脑中风用药知识与防治-第29章
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替诺600～900毫克，静脉滴注。
（2）抗凝治疗：对房颤或有心源性栓子，动脉夹层或高度狭窄患者，可用肝素预防再栓塞，定期监测凝血功能并调整剂量。
（3）气栓处理：患者取头低，左侧卧位，如为减压病应尽快高压氧治疗，减少气栓，增加脑含氧量，气栓可引起癫 发作，应严密观察并抗癫 治疗。脂肪栓可用扩容药，血管扩张药静脉滴注。感染性栓塞选用足量有效的抗生素。
（4）调节血压，控制血脂异常及高血糖：目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑栓塞患者往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
（5）脱水降颅压：是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用的是高渗脱水药、利尿药和肾上腺皮质激素。高渗脱水药以20％甘露醇为最常用，通常以125～250毫升快速静脉滴注，根据病情可每6～8小时1次，反跳现象较轻，颅内压能降低46％～55％。缺点是有增加血容量的作用，如果是心源性脑栓塞，尤其合并心功能不全时，容易加重心脏负担，从而加重病情。这种患者可以合理选用利尿药，如呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸）等，也常用以降颅压，特别是伴有心力衰竭的患者效果较好。不良反应是易引起电解质紊乱，应注意纠正。如无禁忌也可选用激素类药物，如地塞米松10～20毫克，加入液体静脉滴注。
（6）血管扩张药：部分作者主张用效果确实、作用快速的药物。在适应证的控制上应比动脉粥样硬化性脑梗死更严格，若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，禁忌应用；病程已超过24小时或心功能不全者，也不宜使用。常用的有*、烟酸、碳酸氢钠或山莨菪碱（654…2）静滴，二氧化碳气体间断吸入和口服桂利嗪（脑益嗪）、双氢麦角碱（海特琴）等，以促进侧支循环，增加缺血区的局部血容量。
但是也有作者认为，在急性期，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代谢产物的积蓄，引起局部组织酸中毒，导致局部血管扩张，即过度灌注综合征。如果在此时使用脑血管扩张药，会使病灶远处的血管扩张，相反的引起病灶部位的血流减少，即引起脑内盗血综合征。所以，一般不主张使用脑血管扩张药。如果要用，则应当早用，超过24小时就不宜再用，以免产生脑内盗血综合征。
（7）抗血小板聚集药：阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成，防止血管内血栓继续增殖扩展，故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集药。通常可选用阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、磺吡酮（苯磺唑酮）等。阿司匹林在体内能抑制血小板的许多功能，包括二磷酸腺苷等的释放反应，自发性的血小板凝聚和前列腺素E2
在血小板内的合成等。剂量50～75毫克，每日1次，饭后服。服用时需观察胃肠道反应，溃疡病患者禁用。妇女患者服用此药效果不好。右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）可对抗血小板的凝聚，减低血液黏稠度和改善微循环，但高分子化合物能增加血容量，对心脏病或肾病患者应减少一半剂量应用，以免引起心力衰竭。
（8）溶栓治疗：常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入10％葡萄糖液中，静脉滴注，每日1次，疗程10日。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗死，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第一天内富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
（9）改善脑部血循环：增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗死面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、曲克芦丁、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静脉滴注液量250～500毫升，连用7～10日。有头痛，恶心，呕吐或意识障碍者，可用20％甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
（10）高压氧治疗：经实践证明对治疗脑梗死效果很好，可以大大降低脑栓塞的病残率。宜于早期应用，每日1次， 10次为1个疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，但受条件限制。
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1。 脑中风先兆患者的中医辨证治疗（）
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。 脑中风先兆患者的中医辨证治疗
（1）风痰阻络型：表现体丰面白，头晕目眩，胸闷身重，脘腹痞满，肢体麻木，语涩流涎，舌苔厚腻，脉弦滑或濡。治宜豁痰、祛湿、熄风。涤痰汤加减：陈皮、枳实、石菖蒲、钩藤各12克，半夏、僵蚕各10克，胆南星、甘草各6克，茯苓、全瓜蒌、地龙各15克。胃纳不佳者，加白豆蔻、砂仁；痰涎壅盛者，加竹沥、川贝；眩晕重者，加天麻、钩藤；肢体麻木甚者，加丝瓜络、鸡血藤。
（2）阴虚阳亢型：表现眩晕心悸，目赤耳鸣，烦躁易怒，肢体麻木或震颤，舌强语涩，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜滋阴潜阳，平肝熄风。用镇肝熄风汤加减：生白芍、生龙骨、生牡蛎、生代赭石各30克，生麦芽、茵陈、甘草各6克，黄芩10克，玄参、天门冬、川牛膝各15克。热象甚者，加龙胆草、栀子；头痛眩晕重者，加天麻、钩藤、菊花；大便秘结者，加生大黄或番泻叶；语言不利者，加郁金、石菖蒲、胆南星。
（3）气血两虚型：表现面色 白，头晕心悸，少寐多梦，言语謇涩，手足麻木，肌肉 动，舌质淡，苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血熄风。方选养血熄风汤加减（经验方）：黄芪30克，当归、熟地黄、制何首乌、桑葚子、钩藤各12克，白芍、牛膝各15克，天麻10克，甘草3克。语言不利者，加石菖蒲、远志；口眼歪斜者，加全蝎、僵蚕；肢体麻木者，加桑枝、鸡血藤；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁；小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸。
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2。 脑中风患者的中医分期治疗（）
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。 脑中风患者的中医分期治疗
（1）脑中风先兆期肝肾阴虚：表现为目眩脑晕，晕甚欲仆，头重足轻，耳鸣耳聋，心中烦热，多梦健忘，肢麻，舌红苔黄或腻，脉弦细而数或弦滑。治宜滋养肝肾，佐以平肝清热。牛膝12克，龙骨12克，牡蛎12克，白芍12克，代赭石12克，山药15克，柏子仁12克。
（2）脑中风康复期肝肾阴虚：表现为平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰酸腿软；突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，舌质红或苔黄，脉弦细而数或弦滑。治宜育阴潜阴，镇肝熄风。淮牛膝15克，龙骨15克，生白芍15克，天门冬12克，麦芽15克，代赭石15克，牡蛎15克，玄参15克，川楝子12克，茵陈蒿15克，甘草3克，龟版15克。
（3）脑中风后遗症期肝肾阴虚：表现为半身不遂，患侧僵硬拘挛，语言謇涩，口眼歪斜，头痛头晕，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数有力。治宜滋阴潜阳，活血通络。熟地黄18克，龟版18克，黄柏9克，知母9克，白芍12克，锁阳12克，陈皮12克，石斛9克，牛膝12克，当归12克，生龙骨、和牡蛎各12克，桃仁9克，红花9克。
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3。 脑中风患者的中医分型治疗（）
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。 脑中风患者的中医分型治疗
（1）风中经络型：半身不遂，口眼歪斜，肌肤不仁，发热恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑或弦。肉桂6克，炮附子5克，麻黄5克，防风、防己、当归各12克，人参、川芎、白芍、杏仁、黄芪、甘草各10克，生姜5片。
（2）腑气不通型：半身不遂，口眼歪斜，脘腹满闷，大便秘结，小便赤黄，或见头晕烦躁，舌红，舌苔黄或腻，脉滑或弦。可用厚朴、大黄、枳实、甘草各10克治疗。
（3）气虚痰阻型：半身不遂，口眼歪斜，面色萎黄，语言謇涩，痰稀而白，或见头晕目眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或腻，脉滑或弦。六君子汤加减：人参、甘草各10克，茯苓、白术、陈皮各15克，半夏、竹茹、胆南星各15克。
（4）气虚血瘀型：肢体缓纵不举，或见挛卷，或见疼痛，舌质淡或紫黯，舌有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细或涩。补阳还五汤：生黄芪30克，当归、桃仁、赤芍、川芎、炙地龙、红花各15克。
（5）气滞经络型：肢体瘫痪或口眼歪斜，胸胁胀满，叹息为快，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。八味顺气散：人参、白术、白芷、乌药、青皮各10克，茯苓、陈皮各15克，甘草8克。
（6）邪热壅盛型：半身不遂，口眼歪斜，面色潮红，口渴喜冷饮，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。川芎、白芍、白术、菊花、桔梗、荆芥穗、连翘、黄芩、寒水石各10克，当归、石膏各15克，砂仁、薄荷、滑石、大黄各5克。
（7）气血两虚型：肢体缓纵无力，或见苍白肿胀，面色无华，少气懒言，声低气怯，或畏风自汗，舌质淡白，舌边有齿痕，脉细弱。八珍汤：人参、白术、川芎、白芍、甘草各10克，熟地黄、茯苓、当归各15克。
（8）肝风挟痰型：半身不遂，口眼歪斜，头晕或头痛，急躁易怒，或见多痰，肢体麻木，舌红苔白腻，脉弦或滑。白术、茯苓、天麻、橘红各15克，半夏、甘草各10克，生姜3片，大枣3枚。
（9）气虚血瘀型：偏枯不用，或肢体麻木，兼有口眼歪斜，语言不利，面色无华，气短无力，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治宜益气活血，逐瘀通络。补阳还五汤加减：黄芪、当归、川芎、桃仁、赤芍、地龙、川牛膝、鸡血藤、木瓜、丝瓜络等。
（10）阴虚风阳上扰型：头晕目眩，耳鸣，半身不遂，口眼歪斜，语言艰涩，舌红，苔黄、脉弦数。治宜育阴潜阳，活血通络。天麻钩藤饮加减：天麻、石决明、刺蒺藜、炮龟版、僵蚕、黄芩、栀子、怀牛膝、当归、川芎、赤芍、土鳖虫等。
（11）痰热闭阻、气血不通型：主症＋口干口苦，舌红，苔黄腻。治宜清热化痰、活血通络。法半夏12克，白术12克，茯苓15克，陈皮10克，枳实15克，竹茹15克，胆南星10克，丹参30克，石菖蒲30克，郁金30克，僵蚕12克，地龙20克，三七10克，红景天30克，酒大黄10克，柴胡6克，甘草6克。热象甚者，加黄芩10克，柴胡用量增至15～30克；湿热重舌苔黄厚腻者，加佩兰15克；纳差者，加神曲、炒麦芽各30克；大便干结者；加火麻仁30克。
（12）气虚血瘀型：主症＋神疲乏力，面色无华，舌淡暗或淡紫，苔薄白，脉细无力。治宜益气活血，舒筋通络。赤芍10克，川芎12克，当归10克，地龙15克，黄芪30～60克，红花6克，鸡血藤30克，三七6克，僵蚕10克，丹参15克，党参15克，全蝎6克，红景天30克，乌梢蛇15克，海风藤15克，蜈蚣1条，甘草6克。阴津不足，口干舌燥或少苔者；加麦门冬30克，生地黄30克；阴虚内热，口干，舌红少津，少苔者，加麦门冬30克，生地黄30克，鳖甲15～30克；夹湿苔厚腻者，加砂仁10克，藿香10克；纳差者，加神曲、炒麦�
