脑中风用药知识与防治-第33章
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生纱布过滤取清净药液100毫升，淋上蜂蜜溶化和匀即成。每日1剂，日分3次徐徐饮之。危重者给予鼻饲法，10剂为1个疗程。
②功能。养阴熄风，凉血平肝，滋阴潜阳，养心安神。
③主治。心阴亏之脑中风。症见眩晕头痛，眼花耳鸣，心悸怔忡，失眠，面红烘热，手足心热，头顶灼热感，口干咽燥，肢体拘挛，神疲倦怠，多梦，腰膝酸软，肌肤干燥麻木，大便干燥，小便短少，舌强语謇，舌体歪斜，舌红干燥，无苔，脉象弦细数。
蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白，蛇头毒腺中含有多量的出血性毒和溶血性毒，被咬伤中毒后，内脏广泛出血，尤为危险。其中眼镜蛇毒虽经100℃加热15分钟，仍保持部分毒力，故采用各种蛇头，必须久煎1～2小时以上，否则所含毒性存在。蛇肉性味咸、甘，平，入心、肝经，具有活血祛痰，祛风止痉，通经舒筋，定惊，通脉止痛之功效。蛇皮性味咸、甘，平，有小毒，入肝、脾经，有祛风定惊、退翳、消肿、杀虫之功效。新鲜蛇皮用时可先加生甘草9～15克，绿豆30克，水煎40分钟后减低或丧失毒性及矫味，对治疗痉挛性脑中风确有捷效。
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1。 脑中风患者康复期要分六步走（）
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。 脑中风患者康复期要分“六步走”
（1）控制血压：随着血压升高，脑中风再发风险逐渐增加。因此，脑中风患者每天应坚持测量血压，并在医生指导下服用降压药，把血压保持在140/80毫米汞柱以下。同时，减少食盐的摄入（每天少于6克）也有助于血压的良好控制。
（2）定期查血脂：新近的研究发现，脑中风患者服用他汀类药物能降低再次发生脑中风的风险，同时能降低主要冠脉事件如心肌梗死的发生率。他汀类药物除通过降血脂作用降低脑中风再发风险外，还可能通过稳定粥样硬化斑块，改善血管内皮功能，减轻炎症反应等途径降低脑中风再发风险。因此，脑中风患者应将低密度脂蛋白控制在2。6毫摩/升（100毫克/分升）以下。若同时合并多种危险因素，则应把低密度脂蛋白控制在2。06毫摩/升（70毫克/分升）以下。
（3）定期查血糖：糖尿病患者罹患心脑血管病的危险是无糖尿病者的2～4倍。无心脑血管事件史的糖尿病患者在未来8～10年中发生心脑血管事件的危险高达20％。已发生过心肌梗死、脑梗死的糖尿病患者未来再发的危险超过40％。这些数据充分说明，糖代谢紊乱患者发生或再发心脑血管事件的风险很大。专家建议，无糖尿病史的脑中风患者应定期（6个月）检查血糖（空腹、餐后2小时），若发现有血糖升高，应积极治疗；合并糖尿病的脑中风患者，更应在医生指导下接受降糖治疗，并监测血糖。
（4）戒烟限酒：吸烟是高血压、高脂血症、冠心病、脑中风等心脑血管病的主要致病因素之一，吸烟使脑中风风险增加2倍；饮酒过量使脑中风风险增加2～6倍。因此，脑中风患者应戒烟限酒。每日饮酒量，红酒不超过50毫升，啤酒不超过500毫升，尽量不喝白酒。
（5）服用抗血小板药物：服用抗血小板药物预防血栓形成是每个脑中风患者都必须坚持的治疗。常用药物有氯吡格雷（波立维）等。此外，合并心房颤动的脑中风患者还应在医生指导下接受口服抗凝治疗。
（6）坚持功能锻炼：目前主张，脑中风偏瘫患者的康复锻炼越早越好，锻炼时应量力而行；完全偏瘫的患者可在家属帮助下做一些患肢的被动运动；手脚未完全瘫痪的患者则应多活动患肢，如抬手、伸腿等。若有条件，可在专业康复师的指导下进行康复锻炼。
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2。 脑中风患者的康复训练比服药更重要（）
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。 脑中风患者的康复训练比服药更重要
脑中风除了发病率、死亡率很高外，致残率也不低，很多患者活下来后还要面对残疾问题。这里的残疾不仅仅包括手脚不能动，不能正常语言交流也是一大后遗症，如不大愿意与别人交流、不理睬他人等。发生这样的现象有可能是语言功能受损，也有可能是情绪受到很大波动造成的。家人应积极帮助患者参与治疗与康复训练。
一般脑中风发生3周后就进入了康复期，以前在6个月不能康复的功能就被认为是后遗症，但现在随着康复手段的不断进步，6个月后一些受损功能仍然能得到改善。
因此，永远也不要放弃希望，不要放弃康复训练。甚至可以说，脑中风患者的康复训练比服用药物更重要，服用药物只能排在第二位。
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3。 脑中风患者康复有学问（）
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。 脑中风患者康复有学问
（1）康复宜早：脑中风是临床常见病、多发病，大多数患者在发病后会遗留不同程度的后遗症。因此，脑中风患者的康复治疗就显得比较重要。可很多患者认为，先在神经科进行抢救，先保命，出院后再到康复科进行康复。类似这样的观点在康复领域也统治了相当长的时间。但是，经过康复工作者的不断实践，逐步认识到脑中风康复从疾患发生之时就应该开始，必须与治疗同时进行。
临床实践表明，早期康复可以增加感觉信息的输入，可降低神经功能的残疾程度。此外，早期康复可杜绝或减轻废用综合征，如肌肉挛缩、关节疼痛等，并可缩短康复疗程，减少经济上的开支，急性期康复还可为恢复期及后期康复做好心理与身体上的准备。
由于急性期忙于抢救生命，有些医生或者患者家属强调患者卧床休息，全面制动，在这种不正确的思想指导下，有的患者虽只卧床1～2个月，就往往发生关节挛缩、肌肉萎缩等情况，特别是老年患者更容易发生，一旦形成就难以恢复。
目前，一般认为康复治疗应尽早开始，有人主张只要患者神志清醒，生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压等稳定，神经体征不再发展，48小时就可以开始康复。也有资料表明，过早的康复与加强的康复有促进半暗带扩大的作用，而建议脑梗死最好在1周后开始康复。虽然脑中风患者何时开始康复治疗的确切时间目前还存在着争议，但是目前的观点认为脑血管病运动功能的康复，应从急性期就开始，目的在于预防废用综合征，好为日后的正规康复创造条件。故脑卒中的患者在生命体征稳定后，护理人员就可以为患者进行翻身、按摩和关节的被动活动，直到主动运动的恢复。
在这同时也不能忽视脑中风后遗症的康复。从康复的认识上看，两年之内可能都是脑中风后遗症的康复期。虽然脑中风后遗症的时间越长越不容易恢复，但从能力上来说，两年或更长的时间后，如进行正确的康复训练也可能使患者的日常生活自理能力提高。
（2）康复应防废用：关节挛缩属于局部性废用综合征的一种。出现这种情况多与处理不当有关。如果预防保护措施得当，可以不发生或者少发生这种情况。
废用综合征是由于机体在不活动状态下产生的继发障碍。可分为局部废用引起的症状和全身废用引起的症状。前者如废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松等，后者包括位置性低血压、心功能的改变、消化功能的改变等。
关节挛缩是由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致，最常见的原因有卧床时间过长，以及长时间的不良体位。挛缩主要发生在上肢的肩、肘及下肢的髋、膝等关节。
预防关节挛缩，对于每天卧床时间比较长的患者来说，能否保持正确卧床姿势，关系到康复的成败，必须予以重视。一般来说，卧床时必须采取健侧卧位（健侧位于下方的侧卧位）是最佳选择。只是在为预防压疮等必要的情况下，作为过渡可短时间采取患侧卧位和仰卧位。为了防止挛缩，患侧上肢下方放一长枕，患侧上肢充分前伸，肩关节保持在屈曲约100°的位置。此外，还可采用被动关节活动、自主被动关节活动等方法来预防。
一般来说，如能及时、早期进行康复治疗，可防止关节挛缩的发生。但是脑中风关节挛缩一旦存在，将阻碍该肢体运动功能的恢复，是导致终身残疾的重要原因。
（3）康复宜适量：临床上由于患者自身、家属，甚至少数医务人员对疾病康复急于求成，特别是当康复初见成效的时候盲目增加运动量，使运动治疗的量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷。或者使用的方法不十分正确，从而导致患者全身疲劳性及局部肌肉、关节的损伤。这在医学上称为过用综合征。
为了避免产生过用综合征，家属及患者本人必须掌握患者的全身状况，遵循少量多次的训练康复原则，安排每日训练量，所谓少量多次训练，即保证每日训练3小时左右，每次与每次之间应有充分的休息时间。训练量逐渐增加，同时应给患者及其家属正确指导，既要做到符合训练原则，又切忌过度，以免产生负荷过度的不良后果。
另外，常见的就是粗暴的关节被动活动。肢体瘫痪是神经系统疾病的常见症状，此时瘫痪的肢体关节被动活动是重要的康复措施之一。其原则是在其关节允许的范围内进行，然后逐步扩大其范围，如关节被动活动超出该关节允许的范围，猛烈地一下扩大，就会产生韧带断裂引起疼痛。偏偏又有些患者或者其家属认为活动不疼痛就会没效果，于是患者往往忍痛坚持着运动。这种错误的康复方法如反复进行，可造成慢性炎症，如肩关节周围炎等。
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4。 急性脑中风患者的功能康复（）
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。 急性脑中风患者的功能康复
（1）康复应尽早进行：急性脑中风患者，只要神智清楚，生命体征平稳，血压值平稳，病情不再发展，48小时后即可进行功能康复锻炼，康复量应由小到大，循序渐进。
（2）调动患者积极性：急性脑中风患者的康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。
（3）康复应与治疗并进：急性脑中风的特点是“障碍与疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些药物，如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显，巴氯芬对抑制痉挛状态有效，由小剂量开始，可选择应用。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、*、*、氟*醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用。
（4）强调康复是一个持续的过程：严密观察急性脑中风患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。
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5。 脑中风患者康复期的用药（）
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。 脑中风患者康复期的用药
（1）预防用药：业已证实阿司匹林一类的抗血小板药，可以防治25％～40％的脑中风患者复发。虽然阿司匹林已经是有百年历史的老药了，仍不失为缺血性脑中风防治的一线药物，以减少血小板聚集�
