风再发也有一定作用。

　　　　⑧双氢麦角碱（喜得镇）。有效的脑代谢增强剂，可改善脑活力、有抗衰老作用。可增加脑血流量和对氧的利用，改善